魏桂花　黃健　謝小花

[摘要] 目的 探討四肢淺靜脈逆行性靜脈穿刺在臨床中的應用效果。 方法 選擇2013年1～12月間普外科60例長期靜脈輸液的老年患者，隨機分為試驗組30例和對照組30例。試驗組采取逆行性靜脈穿刺，對照組采取傳統的向心性靜脈穿刺，比較兩組的一次穿刺成功率、局部滲出及腫脹例數、液體滴數、活動受限例數。結果 試驗組一次性穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05），兩種穿刺方法對同種液體流速無顯著影響，試驗組局部滲出及腫脹、活動受限的發(fā)生低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 逆行性靜脈穿刺可提高四肢淺靜脈的利用率，穿刺成功率高，減少患者的疼痛及減輕高滲藥物對血管的損傷，提高護士的工作效率，提高護理質量，增加患者的舒適度及滿意度。

[關鍵詞] 四肢；淺靜脈；逆行；靜脈穿刺；護理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0152-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of limb superficial vein retrograde venipuncture in clinic. Methods 60 general surgery elderly patients of long-term intravenous infusion from January 2013 to Deceber 2013 were divided randomly into two groups， experimental group and control group， with 30 in each group. Experimental group received retrograde venipuncture. Control group received traditional centripetal venipuncture. One time puncture success rate， number of local exudationand swelling cases， liquid droplet number， the number of cases of restricted activity were compared between the two groups. Results One time puncture success rate of experimental group was higher than that of control group（P<0.05）. The two puncture methods had no significant effect on the same liquid velocity. Local exudation and swelling， limitation of activity of experimental group occurred less than that of the control group， the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Retrograde venipuncture can improve the limbs superficial vein puncture success rate and the utilization rate， reduce the pain of patients and reduce injury of hyperosmotic drugs on the blood vessel. It improves nurses' work efficiency， improve nursing quality， increases patients comfort and satisfaction.

[Key words] The limbs； Superficial vein； Retrograde； Venipuncture； Nursing

靜脈輸液是廣泛應用于臨床中防治疾病及搶救危重患者的重要給藥途徑，也是護理常規(guī)基本的技能操作。臨床上常規(guī)采取向心性靜脈穿刺，但是對于長期靜脈輸液、反復靜脈穿刺和長期輸入刺激性藥物的患者及血管條件差的老年患者，使用向心性靜脈穿刺常導致藥物滲出組織間隙中，出現局部腫脹，并且長期藥物刺激會使血管發(fā)生條索樣改變，進而出現血管易滑動、血管細、脆性大、不易固定，導致淺靜脈嚴重破壞，導致患者畏懼靜脈輸液，降低了靜脈輸液的依從性，使常規(guī)向心性靜脈穿刺很難一次性成功。隨著現代醫(yī)學、護理模式的轉變以及人們對護理工作要求的提高，以人為本的人文關懷也在不斷滲透到護理工作中，在不影響治療和護理效果的前提下，更強調護理操作應盡量減少患者的疼痛，增加舒適感[1]。受小兒頭皮靜脈穿刺啟示[2]，臨床上采用四肢遠端淺靜脈逆行性穿刺方法，臨床效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1～12月在我科住院患者60例，入選標準：年齡>65歲，無意識障礙，靜脈輸液時間超過30 d的住院患者。排除標準：年齡≤65歲，四肢水腫，四肢皮膚感覺異常，四肢血管疾病，意識障礙。隨機分成逆行性靜脈穿刺（試驗組）和向心性靜脈穿刺（對照組）兩組，每組30例。試驗組男14例，女16例，平均年齡（65.7±15.8）歲；對照組男13例，女17例，平均年齡（67.7±13.2）歲。兩組患者的性別、年齡、所用藥物及劑量差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組采用傳統向心性靜脈穿刺方法靜脈輸液，試驗組采用逆行性靜脈穿刺方法靜脈輸液。

