汪蓉 楊寶義 方敏 鄧春艷 王佩

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北十堰442000

ICU患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素探討

汪蓉 楊寶義▲方敏 鄧春艷 王佩

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北十堰442000

目的探討ICU患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素。方法采用便利抽樣的方法，用一般基本資料調(diào)查表和中文版疾病不確定感家屬量表對(duì)2014年1～4月于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院ICU住院患者的203名家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并分析結(jié)果。結(jié)果ICU患者家屬疾病不確定感得分為(95.39±10.61)分;不同性別、不同年齡、不同職業(yè)以及有無(wú)配偶的患者家屬，其疾病不確定感總分及各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);不同文化程度的患者家屬其疾病不確定感總分及不明確性、缺乏信息維度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);家庭月收入不同的研究對(duì)象其疾病不確定感總分及缺乏信息、不可預(yù)測(cè)性維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);患者入ICU方式、患者急性生理和慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分以及患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式不同的患者家屬，其疾病不確定感總分及各維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ICU患者家屬疾病不確定感處于較高水平;文化程度、家庭收入、患者入ICU方式、患者APACHEⅡ評(píng)分以及其醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響患者家屬疾病不確定感得分的因素;護(hù)理人員應(yīng)給予針對(duì)性的干預(yù)，以幫助ICU患者家屬更好地面對(duì)這種不確定感。

重癥監(jiān)護(hù);家屬;不確定感;護(hù)理

危重患者入住ICU對(duì)其家屬來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的應(yīng)激事件［1-2］，作為患者的授權(quán)人和照顧者，家屬對(duì)患者治療方案的決策起著不可替代的作用。當(dāng)患者因病情需要被收住ICU時(shí)，其家屬無(wú)法及時(shí)了解患者的疾病狀況及預(yù)后，常在缺乏確切信息下出現(xiàn)不明確的感覺(jué)，有學(xué)者指出這就是疾病不確定感［3］。疾病不確定感嚴(yán)重影響著家屬的生活、作息、情緒以及生活質(zhì)量等，并在一定程度上影響著家屬對(duì)患者嚴(yán)重疾病狀況的適應(yīng)能力，若得不到正確評(píng)價(jià)及有效管理，將會(huì)干擾患者家屬尋求疾病相關(guān)信息的能力，妨礙患者家屬照顧者職能的正常發(fā)揮，進(jìn)一步影響其決策功能，不利于患者疾病的康復(fù)［4-5］。本研究旨在了解ICU患者家屬的疾病不確定感現(xiàn)狀并分析其影響因素，為更好地幫助患者家屬去面對(duì)不確定感提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法，抽取2014年1～4月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院ICU住院患者的家屬220名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①收住ICU時(shí)間＞24 h的患者家屬;②每天照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)或承擔(dān)主要照顧責(zé)任;③年齡＞18歲;④有一定的讀寫(xiě)能力，溝通無(wú)障礙，無(wú)精神及神經(jīng)疾病;⑤自愿參與并配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙及調(diào)查期間住院治療的患者家屬;②患者照顧者為護(hù)理員或領(lǐng)薪照顧者等;③不配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般基本資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括:患者家屬的性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、家庭收入、患者入ICU方式、患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)以及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等內(nèi)容。

1.2.2 疾病不確定感家屬量表(PPUS-FM)是由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家Mishe編制一種自評(píng)式量表。該量表共31個(gè)條目，包括不明確性、缺乏澄清、缺乏信息和不可預(yù)測(cè)性四個(gè)維度。量表所有條目均采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從“非常不同意”、“不同意”、“不知道”到“同意”、“非常同意”分別記為1～5分。量表總分31～155分，得分越高，表示疾病不確定感越強(qiáng)。當(dāng)疾病不確定感的分?jǐn)?shù)大于總分最高分的50%時(shí)，被認(rèn)為具有較高的疾病不確定感。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91，各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.60～0.87［6］。本研究前期抽取20名ICU患者家屬進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得本量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.63～0.84。

1.3 調(diào)查方法

本研究由研究者一對(duì)一地對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ICU患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。正式調(diào)查前，研究者先向患者家屬說(shuō)明本研究的目的、研究?jī)?nèi)容，取得家屬同意后再次向家屬說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，然后進(jìn)行正式調(diào)查。若患者家屬因某些原因不能自行填寫(xiě)，則由研究者以中性、無(wú)暗示的方式逐項(xiàng)向患者家屬解讀，在其理解后根據(jù)家屬意見(jiàn)協(xié)助其進(jìn)行填寫(xiě)。問(wèn)卷采用不記名方式填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收220份，回收率為100.0%;其中有效問(wèn)卷203份，有效率為92.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查所得原始資料輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)質(zhì)量檢查后，進(jìn)行整理、編碼，采用實(shí)時(shí)雙錄入模式，分別由兩人將其錄入到EpiData 3.1中，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)出到SPSS 17.0軟件。ICU患者家屬一般人口學(xué)資料、疾病不確定感現(xiàn)狀采用頻數(shù)進(jìn)行描述性分析，ICU患者家屬疾病不確定感在一般人口學(xué)資料方面的差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、One-Way ANOVA，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 203名患者家屬的一般資料

