花冠春等

[摘要] 目的 調(diào)查某部機(jī)關(guān)干部脂肪肝發(fā)病情況，并探討其發(fā)病的相關(guān)因素。 方法 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)某機(jī)關(guān)干部2012～2013年的健康檔案資料進(jìn)行分析，采用直接問詢和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行相關(guān)因素調(diào)查。 結(jié)果 2012年在參檢人中脂肪肝檢出率為41.67%；2013年在參檢人中，脂肪肝者檢出率為42.43%；甘油三酯、總膽固醇、空腹葡萄糖與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)，其中甘油三酯是最主要的相關(guān)因素。 結(jié)論 脂肪肝的發(fā)病和高脂血癥、高血糖、高膽固醇血癥及預(yù)防、保健等行為因素密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝；機(jī)關(guān)干部；發(fā)生率；影響因素；預(yù)防與保健

[中圖分類號(hào)] R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0055-03

The prevalence of fatty liver and its risk factors in civil servants of a government functionaries

HUA Guanchun1 SUN Min2▲ QI Hede1

1.The outpatient department of Armed Police in Shanghai， Shanghai 201103， China；2.Gastroenterology Department of the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221006， China

[Abstract] Objective To explore the prevalence of fatty liver and its risk factors in functionaries of a government. Methods The pieces of health examination materials of year 2012 and 2013 for the functionaries were identified using chi-square test analysis. Results The detection rate of fatty liver in the reference check was 41.67% in 2012 and 42.43% in 2013， the occurrence of fatty liver was associated with triglycerides， total cholesterol， fasting blood glucose closely， which the most important factors was triglycerides. Conclusion Hyperlipemia， high bilod suger， cholesterol， prevention and health protection are susceptible population of fatty liver.

[Key words] Fatty liver；Government functionary； Incidence； Influence factor；Guard and health protection

近年來，隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。有報(bào)道稱，文職人員脂肪肝的發(fā)生率及檢出率在不斷升高，且有明顯逐年上升的趨勢(shì)[1]。脂肪肝發(fā)生的一個(gè)重要因素是代謝紊亂，嚴(yán)重的脂肪肝會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)一步惡化可能會(huì)進(jìn)展為肝硬化。脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第2位肝病，且其中5%～15%的脂肪肝患者存在發(fā)展為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，常規(guī)二維超聲檢查、肝臟CT及MRI、肝臟活檢等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)脂肪肝早中期的診斷具有良好成效[2]。目前，我國醫(yī)療保障制度逐步完善，機(jī)關(guān)單位定期組織干部體檢，對(duì)脂肪肝力求做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，阻止甚至逆轉(zhuǎn)脂肪肝的進(jìn)展。本文對(duì)某機(jī)關(guān)干部脂肪肝患者的情況進(jìn)行分析，將近兩年體檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合機(jī)關(guān)干部工作生活現(xiàn)狀及其它相關(guān)性因素進(jìn)行調(diào)查分析，提出合理的預(yù)防保健建議。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

以某部正常在位工作的機(jī)關(guān)干部為調(diào)查對(duì)象，血清肝炎病毒標(biāo)志物為陰性，無肝炎病史，排除繼發(fā)性脂肪肝。

1.2 質(zhì)量控制

體檢報(bào)告由某醫(yī)院健康體檢中心提供，查閱并分析機(jī)關(guān)干部2012年及2013年的健康檔案資料。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 脂肪肝的超聲診斷 采用超聲診斷作為脂肪肝的主要手段，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；②肝內(nèi)管腔結(jié)構(gòu)模糊不清；③肝臟輕度或中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項(xiàng)及第2～5項(xiàng)中任1項(xiàng)者均為脂肪肝。

1.3.2 其他指標(biāo) ①血脂異常：甘油三脂≥1.71 mmol/L，總膽固醇≥5.72 mmol/L；②2型糖尿?。嚎崭寡恰? mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。

1.3.3 相關(guān)因素調(diào)查 采用直接問詢和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式，調(diào)查的內(nèi)容有：一般情況、生活方式、預(yù)防保健知識(shí)了解情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝的檢出率

2012年參檢的228人中，檢出脂肪肝95人，檢出率為41.67%；2013年參檢的271人中，檢出脂肪肝115人，檢出率為42.43%。

2.2 脂肪肝的人群分布

A職干部2012年參檢37人，檢出脂肪肝人數(shù)24人，檢出率為64.86%，2013年參檢有45人，檢出24人，檢出率為53.33%；B職干部2012年參檢191人，檢出脂肪肝人數(shù)為71人，檢出率為37.17%，2013年參檢為234人，檢出91人，檢出率為38.89%。2012和2013年A職脂肪肝檢出率高于B職，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 脂肪肝的關(guān)聯(lián)檢查

脂肪肝與甘油三酯、總膽固醇、空腹葡萄糖相關(guān)性指標(biāo)檢出情況對(duì)比見表2。

2.4 其他影響因素調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示，機(jī)關(guān)干部經(jīng)常攝入過多消耗過少，相關(guān)性行為因素主要有：1.不良飲食習(xí)慣：高脂肪飲食，暴飲暴食，夜餐；2.不良生活習(xí)慣：飲酒、應(yīng)酬較多，平時(shí)多坐少動(dòng)，生活中運(yùn)動(dòng)較少，缺乏鍛煉。3.保健知識(shí)缺乏：對(duì)有效性應(yīng)對(duì)脂肪肝的方法了解有限，部分干部對(duì)脂肪肝缺少重視，認(rèn)為脂肪肝不是病。見表3。