1.2.1 穿刺前護理宣教 實施前做好護理宣教，詳細告知患者及其陪護人員“逆行性靜脈穿刺”的優(yōu)越性和操作基本原理，讓其充分地理解并配合操作。

1.2.2 穿刺部位 選擇在手背、足背末梢的淺靜脈。根據保護血管原則，由遠端到近端選擇穿刺靜脈血管。

1.2.3穿刺方法 根據患者血管條件選擇合適的頭皮針，所選的淺靜脈比較細，并且迂曲，多選擇4～7號針頭。逆行性靜脈穿刺與常規(guī)傳統靜脈穿刺的不同處就是穿刺方向。操作者背對患者，可扎止血帶于踝關節(jié)、腕關節(jié)處，也可以不扎止血帶。用安爾碘消毒局部皮膚，讓患者手自然放置，呈握杯狀、足背下垂，將手背、足背掌指關節(jié)處皮膚向兩邊繃緊，使關節(jié)凹陷處變平。右手持針，針頭斜面向上，以15度～20度由穿刺點進針，順血管遠心端潛行見回血一般即可[3]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄一次穿刺成功率、局部滲出及腫脹率、液體滴數、活動受限例數等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 討論

3.1 逆行性靜脈穿刺的解剖原理

在靜脈血管中手背靜脈和足背靜脈血管豐富相互吻合成網[4，5]。手背靜脈是由手指背兩側上升的指背靜脈吻合形成，在手背中部相互吻合形成手背靜脈網，有深靜脈、淺靜脈兩套系統，深靜脈、淺靜脈間借交通支相互連接。足背靜脈是由每個趾的內、外側各有一條趾背靜脈，向后行至足背互相吻合形成足背靜脈弓（或網），其內側端移行為大隱靜脈，外側端移行為小隱靜脈。因此，逆向靜脈穿刺選擇的是靜脈網豐富的手背和足背血管，有較多的交通支、吻合支，無靜脈瓣，并且正常人的中心靜脈壓為0.588～1.18 Kpa[6]，人體的輸液壓力差為7.84 Kpa，壓力差可使輸液順利通過靜脈網并回流至右心，輸液速度不受影響[7，8]。試驗組顯示30例患者在逆行性靜脈穿刺中，成功率高，液體滴數不受影響，輸液中未出現任何不良反應。

3.2 逆行性靜脈穿刺提高四肢遠端淺靜脈的利用率

李馨等[9]認為逆行性靜脈穿刺法可行，在向心性靜脈穿刺時無可供選用血管的情況下亦可使用，以增加遠端淺靜脈的利用率。在一般情況下，靜脈穿刺應盡量避開關節(jié)等隆凸處，故靠近手背及足背掌指關節(jié)處血管很少被利用，但對于長期靜脈輸液、血管條件差的老年患者，逆行性靜脈穿刺利用這些彎曲、短小的血管，減少對大靜脈的損害。因此可以由小到大、由遠到近，避開靜脈瓣及關節(jié)，進行逆行性靜脈穿刺[10]。由于手背、足背掌指關節(jié)血管表淺、皮下脂肪少、可見度好，對于肥胖患者，傳統的向心性靜脈穿刺操作難度大，甚至穿刺失敗，這時逆行性靜脈穿刺可能是一個更好的選擇，而且逆行性穿刺血液更容易進入到針管中，能加速回流速度[11]。

3.3 逆行性靜脈穿刺減輕患者靜脈穿刺的痛苦

由于掌指關節(jié)與手指不在同一直線，因此向心性靜脈穿刺不易固定，逆行性靜脈穿刺更有利于固定，能提高穿刺成功率，減輕患者反復穿刺的痛苦[12-14]。特別是刺激性藥物通過逆行性靜脈穿刺流入手背或足背靜脈網時，濃度降低，使藥物對血管的刺激大大減少，患者的疼痛感明顯減輕[15]。逆行性靜脈穿刺不易滲漏，血液更易進入針管中，并且便于護士的觀察 [16]，使患者能及時、安全、有效地得到治療，促進早日康復。

3.4 逆行性靜脈穿刺提高患者對護士的信任感

逆行性靜脈穿刺與向心性靜脈穿刺相比，具有一次穿刺成功率高、疼痛輕、滲透率低、留置時間長等特點[17，18]。采用逆行性靜脈穿刺法，輸液通暢，提高了患者的舒適度，也讓很多患者感覺新奇，增加其對護士的信任[19]。

