黃 濤 張 紅 楊國(guó)棟 馮迎春 凌 穎 蔣 玲 馮志松

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南充 637000)

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·臨床論著·

早期食管癌及癌前病變多環(huán)黏膜切除60例報(bào)告

黃 濤 張 紅 楊國(guó)棟 馮迎春 凌 穎 蔣 玲 馮志松*

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南充 637000)

目的 探討多環(huán)黏膜切除術(shù)(multi-band mucosectomy，MBM)治療早期食管癌及癌前病變的療效和安全性。方法 我院2011年12月～2013年10月對(duì)60例胃鏡及病理確定的早期食管癌及癌前病變，胃鏡下1.2%盧戈液染色，確定病灶并標(biāo)記切除范圍，安裝多環(huán)黏膜切除器，自口側(cè)將病灶上緣及標(biāo)記點(diǎn)上皮層吸入，釋放橡膠環(huán)完成套扎，圈套器電凝切除，收集組織標(biāo)本；重復(fù)吸引、套扎、切除至病灶完全切除。 結(jié)果 60例共84處病灶，1例術(shù)中出血轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)，其余59例83處(98.3%)病灶均一次性成功切除。使用皮圈1～12發(fā)，共用皮圈289發(fā)，平均4.8發(fā)/例。手術(shù)時(shí)間10～60 min，平均23.5 min；切除長(zhǎng)度1.0～10 cm，寬度不超過(guò)3/4食管周徑；3例(5.0%)術(shù)中明顯出血，2例術(shù)中止血，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，術(shù)后無(wú)一例出血。術(shù)中穿孔1例(1.7%)，置入全覆膜金屬支架保守治療成功。術(shù)后病理：全部標(biāo)本基底無(wú)癌殘留，原位癌9例，高級(jí)別瘤變29例，低級(jí)別瘤變12例，角化不全6例，顆粒細(xì)胞瘤1例，息肉/炎性增生3例。59例隨訪1～23個(gè)月，2例(3.4%)食管狹窄，經(jīng)探條擴(kuò)張吞咽困難緩解，無(wú)一例局部復(fù)發(fā)及發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 MBM治療早期食管癌及癌前病變近期療效確切，安全可靠；技術(shù)要求相對(duì)較低，值得廣泛推廣。

食管癌； 癌前病變； 多環(huán)黏膜切除術(shù)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)疾病，早期食管癌無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)，還是內(nèi)鏡下手術(shù)均能取得很好療效，5年生存率均可達(dá)到90%以上[1]。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低，術(shù)后生活質(zhì)量高等特點(diǎn)，已成為治療和預(yù)防食管癌的重要舉措。目前，治療早期食管癌和癌前病變最主要的方法是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)。多環(huán)黏膜切除術(shù)(multi-band mucosectomy，MBM)作為一新形式的EMR分支，報(bào)道不多。我科2011年12月～2013年10月采用MBM治療早期食管癌和癌前病變60例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，男42例，女18例。年齡35～73歲，平均58.4歲。因上消化道非特異癥狀就診，其中上腹痛34例，上腹脹15例，反酸10例，納差1例。胃鏡檢查：共84處病灶，其中單一病灶39例，2個(gè)病灶18例，3個(gè)病灶3例；最近距門(mén)齒20 cm，最遠(yuǎn)達(dá)賁門(mén)，其中上段6例，上中段6例，中段32例，中下段11例，下段5例；病灶形態(tài)不規(guī)整，最小0.5 cm×0.5 cm，最大2.0 cm×8.0 cm，所有病灶寬度不超過(guò)1/2食管周徑；食管局部黏膜粗糙28例，發(fā)紅15例，白斑13例，糜爛4例；碘染色不著色26例，不均勻著色34例，邊界清楚。術(shù)前病理：原位癌3例，高級(jí)別瘤變40例，低級(jí)別瘤變16例，顆粒細(xì)胞瘤1例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前病理為食管原位癌及癌前病變；病灶最寬處不超過(guò)1/2食管周徑；食管鋇餐無(wú)食管僵硬，未見(jiàn)明確食管癌相關(guān)改變；胸部CT未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)；超聲胃鏡檢查，病灶局部黏膜層增厚，黏膜下層完整；無(wú)嚴(yán)重心、肺疾病，耐受靜脈全身麻醉；與患者充分溝通并知情同意。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)血常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能檢查。治療當(dāng)日禁食、水8 h。治療前10 min口服達(dá)克羅寧膠漿10 ml。左側(cè)臥位，治療整個(gè)過(guò)程在靜脈麻醉下進(jìn)行。治療期間維持靜脈通道，持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)心電、血壓及血氧飽和度。

