王克民

[摘要] 目的 探討床邊血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。 方法 選取本院ICU 2011年1月～2014年10月收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用床邊血液灌流治療，比較兩組患者的昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、阿托品用量、血清膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，阿托品用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治愈率為93.3%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)阿托品等藥物治療的基礎(chǔ)上加用床邊血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可快速改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；療效

[中圖分類號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（c）-0045-03

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見急癥，具有并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)。臨床對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療一般給予洗胃、灌腸以及阿托品等特效解毒劑和膽堿酯酶（CHE）復(fù)能劑的應(yīng)用等，隨著上述藥物的正規(guī)應(yīng)用，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治成功率已大幅提高，但并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率仍較高[1]。因此為更好地降低急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，本院近年來采用床邊血液灌流的方法進(jìn)行治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU 2011年1月～2014年10月收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例，所有患者入院時(shí)均處于深淺昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分，農(nóng)藥中毒種類有敵敵畏、對(duì)硫磷、樂果、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷等，所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷，且診斷標(biāo)準(zhǔn)和急性中毒程度均符合臨床相關(guān)通用標(biāo)準(zhǔn)[2]。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性14例；年齡16～78歲，平均（41.3±5.6）歲；服藥至就診時(shí)間1～48 h，平均（5.2±1.3） h；中毒程度：中度17例，重度13例。對(duì)照組男性13例，女性17例；年齡18～72歲，平均（43.5±5.8）歲；服藥至就診時(shí)間30 min～45 h，平均（4.7±1.6） h；中毒程度：中度15例，重度15例。兩組患者的性別、年齡、中毒程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均積極給予常規(guī)治療，包括洗胃、灌腸、吸附劑、導(dǎo)瀉和氣管插管等，并按照中毒程度給予解毒劑和復(fù)能劑，如阿托品、碘解磷定和長(zhǎng)托寧的應(yīng)用，同時(shí)積極糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對(duì)照組僅給予上述常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予床邊血液灌流治療，具體方法：血液灌流采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料公司生產(chǎn)的JF-800A血泵，HA230一次性血液灌流器進(jìn)行全血灌流，于動(dòng)靜脈穿刺或股靜脈單針雙腔管建立血管通路，常規(guī)肝素抗凝，在床邊進(jìn)行血液灌流，完畢時(shí)用空氣回血法回血，每12小時(shí)重復(fù)1次，根據(jù)患者病情共治療2～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、阿托品用量、血清CHE恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥（包括呼吸衰竭、中間綜合征、反跳、有機(jī)磷遲發(fā)型神經(jīng)病等）發(fā)生率和治愈率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失、生命體征穩(wěn)定，意識(shí)轉(zhuǎn)清，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；無效：出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征不能維持或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，阿托品用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組僅3例患者發(fā)生中間綜合征和反跳等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組共9例患者發(fā)生呼吸衰竭、中間綜合征、反跳和有機(jī)磷遲發(fā)型神經(jīng)病等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治愈率的比較

實(shí)驗(yàn)組治愈率為93.3%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道以及完整的皮膚和黏膜進(jìn)入體內(nèi)，且進(jìn)入體內(nèi)后可迅速與體內(nèi)CHE結(jié)合，使CHE喪失了原有的水解乙酰膽堿的功能，從而引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而引起一系列的臨床癥狀，包括多汗、流涎、流淚、流涕的毒蕈堿樣癥狀，皮膚蒼白、心跳加快、肌力減退的煙堿樣癥狀以及頭暈、頭痛、倦怠的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，嚴(yán)重危及患者生命[3-4]。

血液灌流是血液凈化的一種方法，其是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，從而達(dá)到血液凈化的目的[5]，因而其在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的治療機(jī)制是通過利用血液灌流裝置中強(qiáng)大的吸附作用，清除體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥，血液灌流器中的樹脂吸附器，屬中性大孔樹脂，對(duì)大中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的吸附作用，尤其是對(duì)脂溶性或與血漿蛋白結(jié)合率高的毒物清除率高，從而達(dá)到清除患者體內(nèi)有機(jī)毒物的目的[6-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療的研究組治療后患者的昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、阿托品用量、CHE恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于單行常規(guī)治療的對(duì)照組，同時(shí)各種并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，從而進(jìn)一步提高了患者的救治率。主要是由于早期的床邊血液灌流可快速降低血液中的毒物濃度，減少有毒物質(zhì)對(duì)血清CHE的抑制，從而利于CHE活力的恢復(fù)，更好地降低呼吸衰竭、中間綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。

有機(jī)磷農(nóng)藥大多為脂溶性，經(jīng)口服后可迅速分布于全身各個(gè)器官中，并以肝臟的含量最大，并具有較大的分布容積，在進(jìn)行1次血液灌流治療后，循環(huán)血中的有機(jī)磷濃度會(huì)暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后分布于全身各器官的毒物又有機(jī)會(huì)再次釋放入血，又會(huì)出現(xiàn)有機(jī)磷濃度回升的現(xiàn)象[10-11]，同時(shí)殘留于消化道的毒物也會(huì)繼續(xù)吸收入血，因而對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來講，一次血液灌流治療不能徹底清除體內(nèi)毒物，可發(fā)生病情反復(fù)的情況[12]，因此有學(xué)者建議24 h充分一次血液灌流治療，以防止病情反復(fù)[13]，基于上述原理，目前本科對(duì)于重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在一次血液灌流治療的基礎(chǔ)上再次行血液灌流治療，結(jié)果顯示療效肯定[14]。同時(shí)值得注意的是，血液灌流只是一種治療手段，其不能減輕毒物對(duì)靶器官的損害[15]，因此還應(yīng)重視常規(guī)治療的基礎(chǔ)作用，包括洗胃、灌腸以及阿托品的應(yīng)用等，以更好地清除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)，保證患者的生命安全，提高救治效果，降低病死率。

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（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：郭靜娟）