李慶雨

遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院眼科，遼寧盤(pán)錦124000

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評(píng)價(jià)

李慶雨

遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院眼科，遼寧盤(pán)錦124000

目的評(píng)價(jià)白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評(píng)價(jià)。方法選擇2012年4月～2014年4月遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院治療的閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者94例(100眼)，根據(jù)自愿原則將其分為觀察組及對(duì)照組，每組各47例(50眼)。對(duì)照組行小梁切除術(shù)治療，觀察組行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄其手術(shù)治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果隨訪期間，觀察組未發(fā)現(xiàn)視力＜0.1的患者，視力0.1～0.5者所占比例為46%，視力＞0.5比例為54%，對(duì)照組視力＜0.1的患者比例為16%，視力0.1～0.5者所占比例為32%，視力＞0.5者所占比例為52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.1173，P= 0.0204)。術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入患者前房深度為(3.06±0.42)mm，眼內(nèi)壓為(13.17± 4.02)mm Hg;小梁切除的患者前房深度為(2.15±0.50)mm，眼內(nèi)壓為(12.83±3.70)mm Hg。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9560，P=0.0674)。結(jié)論采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，患者術(shù)后視力恢復(fù)良好，效果較為明顯，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù);閉角型青光眼;安全性評(píng)價(jià)

青光眼、白內(nèi)障均是我國(guó)主要的致盲性眼病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且50歲以上的人群最為多見(jiàn)［1］。我國(guó)人口眾多，隨著人口老齡化的不斷增加，盲和低視力的患病率隨之也明顯增加，在視力還未顯著受損前行白內(nèi)障手術(shù)等方式的治療，能夠明顯降低盲和低視力發(fā)生的可能性，改善患者的生存狀態(tài)［2］。本研究通過(guò)對(duì)遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”) 2012年4月～2014年4月接診的閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，研究白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性，為該類(lèi)患者更好地生活提供治療依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院治療的94例(100眼)閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則，將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各47例(50眼)。其中觀察組男34例(37眼)，女13例(13眼)，年齡38～84歲。對(duì)照組男35例(37眼)，女12例(13眼)，年齡39～82歲。兩組患者年齡、性別比、病程、患眼情況一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊咝g(shù)前檢查視力水平均不超過(guò)0.5。兩組患者一般資料的具體情況見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予全身及眼部常規(guī)檢查，根據(jù)入院情況，給予相應(yīng)降眼壓藥物保守治療，如保守治療不能控制眼壓，則行前房穿刺術(shù)。對(duì)于伴有或合并心血管系統(tǒng)等全身疾病的患者，術(shù)前針對(duì)其全身疾病，給予相應(yīng)的控制。

1.2.1 對(duì)照組行小梁切除術(shù)，具體操作為:給予鹽酸奧布卡因滴眼液［參天制藥(中國(guó))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128］及2%鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H370 22147)分別行表面麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉，上直肌固定縫線，作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，制作板層鞏膜瓣，前房穿刺，鞏膜瓣下切除小梁組織，行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，恢復(fù)前房。

1.2.2 觀察組術(shù)前30 min美多麗滴眼液［參天制藥(中國(guó))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20110007］散瞳，給予奧布卡因滴眼液及2%利多卡因注射液分別行表面麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉，作角鞏膜緣隧道切口，前房注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，水分離，娩核或超聲乳化，吸皮質(zhì)，植入人工晶體，前房角深處推入黏彈劑并用超乳鉤向下、內(nèi)牽拉虹膜根部。吸除前房?jī)?nèi)黏彈劑。

兩組患者術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20130742，愛(ài)爾康制藥公司)、左氧氟沙星滴眼液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050573，北京利祥制藥有限公司)常規(guī)治療。對(duì)照組根據(jù)情況給予眼球按摩干預(yù)。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，共計(jì)6個(gè)月，平均(5.8± 1.0)個(gè)月，觀察并記錄患者手術(shù)治療的效果及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后視力恢復(fù)情況比較

結(jié)果顯示，術(shù)前對(duì)照組和觀察組患者視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1 d及隨訪時(shí)比較，觀察組視力矯正情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療后前房深度及眼內(nèi)壓情況比較

結(jié)果顯示，治療前對(duì)照組和觀察組患者前房深度及眼內(nèi)壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者前房深度均明顯增大，眼內(nèi)壓均明顯下降，治療前后兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，且觀察組較對(duì)照組前房深度加深更為明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后前房深度及眼內(nèi)壓情況比較±s)

注:與同組治療前比較，△P＜0.05;與同時(shí)期對(duì)照組比較，*△P＜0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

組別前房深度( m m )眼內(nèi)壓( m m H g )對(duì)照組( n = 4 7 )治療前治療后觀察組( n = 4 7 )治療前治療后1 . 8 3 ± 0 . 4 1 2 . 1 5 ± 0 . 5 0△2 6 . 1 5 ± 5 . 2 0 1 3 . 1 7 ± 4 . 0 2△1 . 7 7 ± 0 . 4 6 3 . 0 6 ± 0 . 4 2△*2 6 . 0 0 ± 3 . 1 1 1 2 . 8 3 ± 3 . 7 0△

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

術(shù)后觀察結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離1例，占2.0%，觀察組后囊膜破裂2例，占4.0%，給予患者相應(yīng)藥物的對(duì)癥治療后均痊愈出院。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9560，P=0.0674)。

