王芳

[摘要] 目的 探討臨床護理干預在乳腺纖維瘤手術中的應用。 方法 200例接受乳腺纖維瘤手術的患者分為研究組與對照組。對照組患者在手術中采用常規(guī)護理，研究組患者在對照組患者護理基礎上采用規(guī)范性護理，比較兩組的切口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量WHOQLQ-100評分。 結果 研究組切口一期愈合率明顯高于對照組（95% vs 83%，P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（6% vs 27%，P<0.05）；研究組患者在生理領域、心理領域、社會關系領域WHOQLQ-100評分及總分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 對接受乳腺纖維瘤手術的患者予規(guī)范性護理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 護理干預；乳腺纖維瘤；手術；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effecst of nursing intervention in the operation of mammary gland fibroma. Methods All 200 cases accepted operation of mammary gland fibroma patients were divided into study group and control group. The control group was treated with routine nursing in the surgery， the observation group on the basis of control group was treated with the normative nursing care， wound healing rate， complication rate， quality of life score of WHOQLQ-100 were compared between two groups. Results The wound healing rate of study group was significantly higher than that of control group（95% vs 83%， P<0.05）. The complications incidence of study group was significantly lower than the control group （6% vs 27%， P<0.05）， the physical field， psychological field， WHOQLQ-100 score and total score of social relations of study group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion The standard of care for accepting operation of mammary gland fibroma patients can effectively reduce the incidence of complications， improve the quality of life of patients.

[Key words] Nursing intervention； Breast tumor； Surgery； Complication； Quality of life

乳腺纖維瘤是臨床的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年增高，嚴重威脅女性的健康。該病的高發(fā)人群為青年女性，目前治療此病理想的方法就是手術切除。但手術具有一定的危險性，易并發(fā)手術創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，良好的護理是確保手術成功及術后恢復的關鍵。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年5月我院收治的200例接受乳腺纖維瘤手術患者，分為研究組與對照組。研究組患者年齡17～30歲，平均（25.17±5.28）歲，病程5個月～5年，平均（2.78±1.84）年， 21例患者為雙側乳房多發(fā)腫瘤，31例患者為多發(fā)腫瘤，48例患者為乳房單發(fā)乳腺腫。對照組患者年齡18～31歲，平均（25.24±5.38）歲，病程6個月～5年，平均（2.88±1.92）年。其中24例雙側乳房多發(fā)腫瘤，26例多發(fā)腫瘤，40例乳房單發(fā)乳腺腫。兩組的年齡、病程等方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，研究組實施規(guī)范性護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護理 護理人員要對患者有針對性地進行心理開導，告訴患者關于手術治療的必要性、安全性，并認真解答患者存在的疑惑，通過列舉成功案例的方式樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除患者緊張焦慮的心理[1]。

1.2.2 術中與術后護理 手術對患者的胸大肌造成一定的損傷，為了將損傷程度降到最低，手術中護理人員指導患者如何讓其進行腹式呼吸，保護胸大肌。當患者完成手術后，護理人員每日監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏跳動情況，嚴密觀察患者的神志情況。當患者病情穩(wěn)定到符合出院的條件時，方可在醫(yī)生的允許下出院，在出院前囑咐患者家屬關于出院后的注意事項，患者出院后，傷口并沒有完全愈合恢復，因此不可做過重的體力勞動，保護好患處，減少患部受力作用，避免患部切口出現(xiàn)輔料脫落現(xiàn)象，引發(fā)傷口感染[2，3]。當發(fā)現(xiàn)患者敷料有血液滲出現(xiàn)象，立馬到醫(yī)院進行檢查，查看患者創(chuàng)口情況再進行敷料，患者在家里如果感到傷口疼痛，疼痛無法忍受時應根據(jù)醫(yī)生的囑咐服用止痛藥進行止痛，當患者服用止痛藥后，患者家屬要觀察患者使用藥物后的情況，是否存在不良反應，若是服用后患者依然疼痛劇烈，或者發(fā)生嚴重的不良反應，則需要將患者送往醫(yī)院治療。