3 討論

3.1基本特點(diǎn)

脂肪肝是一種可逆性的進(jìn)展性慢性病，在臨床上并非是一個(gè)獨(dú)立性的疾病，脂肪肝是由于各種原因引起的肝脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，與人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的身體健康。本文中對(duì)某機(jī)關(guān)干部兩年的體檢結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，脂肪肝的發(fā)病率分別高達(dá)41.67%和42.43%。其中，A職干部發(fā)病率為64.86%和53.33%，B職干部發(fā)病率為37.17%和38.89%。結(jié)果顯示機(jī)關(guān)干部脂肪肝明顯高發(fā)，且A職干部明顯高于B職干部，同時(shí)脂肪肝的發(fā)病率與高血脂、高血糖和高膽固醇有一定關(guān)系。

3.2主要影響因素和原因分析

1、高血糖：人體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)下，葡萄糖水平超過需要量，超出部分轉(zhuǎn)移至肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肝糖原，當(dāng)肝糖原儲(chǔ)存達(dá)上限時(shí)，多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存于肝細(xì)胞內(nèi)[5]。肝細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，引起肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死或炎性細(xì)胞浸潤，從而導(dǎo)致脂肪肝[6]。2、高血脂、高膽固醇與脂肪肝互為因果關(guān)系，特別是高甘油三脂血癥和脂肪肝的密切程度非常高，會(huì)造成肝臟內(nèi)脂肪合成與堆積增加，分解與轉(zhuǎn)運(yùn)減少，脂肪積聚增加引起肝臟脂肪變性。3、飲酒：酒精進(jìn)入體內(nèi)，主要是依靠肝臟來進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞毒性，特別是大量飲酒使得肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，從而使得脂肪在肝內(nèi)大量的沉積，而且長期飲酒易導(dǎo)致酒精性中毒。有研究表明慢性嗜酒者近60%會(huì)發(fā)生脂肪肝。4、缺乏鍛煉：本次調(diào)查的對(duì)象為機(jī)關(guān)干部，大多從事腦力勞動(dòng)，特殊的工作性質(zhì)注定他們的體力活動(dòng)較少，從調(diào)查的結(jié)果來看，經(jīng)常煅練的人患脂肪肝的概率相對(duì)較小，A職干部明顯比B職干部的脂肪肝情況更嚴(yán)重，亟需改變。運(yùn)動(dòng)量不足會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)展趨勢(shì)，而且重度脂肪肝會(huì)因?yàn)楦闻K的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致肝功能受損。5、高熱量飲食：長期食用高脂肪、高膽固醇食物容易導(dǎo)致外源性脂肪增多，肝臟從血液中攝取人工合成的甘油三酯增多，盡管肝細(xì)胞中的極低密度脂蛋白全也會(huì)相關(guān)地增多，但增加的數(shù)量不足以將產(chǎn)生的甘油三酯排出肝外，從而導(dǎo)致甘油三酯在肝內(nèi)堆積沉淀，形成或加重脂肪肝。

3.3 幾點(diǎn)建議

1、加強(qiáng)宣傳：針對(duì)部分機(jī)關(guān)干部的保健知識(shí)盲區(qū)進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，宣傳內(nèi)容主要包括脂肪肝的病因、危險(xiǎn)因素和預(yù)防手段。通過教育，使機(jī)關(guān)干部了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式，實(shí)現(xiàn)讓機(jī)關(guān)干部樹立健康的生活理念，降低患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)，只有從思想上認(rèn)識(shí)到脂肪肝的危害，加以重視，才到從行動(dòng)上阻止它。2、合理膳食：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高熱量、高膽固醇食物的攝入，提倡高蛋白、低糖低脂飲食，膳食中適當(dāng)增加高維生素和高纖維素含量的食物，多吃蔬菜、水果、粗糧、雜糧。糾正不好的飲食習(xí)慣，比如吃零食、暴飲暴食、經(jīng)常吃夜宵等，減少外出應(yīng)酬的機(jī)率，減少對(duì)酒精的攝入，一日三餐要定時(shí)定量，且晚餐進(jìn)食不宜過多。3、運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)能增加熱量消耗，促進(jìn)脂肪消耗，減少脂肪堆積[7]。運(yùn)動(dòng)可以消耗熱量，減輕體重，促進(jìn)體內(nèi)脂肪的消耗，進(jìn)一步促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪氧化?？梢愿鶕?jù)患者的身體實(shí)際情況選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并持之以恒。提倡多進(jìn)行有氧鍛煉，保持運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%～85%。4、預(yù)防感染特別是乙肝、丙肝病毒的感染，慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者是脂肪肝的高發(fā)人群，乙肝和丙肝病毒的感染人群中約有36%～47%人患有脂肪肝，所以預(yù)防感染對(duì)脂肪肝的意義重大。控制血脂血糖及血中膽固醇的含量，在臨床治療中減輕體重，調(diào)節(jié)血脂、降低血糖對(duì)于脂肪肝的防治有著重要的臨床意義[8]。

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（收稿日期：2014-07-11）