靜脈全身麻醉滿意后，常規(guī)進(jìn)鏡發(fā)現(xiàn)病灶，用清水沖洗病灶及周?chē)つ?，觀察整個(gè)食管。1.2%盧戈液噴灑全食管進(jìn)行染色，觀察記錄病變部位、數(shù)量、范圍，評(píng)估是否適宜內(nèi)鏡切除。確定病灶后，用氬氣刀于病變外1～2 mm進(jìn)行環(huán)周標(biāo)記，吸出潴留液體及黏液，退出胃鏡。安裝美國(guó)Cook公司多環(huán)黏膜切除器(DT-6)[國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3252263號(hào)]，重新進(jìn)鏡，對(duì)準(zhǔn)病灶，自口側(cè)端將病灶上緣及標(biāo)記點(diǎn)吸入透明帽內(nèi)，對(duì)于不確定者，可適當(dāng)注氣松脫，觀察所吸引部位是否與計(jì)劃一致，如不一致可調(diào)整，重新吸引，確定好吸引部位，吸引視野變紅，轉(zhuǎn)動(dòng)手柄釋放橡膠環(huán)完成套扎；退鏡注氣觀察吸引黏膜形成的假蒂息肉樣隆起，用多環(huán)帽輕輕推動(dòng)幾次套扎在息肉上的橡膠環(huán)，以確保固有肌層不被套住。將圈套器置于橡膠環(huán)底部下方后緩慢收緊并電凝切除；如果病變組織太大，需要多次切除，每次切除的部位應(yīng)與上次的部位稍微重合，沿上一次切除的創(chuàng)面外緣處再次吸引套扎，電凝切除，反復(fù)進(jìn)行，逐步將包括標(biāo)記點(diǎn)在內(nèi)的病灶完全切除。切除黏膜塊可隨多環(huán)套切器的透明帽吸出，切一塊，取一塊，盡量按病灶原有形態(tài)擺放，并將組織塊固定后送病理，以利于判斷病灶邊緣是否切凈。觀察完全切除后是否有標(biāo)記點(diǎn)遺漏，切除的部位是否異常，有搏動(dòng)性出血者，行鈦夾夾閉，少量滲血者一般可自止，手術(shù)結(jié)束尚未止血者，以氬氣刀或電凝止血。切除標(biāo)本送病理行連續(xù)薄層切片檢查，以進(jìn)一步明確病理診斷，并觀察切除是否徹底。

術(shù)后處理：術(shù)后靜滴抗生素、抑酸劑3 d；禁水2 d，禁食3 d，溫流質(zhì)3 d，1周后恢復(fù)正常飲食；恢復(fù)飲食后口服抑酸劑及黏膜保護(hù)劑4～8周。術(shù)后1周觀察有無(wú)出血、胸痛、呼吸困難、皮下氣腫等，根據(jù)病理結(jié)果決定是否追加手術(shù)，標(biāo)本基底及以下有癌浸潤(rùn)者追加手術(shù)。未追加外科手術(shù)者納入隨訪，按術(shù)后2、6、12、24個(gè)月順序復(fù)查胃鏡，復(fù)查時(shí)以1.2%盧戈液作全食管染色，記錄不染區(qū)及淺染區(qū)部位、數(shù)量、大小并活檢；出現(xiàn)食管狹窄者，給予食管探條擴(kuò)張。術(shù)后1年復(fù)查CT。

