崔福義

實時超聲彈性成像技術是超聲領域的一項新變革，在臨床診斷中的應用日益普及，在乳腺、甲狀腺以及肝臟等器官中都得到較好的應用。 但是，目前，有關實時超聲彈性成像技術用于頸動脈斑塊診斷的研究報道鉸少，其對于頸動脈斑塊及狹窄的診斷價值有待研究。 筆者對頸動脈斑塊患者的實時彈性成像檢查結果進行總結分析，探討其對頸動脈斑塊的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2013 年5 月～2014 年5 月在我院就診的頸動脈斑塊患者100 例，其中，男性82 例，女性18 例，年齡50～80(68.5±5.8)歲。 均經超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊， 共檢查出斑塊140 個，斑塊厚度均＞1.5 mm，均位于頸動脈分叉附近。 排除患有免疫性疾病、肝腎功能不足等疾病。 按照斑塊的性質將患者分為：軟斑塊組有39 個斑塊，厚度1.5～5.5 mm，其中男45 例，女9 例；硬斑塊組有50 個斑塊，厚度1.5～6.1 mm，其中男29 例，女6 例；混合斑塊有51 個斑塊，厚度1.5～4.2 mm，其中男8 例，女3例。 3 組的斑塊厚度、年齡等比較無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者取仰臥位， 保持呼吸平靜， 采用PHILIPS IE33、PHILIPS HD15 高端智能彩色超聲系統(tǒng)對頸動脈進行檢查，主要包括位置、形態(tài)、內部回聲以及狹窄程度，根據(jù)斑塊檢查結果，將斑塊分為三類，軟斑塊：呈低密度影；硬斑塊：呈高密度影；混合斑塊：呈混合密度影。 選取斑塊后，切換到實時性成像模式，將探頭固定，選取斑塊成像[1]。在儀器屏幕顯示區(qū)，同時顯示常規(guī)和彈性成像，頸動脈血流利用紅色固定圖像，將斑塊區(qū)域定義為A 區(qū)。A 區(qū)的選擇盡量將全部斑塊包括在內， 其應變值用ROIA 表示：將頸總動脈內的血液成分區(qū)域定義為B 區(qū)，B 區(qū)的選擇盡可能多的包括血液成分組織， 其應變值用ROIB 表示，計算B/A 值即應變率，即SR 值[2]。

1.3 頸動脈斑塊超聲彈性成像評分標準[3]利用積分法評分。1 分：所檢查斑塊的表面在屏幕上顏色為綠色；2 分：所檢查的斑塊表面上的顏色為綠色和藍色混合；3 分：斑塊上的顏色以藍色為主，斑塊周圍可見少量綠色；4 分： 斑塊的顏色主要顯示為藍色。采用北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗狹窄分級法，計算頸動脈狹窄率。 狹窄率=（1-橫斷面上最狹窄部位直徑/遠端正常血管直徑）×100%。 狹窄程度：無狹窄：狹窄率=0；輕度狹窄：狹窄率≤29%；中度狹窄：狹窄率30%～69%；重度狹窄：狹窄率70%～99%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，計數(shù)資料以例和百分比表示，連續(xù)變量組間比較采用F 檢驗，單向有序列聯(lián)表資料采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組斑塊彈性應變值及應變率比較 3 組間斑塊的應變值比較均有統(tǒng)計學差異 （P ＜0.01），依次為軟斑塊組＞混合斑塊組＞硬斑塊組；3 組間斑塊的應變率比較，差異也均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），依次為軟斑塊組＜混合斑塊組＜硬斑塊組，見表1。

2.2 3 組斑塊彈性評分結果 Kruskal-Wallis H 秩和檢驗結果表明，3 組斑塊的彈性評分間具有統(tǒng)計學差異（P ＜0.01），運用Bonferroni 校正法進行組間兩兩比較，混合斑塊組的評分均顯著高于其他兩種斑塊組（P ＜0.01，表2）。

表2 3組斑塊彈性評分[n(%)]

2.3 3 組頸動脈狹窄程度比較 3 組頸動脈狹窄程度差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），運用Bonferroni校正法進行組間比較，軟斑塊組和混合斑塊組頸動脈狹窄程度均高于硬斑塊組（P ＜0.05，表3）。

表3 3 組頸動脈狹窄程度比較[n(%)]

