王魁英，呼永河，譚映軍，侯凱文，張虎軍，戎 正，葉 平

為部隊服務是軍隊醫(yī)院保戰(zhàn)斗力的具體體現(xiàn)。為了更好地做好戰(zhàn)斗力保障工作, 我院對住院軍隊傷病員采用“傷病員休養(yǎng)營（簡稱休養(yǎng)營）”管理模式，取得了良好的效果。 本研究采用韋里克(H.Weihric)教授提出的SWOT 分析法[1]，對現(xiàn)行管理模式進行綜合分析，并提出了改進措施。

1 休養(yǎng)營管理模式簡介

休養(yǎng)營設營、連、排三級管理結(jié)構(gòu)，按醫(yī)院科室設置劃分，共同做好軍人病房管理、傷病員思想教育和生活服務保障工作。 營長和教導員分別由醫(yī)務部、政治部一名副職領(lǐng)導擔任；連長由臨床科室所在總支協(xié)理員擔任；排長由各臨床科室（病區(qū)）指定一名軍人干部擔任。休養(yǎng)營主要負責軍隊住院傷病員的醫(yī)療跟蹤、人員管理、政治教育、內(nèi)務規(guī)范、院規(guī)執(zhí)行情況等行為的監(jiān)督管理工作，其成員按其所任職務履行相應職責。

2 休養(yǎng)營管理模式的SWOT 分析

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 為部隊服務中牢記使命 為部隊服務是軍隊醫(yī)院的職責與使命。我院在為部隊服務中做到了日常工作常抓不懈，制度執(zhí)行不打折扣：一是設立軍隊人員專用診區(qū)。醫(yī)院專門規(guī)劃了3000 m2的軍人診區(qū)，設立超聲、檢驗、放射、心電圖等專用檢查室，實現(xiàn)軍地分診，為部隊官兵創(chuàng)造一個獨立的就醫(yī)空間和良好的就醫(yī)環(huán)境。二是簡化軍人就診流程。采取部隊官兵就診有人引導、檢查有人陪同、標本有人遞送、咨詢有人解答、實現(xiàn)軍隊傷病員“一站式”服務。三是改善軍人病房條件。軍人病房內(nèi)除必備的診療和生活設施外，還配置了電視、電冰箱、微波爐等電器設備，大大改善了住院傷病員的生活條件。

2.1.2 為部隊服務意識深植醫(yī)院文化 軍隊醫(yī)院文化融軍旅文化和醫(yī)院文化于一體。 我院誕生于土地革命戰(zhàn)爭時期，有著光榮的歷史和革命傳統(tǒng)。建院以來醫(yī)院完成了對越自衛(wèi)反擊作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障、 小湯山抗擊非典、 黎巴嫩國際維和、“5·12”汶川特大地震傷員救治、玉樹抗震救災、“4·20”蘆山抗震救災等重大急難險重任務， 認真履行了軍隊醫(yī)院職責。醫(yī)院倡導“姓軍為兵永不偏離、拯救生命永不放棄、精業(yè)創(chuàng)新永不停滯”的“三永”精神價值觀，被聯(lián)勤部確定為軍區(qū)衛(wèi)勤戰(zhàn)線的特有精神?！盀楸?官兵自豪；為民服務,百姓稱道”已成為全院人員的共同價值觀。

2.1.3 組織運行形式便捷工作開展 醫(yī)院編有醫(yī)務部、政治部，并成立軍人醫(yī)療辦公室、保健辦。其組織架構(gòu)對于休養(yǎng)營的建立與運行十分便利。 醫(yī)務部對軍人醫(yī)療辦、保健辦進行垂直管理， 通過休養(yǎng)營的建立可整合軍人醫(yī)療辦、保健辦功能，直接對休養(yǎng)營營長負責，規(guī)范和加強傷病員診療工作。 政治部下設總支，由總支協(xié)理員負責科室思想政治工作，而協(xié)理員兼任休養(yǎng)營連長，對休養(yǎng)營營長、教導員負責，連長對于政治思想工作的熟悉度及病區(qū)運行的管理權(quán)，可有效完善傷病員一日生活制度管理及思想政治教育工作。 排長由各病區(qū)軍人干部擔任，直接對相應休養(yǎng)營連長負責，較高的政治敏感度，對部隊服務榮譽感、責任心可有效履行具體的軍隊傷病員管理工作。

2.2 劣勢分析

2.2.1 休養(yǎng)營組織結(jié)構(gòu)較為松散 休養(yǎng)營采用部隊現(xiàn)行的“直線型組織結(jié)構(gòu)”。 人員均為兼職，且行政隸屬關(guān)系不夠明晰，任務執(zhí)行條塊分割，人員績效考評機制尚未建立；部門間的橫向聯(lián)系及日常管理較為松散，管理職能集中于營長、教導員，連排長職能發(fā)揮不夠，休養(yǎng)營職能發(fā)揮受限。

2.2.2 人力配置和能力建設亟需加強 休養(yǎng)營現(xiàn)編營長、教導員、副營長各1 名，連長6 名，排長29 名，覆蓋全院40 余專業(yè)，管理數(shù)百名住院傷病員。因病員分散于各個科室，從客觀上加大了管理難度，削弱了管理強度。加之工作人員擔負著繁重的臨床診療任務，難免從主觀上降低了兼任休養(yǎng)營工作的標準。 為提升休養(yǎng)營職能，人力配置亟需加強。 休養(yǎng)營的建立要求從屬人員，尤其是排長不僅僅是疾病診療方面的專家， 還應是政治思想工作的宣講員、傷病員日常管理的管理員、心理健康的疏導員，能力要求與現(xiàn)實情況的矛盾成為休養(yǎng)營的建設發(fā)展桎梏。