2 結(jié)果

1例食管黏膜高級(jí)別瘤變術(shù)中切除創(chuàng)面基底廣泛滲血，經(jīng)內(nèi)鏡止血效果不理想，仍反復(fù)滲出，征求家屬意見(jiàn)后轉(zhuǎn)胸外科，術(shù)中見(jiàn)內(nèi)鏡治療部分食管明顯淤血腫脹，剖開(kāi)該段食管仍未見(jiàn)確切出血灶，按食管癌常規(guī)切除，術(shù)后病理仍為高級(jí)別瘤變，術(shù)后恢復(fù)良好。其余59例83處病灶均一次性成功切除。使用皮圈1～12發(fā)，共289發(fā)，平均4.8發(fā)/例。手術(shù)時(shí)間10～60 min，平均23.5 min；切除標(biāo)本直徑1～2 cm；切除病灶長(zhǎng)度1.0～10 cm，寬度不超過(guò)3/4食管周徑。3例術(shù)中明顯出血，2例術(shù)中經(jīng)電凝止血成功，1例術(shù)中出血反復(fù)沖洗未見(jiàn)準(zhǔn)確出血灶，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其余患者術(shù)中切口邊緣有少量滲血，手術(shù)結(jié)束時(shí)經(jīng)冰鹽水沖洗均自行止血；術(shù)后無(wú)一例出血。術(shù)中穿孔1例，置入全覆膜金屬支架保守治療成功。術(shù)后均有咽部不適及胸骨后疼痛，3 d后均自行緩解，無(wú)須使用止痛藥。術(shù)后病理：原位癌9例，高級(jí)別瘤變29例，低級(jí)別瘤變12例，角化不全6例，息肉/炎性增生3例，顆粒細(xì)胞瘤1例，全部標(biāo)本基底無(wú)癌殘留。

59例隨訪1～23個(gè)月，其中>12個(gè)月20例。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查胃鏡，創(chuàng)面均瘢痕愈合，表面光滑，長(zhǎng)度與切除病灶長(zhǎng)度相關(guān)，2例食管狹窄，胃鏡無(wú)法通過(guò)，均為創(chuàng)面超過(guò)食管周徑2/3患者，經(jīng)探條擴(kuò)張1次，吞咽困難緩解，3例食管局部擴(kuò)張稍差，胃鏡通過(guò)順利，患者無(wú)明顯吞咽困難，進(jìn)食無(wú)明顯不適，未給予內(nèi)鏡干預(yù)；未發(fā)生其他與手術(shù)或麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。20例術(shù)后1年復(fù)查CT，無(wú)一例局部復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

典型病例：男，60歲，因上腹脹痛行胃鏡檢查示食管黏膜粗糙半個(gè)月入院，術(shù)前病理：中-重度不典型增生(圖1～4)。

圖1 距門(mén)齒27～29 cm左前壁黏膜粗糙發(fā)紅 圖2 碘染色后距門(mén)齒25～29 cm前、左、后壁黏膜呈不均勻著色 圖3 標(biāo)記，切除25～29 cm黏膜后 圖4 距門(mén)齒25～29 cm黏膜內(nèi)部分鱗狀上皮黏膜細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，累及黏膜全層，部分區(qū)域黏膜下有大小不一、形狀不規(guī)則鱗狀細(xì)胞癌巢，浸潤(rùn)至黏膜肌層，部分癌巢與黏膜基底層相連，診斷：黏膜內(nèi)局灶癌變 HE染色 ×40 Figure 1 At 27-29 cm from the incisors，left anterior wall mucosa looked rough and red. Figure 2 After iodine staining, at 25-29 cm from the incisors，the front, left, and posterior wall mucosa were uneven stained. Figure 3 After labeling and resecting the mucosa for 25-29 cm in length. Figure 4At 25-29 cm from the incisors, squamous mucosal cells were partially disordered and atypia, involving the whole mucosal layer. The lower part of the regional mucosa showed irregularly shaped nests of squamous cell carcinoma, invading to the muscularis mucosa, with part of the cancer nests and mucosal basal connected. Diagnosis: focal cancerous mucosa (HE staining ×40)

