柯靜 陳月清 徐小琳

廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東豐順514300

高通量透析器用于維持性血液透析患者的效果

柯靜 陳月清 徐小琳

廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東豐順514300

目的分析高通量透析器用于維持性血液透析患者的療效。方法選取2014年3～7月梅州市豐順縣人民醫(yī)院收治的12例尿毒癥并行維持性透析治療的患者，分為實驗組(6例)和對照組(6例)，對照組給予常規(guī)血液透析器進行透析，實驗組給予高通量透析器進行透析。治療3個月后對比分析兩組的β2-微球蛋白含量、白蛋白含量、肌酐和尿素氮含量及健康調(diào)查簡表(SF-36)評分。結(jié)果治療3個月后，實驗組和對照組β2-微球蛋白含量和血漿白蛋白含量與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且實驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)［實驗組(14.50±3.99)mg/L、(38.02±1.03)g/L比對照組(19.47±2.97)mg/L、(34.99±2.28)g/L］。肌酐和尿素氮含量在治療前后及組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)過治療，實驗組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感角色、心理健康得分顯著高于對照組［實驗組(31.02±2.99)、(4.99±0.82)、(8.69± 1.42)、(11.99±0.28)、(4.99±1.28)、(25.11±2.98)分比對照組(26.11±3.02)、(4.43±0.72)、(8.31±1.02)、(10.27±2.11)、(4.53±0.99)、(22.09±3.11)分］，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01);而活力、社會功能得分治療前后及兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論與常規(guī)血液透析器相比，高通量透析器用于治療維持性血液透析患者可顯著提高患者β2-微球蛋白的清除率，改善機體營養(yǎng)指標，維持腎功能穩(wěn)定，有重要的臨床應用價值。

高通量透析器;血液透析;β2-微球蛋白;白蛋白;健康調(diào)查簡表

維持性血液透析是應用于終末期腎病最廣泛腎臟替代療法，而隨著透析的時間不斷延長，長期維持透析的尿毒癥患者受頑固性皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、關(guān)節(jié)淀粉樣病變、心血管病等急慢性并發(fā)癥困擾［1］，這對患者的生活質(zhì)量及心理健康造成嚴重影響。隨著醫(yī)學的不斷進步，血液凈化技術(shù)也隨之發(fā)展，尿毒癥患者生存期和生活質(zhì)量均顯著提高，其中高通量透析是最主要的替代方法［2］。本研究對梅州市豐順縣人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)在2014年3～7月收治的維持性血液透析患者采取高通量透析器進行透析，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院腎內(nèi)科住院及門診確診尿毒癥并行維持性透析治療且愿意合作的患者12例，將其隨機分為實驗組(6例)和對照組(6例)。實驗組，男4例、女2例;年齡28～61歲，平均(45.69±5.11)歲;原發(fā)病:慢性腎小球炎1例，高血壓腎損害1例，糖尿病腎病1例，慢性間質(zhì)性腎炎1例，痛風性腎病2例。對照組，男4例、女2例;年齡29～60歲，平均(45.73±5.10)歲;原發(fā)病:慢性腎小球炎1例，高血壓腎損害1例，糖尿病腎病1例，慢性間質(zhì)性腎炎1例，痛風性腎病2例。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)血液透析器進行透析，每周3次，每次4 h的標準碳酸氫鹽;實驗組采取高通量透析器進行透析，治療與對照組相同，但每周以1次高通量血液透析治療代替常規(guī)血液透析治療。

1.3 觀察指標

透析前和治療3個月后分別常規(guī)檢測血肌酐、尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白及觀察臨床癥狀的變化。由專業(yè)人員對尿毒癥患者的生化指標、臨床癥狀變化及健康調(diào)查簡表(SF-36)量表評估生存質(zhì)量結(jié)果［3-4］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標變化情況

兩組患者血液透析治療前β2-微球蛋白、白蛋白、肌酐和尿素氮含量無顯著差異(P＞0.05)。3個月治療后，兩組β2-微球蛋白含量顯著降低，血漿白蛋白含量顯著增高，且實驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。肌酐和尿素氮含量在治療前后及治療后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標變化情況(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)β2-微球蛋白( m g / L )白蛋白( g / L )肌酐( μ m o l / L )尿素氮( m m o l / L )實驗組治療前治療后對照組治療前治療后6 6 2 1 . 7 2 ± 5 . 9 8 1 4 . 5 0 ± 3 . 9 9*▲3 4 . 7 1 ± 2 . 1 1 3 8 . 0 2 ± 1 . 0 3*▲8 8 7 . 3 7 ± 1 1 1 . 2 8 8 8 0 . 1 1 ± 1 0 8 . 3 2 2 0 . 8 9 ± 4 . 9 6 2 0 . 4 7 ± 4 . 8 3 2 1 . 6 9 ± 6 . 0 1 1 9 . 4 7 ± 2 . 9 7*3 4 . 6 5 ± 2 . 0 7 3 4 . 9 9 ± 2 . 2 8*8 8 6 . 1 8 ± 1 0 9 . 1 7 8 8 4 . 3 2 ± 9 9 . 8 7 2 0 . 9 1 ± 5 . 0 2 2 0 . 5 1 ± 4 . 7 9