1.2.3 飲食護理 良好的飲食對接受手術的患者康復具有巨大的意義，完成手術治療后，患者飲用食物要格外注意，護理人員根據(jù)患者的情況制定飲食列表，患者家屬根據(jù)飲食列表準備食物，這樣可通過食物提高患者的免疫力，預防并發(fā)癥?；颊咝g后所食用的食物主要以高蛋白食物為主，食用高能量的食物，禁止食用刺激性的食物，食用主食之外，鼓勵患者多喝水多吃水果，提高體內(nèi)新陳代謝的能力。

1.2.4 切口護理 患者完成手術后，加強切口護理工作，接受乳腺纖維瘤手術的患者手術創(chuàng)口比較大，容易發(fā)生感染，難以愈合。因此，護理部要安排護理人員對乳腺纖維瘤手術患者每日進行創(chuàng)口部位檢查工作，查看患者的繃帶是否存在松散現(xiàn)象，若是繃帶過松則要進行調(diào)整，若是繃帶過緊，患者會產(chǎn)生胸悶等情況，需要將繃帶調(diào)節(jié)至舒適程度[4]?；颊邆诓课蝗羰谴嬖跐B液，容易誘發(fā)感染，為此護理人員要幫助患者盡量保持切口部位干燥，順利輔料，患者洗澡時，盡量不要將線拆除，若是一定要進行拆線，需要注意的是不要讓紗布浸水弄濕，紗布弄濕后，細菌滋生引發(fā)傷口感染。在患者完成手術后大約90 d的時間，患者可以穿胸罩將乳房托起，這樣可以縮小瘢痕的面積。另外，完成手術后，還要對引流條進行良好的處理，一般情況下，患者在手術結束后的24 h內(nèi)，都會將引流條拆除，引流條使用的時間最多也不會大于48 h，若是使用時間過長，則會造成感染。當患者完成手術后，護理人員需要幫助患者處理切口，止血采用壓迫方式進行創(chuàng)口局部止血，一般壓迫止血的時間在15 min左右即可止血，嚴密觀察患者的止血情況，若是止血效果良好，即可進行包扎，護理人員包扎時，要格外注意繃帶的松弛度，若是繃帶綁得太緊，會影響患者的血液循環(huán)，若是繃帶綁得太松，則會造成敷料發(fā)生脫落，因此在保證壓迫止血的前提下，適度調(diào)整繃帶的松弛度。

1.2.5 術后健康指導 手術開展前，雖然已經(jīng)對患者進行心理護理，手術完成后依然不可忽視心理護理工作。手術完成后，患者不但要忍受手術所帶來的痛苦，還要面對疾病惡化的可能性，此時心理壓力非常大，護理人員對患者進行心理安慰，告訴患者乳腺纖維瘤手術之后難以惡化，消除患者的焦慮心理。尤其是對于青年女性，更要鼓勵其勇敢忍受疼痛，以最佳的情緒養(yǎng)病才可降低創(chuàng)口的疼痛感，加快康復。使患者處于良好的狀態(tài)養(yǎng)病，對患者進行健康指導，使患者明白，若是情緒不好，則會影響患者的月經(jīng)周期，手術完成后，患者要積極主動進行乳房檢查工作，盡量不食用含有雌性激素的食物，避免乳房發(fā)育不良。

1.3觀察指標

術后嚴密觀察患者手術創(chuàng)口恢復的情況、手術不良反應情況以及患者手術所需的時間、住院時間等。比較兩組患者干預前后的生存質(zhì)量WHOQLQ-100評分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（World Health Organization Quality of Life with 100 Question，WHOQLQ-100）[5]，該量表包括與生存質(zhì)量有關的6個領域24個方面，即生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域、精神支柱/宗教/個人信仰6個領域。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