3 討論

食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)就診，往往為疾病中晚期，治療效果差，即使手術(shù)切除，5年生存率僅為25.2%[2]。早期食管癌中，浸潤(rùn)深度局限于上皮層者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0[3]。如能在病變局限于上皮層進(jìn)行內(nèi)鏡治療，既保存器官結(jié)構(gòu)和功能的完整性，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已成為NCCN治療早期食管癌和癌前病變的推薦指南[4]。Shimizu等[5]研究表明手術(shù)和內(nèi)鏡EMR切除黏膜下癌5年預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，內(nèi)鏡下切除食管上皮層病變(包括早期癌)是可行的方法。

對(duì)早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡治療方法，主要為破壞法和切除法。破環(huán)法如電凝、氬離子凝固術(shù)(argon plasma coagulation，APC)及射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)等，此類(lèi)方法一般適用于較小病變、術(shù)前基本確定無(wú)癌變可能者，但由于不能獲得病理標(biāo)本，對(duì)治療效果缺乏及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，殘留和復(fù)發(fā)率較高，逐步被切除法所取代。切除法常用的是EMR和ESD。EMR治療早期食管癌在日本已積累了比較成熟的經(jīng)驗(yàn)，5年生存率達(dá)86.0%～96.7%，有較好的遠(yuǎn)期療效[5]。盡管EMR是目前效果較好的一種早期食管癌治療方法，但仍存在一定的局限性，如對(duì)于多發(fā)病變及大面積病變的治療需要反復(fù)注射，增加了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需要助手與操作者默契配合，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，推廣存在一定難度。ESD在切除病變的大小、范圍和形狀所受限制較小，對(duì)多發(fā)病變、病變直徑≥3 cm及全周的早期食管病變可彌補(bǔ)EMR治療的不足[6]，具有與手術(shù)相同的治療效果，但該技術(shù)易出現(xiàn)穿孔、出血、狹窄等并發(fā)癥，要求操作者具有較高的技術(shù)水平。

MBM作為一種新形式EMR，是在改良靜脈曲張?zhí)自b置下無(wú)須黏膜下注射，完成黏膜的連續(xù)切除。國(guó)外用于Barrett’s食管出現(xiàn)高級(jí)別瘤變乃至癌變的的內(nèi)鏡治療，2007年P(guān)eters等[7]應(yīng)用MBM治療上述疾病，并與EMR做回顧性對(duì)照研究，結(jié)果顯示MBM操作時(shí)間短于EMR，術(shù)中出血率更低(6% vs. 20%)，盡管MBM取得的標(biāo)本較小(17 mm vs. 21 mm)，但不影響病理檢查。Alvarez Herrero等[8]對(duì)170例Barrett’s食管采用MBM治療，無(wú)一例發(fā)生穿孔；出血2.9%發(fā)生在術(shù)中，2.1%發(fā)生在術(shù)后；內(nèi)鏡完整切除率達(dá)91%。由于國(guó)內(nèi)外疾病的差異，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者采用MBM治療早期食管癌及癌前病變，均取得很好療效[9～11]，但總病例數(shù)仍較少，缺乏大宗結(jié)果證實(shí)MBM治療早期食管癌及癌前病變的安全性及療效。