2.2 兩組SF-36量表評分比較

治療前，兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感角色、心理健康、活力、社會功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)過治療，兩組患者的兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感角色、心理健康均顯著提高，且實驗組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而活力、社會功能治療前后及治療后兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組SF-36量表評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康情感角色心理健康活力社會功能實驗組治療前治療后對照組治療前治療后6 6 2 2 . 0 8 ± 3 . 2 8 3 1 . 0 2 ± 2 . 9 9*▲4 . 1 1 ± 0 . 7 2 4 . 9 9 ± 0 . 8 2*▲7 . 6 2 ± 1 . 1 1 8 . 6 9 ± 1 . 4 2*▲9 . 5 2 ± 1 . 7 2 1 1 . 9 9 ± 0 . 2 8*▲3 . 9 1 ± 1 . 2 8 4 . 9 9 ± 1 . 2 8*▲1 9 . 1 2 ± 3 . 7 2 2 5 . 1 1 ± 2 . 9 8*▲1 1 . 4 2 ± 4 . 9 9 1 1 . 6 0 ± 5 . 0 2 5 . 9 2 ± 1 . 7 2 6 . 0 7 ± 2 . 0 8 2 2 . 1 1 ± 2 . 9 7 2 6 . 1 1 ± 3 . 0 2*4 . 0 8 ± 0 . 6 2 4 . 4 3 ± 0 . 7 2*7 . 5 9 ± 0 . 9 9 8 . 3 1 ± 1 . 0 2*9 . 5 0 ± 1 . 6 2 1 0 . 2 7 ± 2 . 1 1*3 . 9 3 ± 1 . 2 6 4 . 5 3 ± 0 . 9 9*1 9 . 0 7 ± 3 . 6 2 2 2 . 0 9 ± 3 . 1 1*1 1 . 4 0 ± 5 . 0 1 1 1 . 5 3 ± 4 . 9 2 5 . 9 4 ± 1 . 6 9 6 . 0 4 ± 1 . 5 7

通量指的是透析器對水的清除能力，用超濾系數(shù)Kuf［mL/(mm Hg·h)］表示，意義為每小時、每個mm Hg壓力下透析器超濾的水的毫升數(shù)。根據(jù)透析器的Kuf值把透析器分為低通量、中通量、高通量透析器。高通量透析器定義為Kuf＞20～25 mL/(mm Hg·h)的透析器，低通量透析器Kuf＜10 mL/(mm Hg·h)，中通量透析器介于二者之間。高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，應用于血液濾過、血液透析濾過、高通量血液透析這些血液凈化治療模式。

臨床上對維持性血液透析患者采取的常規(guī)透析方法使用低通量和膜孔徑較小透析器，無法有效清除患者血清中代謝相關(guān)的一些毒性物質(zhì)，主要是大分子溶質(zhì)，分子量超過1000［5］。臨床研究顯示血液透析的透析效果好壞在很大程度上與透析方法密切相關(guān)。因此透析方法改良，以提高患者生存質(zhì)量是目前腎臟替代治療方法中比較重要的研究熱點。據(jù)報道隨著透析時間不斷延長，開始出現(xiàn)和透析相關(guān)遠期并發(fā)癥，逐漸使人們意識到低通量透析具有局限性。因為長期不能將這些大分子物質(zhì)清除，將使患者體內(nèi)的毒素儲留，導致中毒，是引起死亡的主要因素［6］。高通量透析屬于新型的血液凈化術(shù)，其對血液中分子的清除效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的低劑量透析術(shù)，同時高通量透析術(shù)對磷、鈣等元素的代謝具有一定的促進作用，以彌補傳統(tǒng)的血液凈化術(shù)的不足，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善預后。高通量透析器在血液透析機(容量控制)上進行的常規(guī)血液透析技術(shù)被稱為高通量血液透析，其與常規(guī)普通血液透析的原理不同，尤其是毒素的清除原理。高通量透析器通過彌散、吸附和對流方式進行清除溶質(zhì)，其透析膜的孔徑比較大，通透性較高，對溶質(zhì)的吸附力較強，可有效清除大分子毒素，與低通量的血液透析相比，具有良好清除血液中大分子毒素的作用，屬于高效血液凈化技術(shù)，在臨床中得到廣泛應用［7-8］。谷紅霞等［9］對高通量透析器的臨床應用效果與常規(guī)血液透析及血液透析濾過的透析效果進行比對分析，研究結(jié)果表明，高通量透析及血液透析濾過對β2-微球蛋白的清除率高于常規(guī)血液透析(P＜0.05);而高通量透析對β2-微球蛋白的清除率低于血液透析濾過(P＜0.05);三種方法尿素、肌酐清除率、KT/V值以及透析前后血清白蛋白無明顯差異(P＞0.05)。三種方法Na+、Cl-、K+、Ca2+、CO2-CP改善無明顯差異(P＞0.05)。其中β2-微球蛋白的相對分子量較大，為11780，常規(guī)透析器無法將其有效清除，在體內(nèi)蓄積不僅會導致相關(guān)血管呈淀粉樣變性，且增加了患者的死亡發(fā)生風險，因此臨床研究中通常把其作為大分子清除標志物［8］。但是高通量透析器與常規(guī)透析器相比，在對小分子物質(zhì)清除率上具有同等優(yōu)勢，因此對肌酐和尿素氮的清除率無明顯差異，均可維持腎功能的穩(wěn)定性［10-12］。