2.3 機遇分析

2.3.1 內(nèi)務條例與制度規(guī)定為建立休養(yǎng)營制度提供了政策依據(jù) 《內(nèi)務條例》將傷病員作為“零散人員”單列出來，并明確規(guī)定：傷病員住院期間的管理由醫(yī)院負責。 《軍隊醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》中也明確指出軍隊醫(yī)院的醫(yī)療工作的主體任務是：為軍隊傷病員提供全過程全方位的醫(yī)療服務。條令和規(guī)則明確了醫(yī)院的責任，加強部隊傷病員管理，是貫徹條令條例，提高正規(guī)化建設水平，維護部隊安全穩(wěn)定的重要舉措。

2.3.2 相同的部隊管理模式為實施休養(yǎng)營管理便捷了思想認同 休養(yǎng)營管理模式本質(zhì)上是傷病員的軍事化管理，對日常生活活動有明確的規(guī)定。 休養(yǎng)營注重思想政治教育工作，排長每日巡視、連長每周1 次巡視，定期召開連排會議， 連排長針對傷病員思想和心理狀態(tài)開展談心工作，重大診療活動前單獨進行心理輔導，并按照要求將相關(guān)文件精神及時傳達。這些人員編組、生活制度、思想政治教育活動與部隊組織結(jié)構(gòu)、作息制度和思想政治教育制度本質(zhì)上是相同的。 相同的管理模式容易被傷病員所接收，不會產(chǎn)生抵觸心理，為管理的順利施行奠定了思想基礎。

2.3.3 為部隊服務工作要求為豐富休養(yǎng)營職能完善了內(nèi)涵與外延 新軍事變革下， 為部隊服務目的概括起來應該做到預防和救治傷病，改善環(huán)境和生活衛(wèi)生條件，增強軍隊成員自我保健能力和環(huán)境適應能力，提高部隊健康水平。為部隊服務內(nèi)涵的不斷豐富要求休養(yǎng)營職能不斷豐富和完善，除完成住院傷病員管理外，應進一步細化、深化其工作外延與范圍， 例如開展赴作訓部隊送醫(yī)送藥活動；把經(jīng)常性醫(yī)療保健工作進行區(qū)域性擴展; 積極開展院前急救、院內(nèi)治療、出院隨訪的全程“三級”醫(yī)療服務。

2.4 威脅分析

2.4.1 傷病員個性化情況 部隊官兵以青年為主，吸納新思想能力較強，使得部分官兵思想十分活躍，易受社會不良風氣影響。加之醫(yī)院遠離部隊駐地，管控強度降低，與地方接觸緊密，致使少數(shù)官兵產(chǎn)生不良就醫(yī)動機，把就醫(yī)作為擺脫部隊嚴格管理，逃避繁重訓練工作，療養(yǎng)休息、曲線探家的方法。 極少數(shù)沒病裝病、泡病號的部隊官兵給醫(yī)院增加了傷病員管理難度。 傷病員心理不夠穩(wěn)定，易產(chǎn)生消極、焦慮情緒，病情較為危重患者存在悲觀、絕望心理，情緒變化大，不服從管理、不配合治療情況時有發(fā)生。

2.4.2 部隊傷病員管理現(xiàn)狀 醫(yī)院保障的點多、 線長、面寬，近則幾十公里，遠達數(shù)百公里，西藏轉(zhuǎn)診傷病員數(shù)量也較多。傷病員就診一般未安排陪護，多為單獨就醫(yī)，其獨立性、流動性、分散性特點較為突出，安全保障較差。 個別部隊因衛(wèi)生資源受限，送檢掌握標準不嚴、尺度過寬，私自開具轉(zhuǎn)診手續(xù)，涂改相關(guān)材料的現(xiàn)象時有發(fā)生[2]。

2.4.3 軍事訓練強度逐年加大 為適應現(xiàn)代軍事戰(zhàn)略要求，軍隊醫(yī)院日益重視平戰(zhàn)結(jié)合，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、非戰(zhàn)爭軍事行動的隨行保障中不斷磨練隊伍。 為確?！袄贸?展得開,用得上”，我院120 人的野戰(zhàn)醫(yī)療所、100 人的國家應急醫(yī)療隊，根據(jù)軍事訓練要求，每年均抽調(diào)成建制的野戰(zhàn)醫(yī)療所、國家應急醫(yī)療隊進行駐訓,且訓練時間和強度逐年加大。軍事訓練隊員主要構(gòu)成是軍人醫(yī)生、護士,且多是學科骨干，勢必對正常醫(yī)療工作帶來影響，削弱休養(yǎng)營力量，增加了醫(yī)療風險和不安全因素。

3 改進措施

按照SWOT 分析法程序, 將內(nèi)部因素優(yōu)勢(S)、 劣勢（W），外部因素機會（O）、威脅（T），分別作為矩陣橫豎坐標，并相應提出各項針對性改進措施，詳見表1。

軍隊傷病員休養(yǎng)營管理模式，是醫(yī)院深化和創(chuàng)新“為部隊服務”工作的有力措施，通過不斷完善，可有效提高軍隊傷病員管理力度，提升基層官兵滿意度。

表1 休養(yǎng)營戰(zhàn)略SWOT矩陣

[1] 王魁英. SWOT 分析法在我院制定人才培養(yǎng)策略中的應用[J].西南國防醫(yī)藥，2012, 22(10)：1133-1135.

[2] 劉書鋒.我院對部隊住院傷病員管理的幾點措施[J].實用醫(yī)藥雜志，2007, 24(11)：1404-1405.

[3] 楊帆.軍事化管理模式延續(xù)的實證研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2008,35(2)：275-276.

[4] 崔彥.新形勢下軍隊醫(yī)院文化建設的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012,19（9）：858-860.