我們應(yīng)用MBM治療早期食管癌及癌前病變，60例共84處病灶，1例術(shù)中出血轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)，其余59例83處病灶均一次性成功切除，手術(shù)成功率98.3%(59/60)。Alvarez Herrero等[8]采用MBM治療Barrett’s食管內(nèi)鏡完整切除率為91%,術(shù)中1例(1.7%)穿孔，采用置入全覆膜金屬支架保守治療，1個(gè)月后復(fù)查穿孔處修復(fù)，移除支架。汪芳裕等[10]、張?jiān)旅鞯萚11]報(bào)道治療中發(fā)生穿孔各1例，金屬鈦夾夾閉保守治療成功，說(shuō)明即使出現(xiàn)穿孔這樣的并發(fā)癥，術(shù)者只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)多種內(nèi)鏡治療予以彌補(bǔ)，幾乎不需要手術(shù)。術(shù)中切口邊緣均有少量滲血，一般手術(shù)結(jié)束時(shí)經(jīng)冰鹽水沖洗均能自行止血，本組3例(5.0%)術(shù)中明顯出血，2例術(shù)中經(jīng)電凝止血成功，1例術(shù)中出血反復(fù)沖洗未見(jiàn)準(zhǔn)確出血灶，應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)外科手術(shù)，術(shù)后無(wú)一例出血及皮下氣腫。此外，通過(guò)MBM可將多個(gè)病灶一次性切除，本組多發(fā)病灶占35.0%(21/60)，均一次性切除成功，幾乎不受病變長(zhǎng)度的影響，由于不需要進(jìn)行注射，操作時(shí)間較其他治療方式明顯縮短。張?jiān)旅鞯萚11]報(bào)道透明帽法內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)平均切除時(shí)間26 min，平均治療時(shí)間為43 min，明顯長(zhǎng)于MBM組10 min和32 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。本組手術(shù)時(shí)間平均23.5 min，全部在靜脈麻醉下進(jìn)行，未進(jìn)行氣管插管，未發(fā)生與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，表明MBM治療早期食管癌及癌前病變切除率高，相對(duì)安全、快捷。

術(shù)后狹窄是食管手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，Bhat等[12]報(bào)道發(fā)生率為7.5%，Lewis等[13]報(bào)道食管黏膜切除范圍大于食管周徑50%者與小于50%者食管狹窄發(fā)生率分別為66.7%和27.2%，多因素分析顯示，切除范圍大于食管周徑50%與術(shù)后狹窄密切相關(guān)(OR=4.17，95%CI：1.27～13.70)。本組術(shù)后2個(gè)月隨訪2例食管狹窄，胃鏡無(wú)法通過(guò)，均為創(chuàng)面超過(guò)食管周徑2/3患者，經(jīng)探條擴(kuò)張1次，吞咽困難緩解；3例食管局部擴(kuò)張差，胃鏡通過(guò)順利，患者無(wú)明顯吞咽困難，進(jìn)食無(wú)明顯不適，未給予內(nèi)鏡干預(yù)。本組59例隨訪1～23個(gè)月，術(shù)后食管狹窄發(fā)生率3.4%(2/59)，較文獻(xiàn)報(bào)道明顯降低，可能與我們選擇病灶不超過(guò)食管周徑1/2，切除范圍不超過(guò)食管周徑3/4有關(guān)。

MBM是連續(xù)分塊切除病變治療食管黏膜疾病，對(duì)于單塊病灶，可以保持病灶的完整性，對(duì)于大的病灶，由于分塊切除無(wú)法向ESD一樣保持切除病灶術(shù)后的完整性，即使術(shù)后拼合盡量保持病變完整，也無(wú)法到達(dá)ESD一樣整塊切除的效果。文獻(xiàn)[14～16]報(bào)道多塊黏膜切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高于整塊切除，ESD可以整塊切除病變，降低局部復(fù)發(fā)的概率，但因該技術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)難度要求很高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，難以廣泛開(kāi)展。對(duì)于黏膜病變切除是否完整，主要取決于切除的深度及范圍；在切除深度方面，本組內(nèi)鏡下切除后固有肌層顯露，標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查均達(dá)到黏膜下層，作為內(nèi)鏡治療的深度是足夠的；在切除范圍上，由于術(shù)前盧戈液染色，暴露病變充分，標(biāo)記點(diǎn)于病變外1～2 mm，切除時(shí)切緣都位于標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)，實(shí)際切除范圍比標(biāo)記范圍更大，在實(shí)際操作過(guò)程中，我們術(shù)后對(duì)病灶進(jìn)行窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging,NBI)觀察及盧戈液染色，未發(fā)現(xiàn)病灶殘留。本組術(shù)后2個(gè)月創(chuàng)面均瘢痕愈合，表面光滑，20例術(shù)后1年復(fù)查胃鏡無(wú)一例局部復(fù)發(fā)，復(fù)查CT未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表明MBM的治療效果值得肯定，但能否達(dá)到和ESD一樣的療效，需要大宗的病例及長(zhǎng)期隨訪觀察。