營養(yǎng)不良是導致維持性血液透析患者發(fā)病和死亡的危險因素，研究顯示高通量透析可通過減輕炎癥及增加大分子物質(zhì)清除以改善患者營養(yǎng)狀況。據(jù)報道高通量透析可明顯降低瘦素的水平，并升高白蛋白的水平，以達到改善透析患者營養(yǎng)不良的目的［13-17］。長期進行血液透析不僅增加了患者的痛苦，由于擔心高昂費用及對疾病預后效果不滿意，會使患者的心理產(chǎn)生一些消極因素，例如抑郁、焦慮等，導致患者的生活質(zhì)量嚴重降低。高通量血液透析可明顯改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況，尤其可改善貧血，并減少感染，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義［18-22］。

本研究對6例患者采取高通量透析器進行透析，結(jié)果顯示3個月治療后，兩組β2-微球蛋白含量顯著降低，血漿白蛋白含量顯著增高，且實驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。肌酐和尿素氮含量在治療前后及治療后組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感角色、心理健康均顯著提高(P＜0.05)，且實驗組顯著高于對照組(P＜0.01)，而活力、社會功能治療前后及治療后兩組之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與報道相符［23-25］。

綜上所述與常規(guī)血液透析器相比，高通量透析器用于治療維持性血液透析患者可顯著提高患者的β2-微球蛋白的清除率，改善機體營養(yǎng)指標，維持腎功能穩(wěn)定，具有重要的臨床應用價值。高通量血液透析對血液中分子物質(zhì)的清除效果明顯，高通量血液透析對小分子物質(zhì)具有同樣的清除效果，不引起蛋白質(zhì)的丟失，并能改善酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。但是由于時間關(guān)系，該研究實施時間比較短、統(tǒng)計的病例數(shù)比較少，該統(tǒng)計學分析存在有一定的偏差，因此今后將加大實施患者的比率和例數(shù)，大量分析以糾正偏差，使統(tǒng)計學數(shù)據(jù)更準確，科學價值更高。

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Efficacy of high-flux dialyzers for hemodialysis patients

KE JingCHEN YueqingXU XiaolinPeople’s Hospital of Fengshun County in Meizhou City，Guangdong Province，F(xiàn)engshun514300，China

Objective To study the efficacy of high-flux dialyzers for hemodialysis patients.Methods From March to July 2014，in People’s Hospital of Fengshun County in Meizhou City，12 patients with uremia and given nephrology parallel maintenance dialysis therapy were selected and divided into experimental group(6 cases)and control group(6 cases).The control group was given conventional hemodialysis dialysis unit，the experimental group was given high-flux dialyzers dialysis.After 3 months’treatment，the β2-microglobulin，albumin，creatinine and urea nitrogen and SF-36 scores of the two groups were compared and analyzed.Results After 3 months treatment，the β2-microglobulin and albumin two groups were compared with those before the treatment，the differences were statistically significant(P＜0.05)；and these in experimental group were better than those in control group［experimental group(14.50±3.99)mg/L，(38.02± 1.03)g/L vs control group(19.47±2.97)mg/L，(34.99±2.28)g/L］，the differences were statistically significant(P＜0.05). But creatinine and urea nitrogen content between the two groups before and after the treatment had no statistically significant difference(P＞0.05).After the treatment，the scores of physiological function，role physical，body pain，general health，role emotional，psychological health in SF-60 of experimental group were higher than those of control group［experimental group(31.02±2.99)，(4.99±0.82)，(8.69±1.42)，(11.99±0.28)，(4.99±1.28)，(25.11±2.98)scores vs control group(26.11±3.02)，(4.43±0.72)，(8.31±1.02)，(10.27±2.11)，(4.53±0.99)，(22.09±3.11)scores］，the differences were statistically significant(P＜0.05).But vitality，social function in two groups before and after the treatment were compared，and those in two groups after the treatment were compared，the differences were not statistically significant(P＞0.05). Conclusion Compared with conventional hemodialysis，high-flux dialyzers for hemodialysis patients on maintenance therapy can significantly improve patient β2-microglobulin clearance rate，improve the nutritional indicators，maintaining stable renal function has important clinical value.

High-flux dialyzers；Hemodialysis；β2-microglobulin；Albumin；SF-36

R459.5

A

1673-7210(2015)02(c)-0031-04

2014-11-24本文編輯:蘇暢)

廣東省梅州市科技計劃項目(編號2014B74)。