3 討論

頸動脈斑塊可引起動脈血管狹窄、 甚至堵塞，是引起腦卒中死亡的主要原因之一。 斑塊性質不同，患者的預后也不相同。 斑塊分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性斑塊， 其中不穩(wěn)定性斑塊會隨時發(fā)生破裂，引起急性腦疾病，嚴重威脅患者生命。 因此明確診斷頸動脈斑塊，給予及時治療，是很有必要的。 超聲彈性成像技術由國外學者提出[4-5]，其原理是將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，利用不同的色彩來反映組織的硬度。 超聲彈性成像技術在臨床上應用較廣泛，尤其對乳腺疾病的診斷具有較高的價值[6-7]。近年來，有學者用實時彈性成像技術來評價腦卒中患者頸動脈斑塊軟硬度，從而了解斑塊性質及頸動脈的狹窄程度[8]。

在臨床上，根據(jù)超聲診斷，可以將斑塊分為三大類，即軟斑塊、硬斑塊和混合型斑塊，其中，不穩(wěn)定性斑塊包括軟斑塊和混合性斑塊。 臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定性斑塊的主要成分為脂質，穩(wěn)定性斑塊以平滑肌成分居多，多數(shù)斑塊硬度較高，因此能夠通過超聲技術來確定斑塊的類型和斑塊的彈性程度[9]。 根據(jù)國外研究結果顯示，可以利用超聲成像的不同色彩來反映組織的硬度，軟斑塊表現(xiàn)為黃綠色或者以綠色為主， 混合性斑塊表現(xiàn)為藍綠相間，而鈣化斑塊則完全為藍色所覆蓋[10]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)， 軟斑塊組應變值高于混合斑塊組，混合斑塊組應變值高于硬斑塊組（P ＜0.05）；軟斑塊組應變率值低于硬斑塊組和混合斑塊組，混合斑塊組應變率值低于硬斑塊組（P ＜0.05），提示可根據(jù)斑塊的應變率及應變值， 在實時超聲彈性成像上分辨斑塊的性質。同時發(fā)現(xiàn)，軟斑塊組和混合斑塊組頸動脈狹窄程度均高于硬斑塊組（P ＜0.05），提示根據(jù)斑塊性質，能夠了解頸動脈狹窄程度。

血管內超聲彈性成像可以根據(jù)斑塊的應變值和應變率反映斑塊的性質， 進而評估斑塊的穩(wěn)定性；并根據(jù)斑塊的大小和性質，診斷頸動脈的狹窄程度，從而為臨床診療提供依據(jù)。

[1] 韓紅生, 陸海娟, 王群蘋, 等. 實時超聲彈性成像定量參數(shù)評價頸動脈粥樣斑塊的價值[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2014, 8： 98-100,104.

[2] 劉鳳菊, 勇強, 張勤奕, 等. 超聲實時組織彈性成像診斷頸動脈易損斑塊[J]. 中國介入影像與治療學, 2014, 1： 23-26.

[3] 楊振宇, 吳宏, 賴祝琴, 等. 淺談頸動脈斑塊超聲彈性成像特征與腦梗死的關系[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2014, 12： 81-82.

[4] 陳立斌, 許幼峰, 曹涌, 等. 超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的價值及影響因素分析[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2010, 4：268-270.

[5] 周虹. 超聲彈性成像在甲狀腺腫塊診斷中的應用價值[D]. 河北醫(yī)科大學, 2012.

[6] 林長江. 超聲實時組織彈性成像技術評估頸動脈斑塊性質的應用研究[D]. 福建醫(yī)科大學, 2014.

[7] 武曉娟. 彈性成像技術在頸動脈斑塊診斷中的應用價值[D].寧夏醫(yī)科大學, 2014.

[8] 朱宇, 卓忠雄. 超聲無創(chuàng)技術評價頸動脈粥樣硬化斑塊的研究進展[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志, 2012, 9： 616-618.

[9] 鄧琪. 實時剪切波彈性成像技術評價頸動脈粥樣硬化斑塊[D].華中科技大學, 2013.

[10] 邱曉迪. 多普勒超聲對頸動脈狹窄的診斷價值及阿托伐他汀對動脈粥樣硬化影響的臨床觀察[D]. 第四軍醫(yī)大學, 2010.