3.5 逆行性靜脈穿刺前要做好充分的健康宣教和心理護理

由于傳統向心性穿刺方法被患者普遍接受，為減少患者的心理憂慮，在逆行性穿刺前，護理人員應向患者做好溝通解釋[20]。老年患者依賴性較強，心理狀態(tài)較差[21]。對于長期靜脈輸液、血管條件差的老年患者來說，在接受多次反復穿刺后，就容易產生畏懼、焦慮、恐怖的心理，抵觸靜脈穿刺，導致輸液治療不能順利進行，因此，我們在進行逆行性靜脈穿刺前，應耐心、認真、細致地向患者及家屬講解其優(yōu)越性和操作基本原理，并介紹以往成功的病例，以減輕其思想負擔，使其信任、接受并配合此技術[22]。

四肢遠端淺靜脈逆行性穿刺輸液為一項新的護理操作技術，擴寬血管的選擇和穿刺范圍，為長期反復靜脈輸液、血管條件差的老年患者和肥胖患者增加輸液渠道，提高靜脈穿刺的成功率，增加患者的舒適度和滿意度，提高護理的工作效率和質量，具有可行性、實用性、安全性、有效性，值得推廣和實施。

[參考文獻]

[1] 龍文慶. 192例掌指逆行靜脈輸液的臨床效果觀察[J]. 華夏醫(yī)學，2007，5（20）：951-952.

[2] 何艷春. 頭皮靜脈逆行輸液法在臨床輸液中應用[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（7）：135.

[3] 邵桂敏，楊建美. 手背遠端靜脈逆行穿刺在老年病人中的應用[J]. 中華綜合醫(yī)學雜志，2005，6（3）：281.

[4] 柏樹令，應大君. 系統解剖學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：232.

[5] 王慧慧. 老年患者逆行靜脈穿刺的觀察與護理[J]. 中外健康文摘，2013，10（17）：317.

[6] 陳 萍. 急診周圍靜脈壓監(jiān)測代替中心靜脈壓監(jiān)測的可行性研究[J]. 中國老年保健醫(yī)學，2007，5（3）：40.

[7] 王麗. 逆行與順行靜脈穿刺的效果比較[J]. 中華現代臨床護理學雜志，2007，2（5）：446-448.

[8] 趙霞. 老年患者逆行靜脈穿刺的技巧[J]. 中國老年保健醫(yī)學，2011，9（2）：84.

[9] 李馨，符鉆英. 逆向靜脈穿刺在臨床輸液中的應用[J]. 哈爾濱醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，22（2）：54.

[10] 蘆永紅. 逆行穿刺法在急性腦卒中患者手足背靜脈網穿刺中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2011，17（25）：28-29.

[11] 高建梅. 56例偏癱康復患者逆行靜脈穿刺應用體會[J].承德醫(yī)學院學報，2013，30（5）：412.

[12] 呂姣華. 靜脈注射致靜脈炎的預防與護理[J]. 中國民康醫(yī)學，2010，22（2）：144.

[13] 鐘永英，葉月娟，熊曉芳. 兩種進針法在掌背遠端靜脈穿刺中的應用對比[J]. 臨床護理雜志，2011，10（4）：71-73.

[14] 陸曉燕. 老年慢性病患者逆行性靜脈穿刺的臨床效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學，2012，24（10）：1211.

[15] 張麗君. 逆行靜脈穿刺法在臨床護理工作中的應用[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（34）：69-70.

[16] 章文娟. 逆向靜脈穿刺的探討[J]. 中國藥物經濟學，2012， （4）：188-189.

[17] 孫婷婷，祈愛英. 腕關節(jié)橈側頭靜脈留置針逆行穿刺在老年患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（9）：95-96.

[18] 賈順平. 逆行靜脈穿刺效果觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（1）：61.

[19] 趙美麗，武元甲. 兩種靜脈穿刺方法對疼痛和穿刺成功率的影響[J]. 家庭護士，2008，6（3）：246-247.

[20] 趙建華. 臨床逆行靜脈穿刺的護理[J]. 現代診斷與治療，2012，23（7）：1099.

[21] 郭萍，周立平，徐沛純，等. 老年慢性病患者逆行靜脈穿刺的效果觀察[J]. 護理學報，2011，18（7）：57-58.

[22] 張幼慈. 透刺法治療頑固性腦卒中偏癱92例[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（32）：92-93.

（收稿日期：2014-11-24）