3 討論

閉角型青光眼在我國(guó)是比較常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)的異常(如眼軸短、房角狹窄，且晶狀體較厚)，被公認(rèn)為是本病的主要發(fā)病因素。膨脹期白內(nèi)障，晶狀體增厚，出現(xiàn)房角狹窄、前房變淺明顯，可誘發(fā)閉角青光眼發(fā)作［3-6］;閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，其晶狀體位置前移，瞳孔阻滯、房角關(guān)閉。由此可見(jiàn)，晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中起到重要的作用，解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機(jī)制上有效地阻止閉角型青光眼的發(fā)生［7］。

目前針對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的藥物較多，但均不能有效逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的疾病發(fā)展進(jìn)程，即便是佩戴矯正眼鏡也不能很好地改善白內(nèi)障所致的視力降低［8-11］。有報(bào)道指出，手術(shù)治療能夠在某種程度上改善患者的視力，其治療機(jī)制可能是通過(guò)建立通道，使房水部位的引流達(dá)到通暢，眼內(nèi)壓隨之降低，進(jìn)而改善患者的視力［12-15］。針對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)，目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床的主要有［16-21］:①單純的抗青光眼手術(shù):此術(shù)式往往會(huì)擾動(dòng)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)白內(nèi)障疾病的進(jìn)展速度加快，需再次行白內(nèi)障手術(shù)，加重了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如出現(xiàn)前房消失、惡性青光眼及脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥，給患者的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重的影響。②白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù):目前關(guān)于此術(shù)式的研究也較多，其顯著的治療效果已得到廣大學(xué)者的肯定，可達(dá)到根治青光眼的目的，但其后遺癥較多，在臨床上對(duì)于有高質(zhì)量要求的患者來(lái)講，其應(yīng)用也受到了局限。③白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù):此術(shù)式可以在改善患者視力的同時(shí)，方便操作者進(jìn)行，并發(fā)癥也較少，是一種目前來(lái)講療效肯定且安全性較高的一種治療方式。

本研究針對(duì)患者的情況，給予白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，隨訪期間與行小梁切除的患者比較，結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)現(xiàn)視力＜0.1的患者，視力0.1～0.4比例為46.0%，視力＞0.5比例為54.0%，對(duì)照組視力＜0.1的患者比例為16.0%，視力0.1～0.5比例為32.0%，視力＞0.5比例為52.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.1173，P=0.0204)。術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入患者前房深度為(3.06±0.42)mm，眼內(nèi)壓為(13.17±4.02)mm Hg;對(duì)照組的患者前房深度為(2.15±0.50)mm，眼內(nèi)壓為(12.83±3.70)mm Hg?？梢?jiàn)觀察組的患者其視力改善較為明顯，且術(shù)后前房深度及眼內(nèi)壓有了大幅度的好轉(zhuǎn)。提示，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，患者術(shù)后視力恢復(fù)較好，療效明顯。另外，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9560，P=0.0674)，提示白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的安全性也較為可靠。

綜上所述，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，效果較為明顯，且安全性高，患者術(shù)后不僅視力恢復(fù)良好，而且還可以加深前房、解除瞳孔阻滯、開(kāi)放房角、從而控制眼壓，不良反應(yīng)較少，值得在臨床上廣泛推廣。另外需要注意的是，術(shù)前準(zhǔn)備不可缺少，其可初步評(píng)價(jià)患眼的條件，評(píng)估采用手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，并能為患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素給予提早準(zhǔn)備，且操作者的手術(shù)熟練程度與患者的視力恢復(fù)關(guān)系較為密切，針對(duì)該術(shù)式的安全性更加全面的評(píng)估，仍需大樣本的臨床觀察來(lái)驗(yàn)證。

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Efficacy and safety evaluation of cataract extraction combined with intraocular lens implantation on patients with primary closed-angle glaucoma

LI QingyuDepartment of Ophthalmology，the Panjin Central Hospital，Liaoning Province，Panjin124000，China

Objective To evaluate the efficacy and safety evaluation of cataract extraction combined with intraocular lens implantation on patients with primary closed-angle glaucoma.Methods 94 cases(100 eyes)cataract patients with primary closed-angle glaucoma from April 2012 to April 2014 treated in the Panjin Central Hospital of Liaoning Province were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group according to the voluntary principle，each group of 47 cases(50 eyes).Control group was given the trabeculectomy treatment，observation group was given the cataract extraction combined with intraocular lens implantation.Postoperative follow-up，the effects of surgical treatment and its complications of patients in two groups were observed and recorded.Results During follow-up，observation group had no patients with vision＜0.1，the percentage of patients with visual acuity 0.1-0.5 was 46.0%，the percentage of patients with visual acuity＞0.5 was 54%，the percentage of patients with vision＜0.1 in control group was 16%，the percentage of patients with visual acuity 0.1-0.5 was 32%，the percentage of patients with visual acuity＞0.5 was 52.0%，the difference was statistically significant(χ2=9.1173，P=0.0204).Postoperative review results showed that，the patients with anterior chamber depth in observation group was(3.06±0.42)mm，intraocular pressure was(13.17±4.02)mm Hg；the patients with anterior chamber depth in control group was(2.15±0.50)mm，intraocular pressure was(12.83±3.70)mm Hg.Complications occurred in patients with two groups of comparison，there was no statistically significant difference(χ2=1.9560，P=0.0674).Conclusion The efficacy of cataract extraction combined with intraocular lens implantation on patients with primary closed-angle glaucoma is more apparent，the postoperative visual acuity is good，and with less adverse reaction and high safety，which is worth popularizing in clinic widely.

Cataract extraction combined intraocular lens implantation；Angle-closure glaucoma；Safety evaluation

R775

A

1673-7210(2015)02(c)-0052-04

2014-11-20本文編輯:任念)