3討論

乳腺纖維腫瘤的高發(fā)人群為20～30歲的青年女性，臨床癥狀表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊，在發(fā)病的初始階段腫塊較小，患者沒有感覺到顯著的疼痛感，因此大部分女性患者并沒有察覺到，當腫塊生長越來越大時，患者會發(fā)現(xiàn)胸部有顯著的疼痛感，嚴重影響患者的正常生活[6]。目前臨床治療乳腺纖維腫瘤常用的方法是手術治療，但術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，此時良好的護理不但可降低并發(fā)癥，而且可加快切口愈合。

接受乳腺纖維腫瘤手術護理工作開展要從手術開始前期進行，術前患者會存在焦慮的心理，護理人員應積極開導患者，與患者家屬溝通，使患者以積極的態(tài)度面對疾病及手術。同時術前做好各項準備工作，例如引流準備、術前檢查等，結合患者的病情制定手術方案。

術后會出現(xiàn)切口感染、血腫感染等并發(fā)癥，護理人員需要根據(jù)患者的情況采取正確的方法處理手術創(chuàng)口，在護理過程中注意切口繃帶的包扎松弛度，保證既達到止血的效果，血液又可正常循環(huán)[8]。在護理工作中重點對引流條進行處理，控制引流條在患者體內(nèi)的時間，可有效降低感染發(fā)生率，另外患者手術恢復效果與患者的飲食習慣存在很大的關系，護理人員要幫助患者制定合理的飲食計劃，飲食以清淡為主，配合食用水果，對切口愈合具有積極作用[9]。本研究對2013年1月～2014年5月我院收治的200例接受乳腺纖維瘤手術的患者術中護理情況進行分析，發(fā)現(xiàn)接受規(guī)范性護理的研究組患者切口感染率、血腫感染率明顯低于對照組，且研究組80%以上的患者對醫(yī)院護理質(zhì)量表示滿意，大大減少了醫(yī)患糾紛現(xiàn)象。本研究表2證實，研究組患者在生理領域、心理領域、社會關系領域WHOQLQ-100評分及總分明顯高于對照組（P<0.05）。與高衛(wèi)華[10]報道的觀點是一致的。

綜上，在乳腺纖維瘤手術中對患者進行規(guī)范性護理，可加快切口愈合，并降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時加強切口、引流條等護理工作，盡量縮小手術切口所造成的疤痕面積，縮短手術治療時間，不斷提高我國醫(yī)院的護理質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 李關鳳. 乳腺纖維瘤圍手術期注意事項及護理要點[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（8）：71-72.

[2] 王梅華. 臨床護理干預在乳腺纖維瘤手術中的應用[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：771-772.

[3] 孟慶榆，白山，王慶霞，等. 乳腺纖維瘤手術切除治療探討[J]. 中外醫(yī)療，2013，10（6）：85-86.

[4] 嚴香菊，趙冬梅，司娜. 門診多發(fā)性乳腺纖維瘤切除術的圍手術期護理[J]. 中國美容醫(yī)學，2010，18（14）：174-175.

[5] 班蘭英. 乳暈切口在乳腺手術中的臨床護理探討[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，21（32）：67-68.

[6] 牛正宣，顏蘊文，張敬杰，等. 乳房下皺襞切口治療青春期乳腺纖維腺瘤[J]. 中國美容醫(yī)學，2012，10（11）：215-216.

[7] 李曉玲，張梅，劉彩蘭. 綜合護理干預對乳腺纖維瘤患者術后疼痛的影響[J]. 當代護士（下旬刊），2009，18（14）：550.

[8] 楊玉芹. 乳腺纖維瘤摘除術 106 例健康教育[J]. 齊魯護理雜志，2011，1（58）：125.

[9] 李姣. 乳腺纖維瘤手術的必要性及圍術期治療[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（2）：192.

[10] 高衛(wèi)華. 乳腺纖維瘤患者的圍手術期護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，15（14）：106-107.

（收稿日期：2014-11-10）