總之，MBM可作為治療早期食管癌或癌前病變的方法之一，用于早期食管癌及癌前病變的治療是安全的，本法無(wú)須黏膜下注射，操作相對(duì)簡(jiǎn)便快捷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和規(guī)范操作過(guò)程可減少并發(fā)癥的發(fā)生，即使出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，幾乎都可以通過(guò)內(nèi)鏡的其他技術(shù)處理，極少需要行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，該方法近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效尚需大樣本和足夠的隨訪時(shí)間來(lái)確定。

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(修回日期：2014-11-06)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Multi-band Mucosectomy for Early-stage Esophageal Carcinoma and Precancerous Lesions: Report of 60 Cases

HuangTao,ZhangHong,YangGuodong,etal.

DepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospitalofChuanbeiMedicalCollege,Nanchong637000,China

Correspondingauthor:FengZhisong,E-mail:fengzhisong@medmail.com.cn

Objective To study the efficacy and safety of multi-band mucosectomy (MBM) for the treatment of early-stage esophageal carcinoma and precancerous lesions. Methods A total of 60 cases of early-stage esophageal carcinoma and precancerous lesions (diagnosed pathologically) were admitted from December 2011 to October 2013 in this hospital. The scope of lesion was determined by using 1.2% Lugo staining and the target area was delineated with coagulation marking. After the installation of polycyclic mucosal resection device, the mucosa was sucked into the cap, a rubber band was released, pseudopolyps were removed with the hexagonal snare, and tissue samples were collected. The above mentioned procedures were repeated until the complete removal of the lesion. Results There were a total of 84 lesions in the 60 cases. Except a conversion to thoracic surgery was conducted in 1 case because of bleeding, the remaining 83 lesions in 59 cases (98.3%) were successfully removed at one-time. The operation used a total of 289 hair aprons, with 1-12 rounds in each case (mean, 4.8 rounds/case). The operation time was 10-60 minutes (mean, 23.5 minutes). The resection was 1.0-10 cm in length and <3/4 esophageal circumference in width. Intraoperative massive hemorrhage occurred in 3 cases (5.0%), 2 of which were given intraoperative hemostasis and 1 of which underwent conversion to open surgery. No postoperative hemorrhage happened. Intraoperative perforation was found in 1 case (1.7%), which was cured by using all-covered metal stent implantation for conservative treatment. Postoperative pathological outcomes showed no residual cancer in basal part in all specimens, and 9 cases of carcinoma in situ, 29 cases of high-grade neoplasia, 12 cases of low-grade neoplasia, 6 cases of parakeratosis, 1 case of granular cell tumor, and 3 cases of polyp/inflammatory hyperplasia. Follow-up examinations in 59 cases for 1-23 months showed 2 cases (3.4%) of esophageal stenosis, which were relieved after bougienage. No local recurrence or lymph node metastases was found. Conclusion MBM treatment for early-stage esophageal cancer and precancerous lesions is safe, effective, and reliable, being worthy of wide promotion.

Esophageal cancer; Precancerous lesions; Multi-band mucosectomy

R735.1

A

1009-6604(2015)06-0492-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.06.004

2014-03-24)

* 通訊作者，E-mail：fengzhisong@medmail.com.cn