孫鐵節(jié)

[摘要] 目的 探討復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果。 方法 選取2009年6月～2013年6月本院收治的24例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各12例。觀察組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療。比較兩組不同時(shí)間的眼壓、功能性濾泡形成率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后3 d、1周、1個(gè)月的眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的眼壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的功能性濾泡形成率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)合式小梁切除術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R775.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）1（a）-0021-03

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床上常見的致盲性疾病，治療不及時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)損害、視力下降甚至失明[1-2]。臨床上常采用小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)雖然能迅速降低眼壓，但同時(shí)也會(huì)造成淺前房、低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生。近年來，本院采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2013年6月本院收治的24例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，均為單眼發(fā)病，將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各12例。其中觀察組男8例，女4例；平均年齡為（51.86±7.46）歲；發(fā)病眼：右眼6例，左眼6例；急性閉角型青光眼10例，慢性閉角型青光眼2例；平均眼壓（17.11±4.22） mm Hg。對(duì)照組中男7例，女5例；平均年齡（52.56±7.71）歲；發(fā)病眼：右眼 6例，左眼6例；急性閉角型青光眼9例，慢性閉角型青光眼3例；平均眼壓（17.20±4.11） mm Hg。兩組的年齡、性別、發(fā)病眼及眼壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，術(shù)前給予表面及球后浸潤(rùn)麻醉，以穹隆部為底做結(jié)膜瓣，再以角膜緣為底做鞏膜瓣，厚度約為鞏膜厚度的1/2，將小梁組織予以切除，做虹膜周邊切除，切除范圍大于小梁切口，然后縫合鞏膜瓣，球結(jié)膜下注射地塞米松1.0 mg。觀察組在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上采用復(fù)合式小梁切除術(shù)，給予前房穿刺及鞏膜瓣處設(shè)置可調(diào)節(jié)縫線等治療。具體內(nèi)容為：麻醉后前房穿刺，注意繞開角膜緣血管，以穹隆為底做結(jié)膜瓣，以角膜緣為底做鞏膜瓣，用100 ml生理鹽水反復(fù)沖洗，放出適量房水以維持眼壓在正常范圍內(nèi)，切除小梁組織及部分虹膜，縫合鞏膜瓣4針，其中包括1根調(diào)節(jié)縫線，根據(jù)測(cè)量眼壓結(jié)果調(diào)節(jié)縫線松緊，合適后結(jié)膜囊點(diǎn)典必舒眼膏。兩組均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪1年，分別測(cè)定兩組術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)的眼壓，同時(shí)按照Kronfeld分型（Ⅰ型和Ⅱ型為功能性濾泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾泡）記錄兩組的功能性濾泡形成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時(shí)間眼壓的比較

兩組治療后3 d、1周、1個(gè)月的眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的眼壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組功能性濾泡形成率的比較

按照Kronfeld分型，Ⅰ型和Ⅱ型為功能性濾泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾泡。觀察組的功能性濾泡形成率為83.33%（10/12），對(duì)照組的功能性濾泡形成率為58.33%（7/12），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組有1例出現(xiàn)淺前房，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例淺前房，2例低眼壓，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床上常見的致盲性疾病，患者常因持續(xù)高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆性損害后出現(xiàn)視力缺失。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是一種經(jīng)典的治療原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)方式，自1968年問世以來，憑借其能夠顯著降低眼壓、提高有效濾過等優(yōu)點(diǎn)成為臨床上治療原發(fā)性閉角型青光眼的常規(guī)術(shù)式[3]。研究顯示，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)術(shù)后容易導(dǎo)致濾過功能喪失、淺前房及低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)報(bào)道，由傳統(tǒng)小梁切除術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%～70%[4-5]。復(fù)合小梁切除術(shù)是在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上改良形成，不僅具有傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后3 d、1周、1個(gè)月的眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的眼壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的功能性濾泡形成率為83.33%，對(duì)照組的功能性濾泡形成率為58.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)合式小梁切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于放置可拆除鞏膜瓣縫線，通過縫線來調(diào)節(jié)眼壓，術(shù)后也可擇機(jī)拆除縫線[6-7]。在手術(shù)過程中，可調(diào)節(jié)縫線能夠?qū)蓚?cè)鞏膜瓣暫時(shí)閉合，進(jìn)而調(diào)控術(shù)后早期房水外流，使前房迅速恢復(fù)，減少了相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生[8-12]。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼效果顯著，能夠提高功能性濾泡形成率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：祁海文）