結(jié)果顯示:本組調(diào)查對(duì)象近60%為男性，且中青年人群比例超過(guò)55%，具有大學(xué)及以上文化程度的僅占5.9%;近70%家庭月收入不足3000元，44.3%的患者是急診進(jìn)入ICU且病情比較危重;此外，只有不到30%的家庭享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。見(jiàn)表1。

2.2 患者家屬疾病不確定感各維度得分情況

203名患者家屬疾病不確定感得分為64～114分，平均(95.39±10.61)分，大于總分最高分的50%(77.5分)，這表明ICU患者家屬有較高的疾病不確定感水平。見(jiàn)表2。

2.3 不同人口學(xué)資料的患者家屬疾病不確定感各維度得分情況

患者家屬的文化程度、家庭收入以及患者入ICU方式、患者APACHEⅡ評(píng)分、患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面比較，ICU患者家屬的疾病不確定感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在性別、年齡、有無(wú)配偶等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究顯示，ICU患者家屬有較高的疾病不確定感，這一結(jié)果高于養(yǎng)老院癡呆患者家屬［7］，神經(jīng)外科ICU患者家屬［8］等，且患者家屬的疾病不確定感主要來(lái)源于不明確性維度，可能原因?yàn)榻霐?shù)患者經(jīng)過(guò)急診緊急進(jìn)入ICU，家屬面對(duì)突發(fā)的疾病沒(méi)有心理準(zhǔn)備，加之收住ICU的患者病情危重變化快、生命體征不穩(wěn)定、治療和護(hù)理過(guò)程較復(fù)雜、預(yù)后難以確定;此外，ICU環(huán)境的特殊性和限制探視等因素也使患者家屬承受著較大的心理壓力，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)，本研究對(duì)象大多文化程度不高，缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，部分經(jīng)急診進(jìn)入ICU的患者家屬無(wú)法及時(shí)有效地與管床醫(yī)生溝通病情，也不能及時(shí)了解到患者目前的救治情況，上述原因都促使家屬產(chǎn)生了較強(qiáng)的疾病不確定感。

本研究結(jié)果顯示，患者家屬的文化程度不同，他們的不確定感程度也存在一定差異。這是因?yàn)槭芙逃經(jīng)Q定了個(gè)人對(duì)疾病知識(shí)的接受能力和獲取疾病相關(guān)信息的能力，文化水平較高的家屬能夠相對(duì)準(zhǔn)確地理解來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的信息，從而降低他們的不確定感，這與之前的研究結(jié)果基本一致［6］。在家庭收入方面，家庭月收入較高的患者家屬存在著較低的疾病不確定感。這可能是由于經(jīng)濟(jì)水平通過(guò)與家屬文化程度、社會(huì)支持等的關(guān)聯(lián)性對(duì)疾病不確定感起到間接影響作用，家庭收入高的家屬相對(duì)來(lái)講文化程度較高，更容易理解來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的信息，同時(shí)主動(dòng)尋求患者疾病相關(guān)信息的意識(shí)也強(qiáng)烈。本研究還發(fā)現(xiàn)，由急診和病房直接進(jìn)入ICU的患者，家屬的疾病不確定感水平顯著高于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者家屬。分析原因可能是無(wú)論急診直接進(jìn)入還是病房緊急轉(zhuǎn)入的患者，病情相對(duì)比較兇險(xiǎn)且變化未知，對(duì)于突發(fā)的狀況家屬一時(shí)比較緊張和擔(dān)心，更容易產(chǎn)生一些不良情緒，而術(shù)后進(jìn)入ICU的患者一般病情相對(duì)平穩(wěn)，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員與家屬進(jìn)行過(guò)充分的溝通，家屬對(duì)患者病情比較了解，因此他們的不確定感水平相對(duì)較低。APACHEⅡ評(píng)分是一類(lèi)評(píng)定各類(lèi)危重患者尤其是ICU患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測(cè)的客觀評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分越高患者病情越重。國(guó)外的研究也提示［9-10］，患者病情越重，病程越長(zhǎng)，家屬的疾病不確定感程度越高，反之則越低。本研究結(jié)果顯示，患者APACHEⅡ評(píng)分越高，家屬的疾病不確定感水平越高，這與之前的研究結(jié)果［11］一致。由此可見(jiàn)，患者病情的發(fā)展變化是影響患者家屬疾病不確定感的重要因素。在患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式上，本研究結(jié)果顯示，享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的患者家屬，其疾病不確定感要顯著低于采用新型農(nóng)村合作醫(yī)療方式支付的患者家屬，而后者的疾病不確定感又要低于自費(fèi)或是其他形式支付的患者家屬，這可能還是與患者家屬承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例要高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因此家屬在患者救治過(guò)程中經(jīng)濟(jì)方面的顧慮要相對(duì)較低，自費(fèi)的患者家屬面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用難免顧慮重重，心理壓力較大，更容易產(chǎn)生不確定感。

家屬是患者的精神和情感支柱，處于危機(jī)中的家屬同患者一樣，也需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和照顧［12-13］。本研究結(jié)果表明，ICU患者家屬存在較高水平的疾病不確定感且受多種因素的影響。護(hù)理人員與患者、家屬互動(dòng)頻率最高，有責(zé)任協(xié)助家屬去面對(duì)這種不確定感。因此，當(dāng)患者或家屬面臨不確定感時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)予以關(guān)心、重視，并根據(jù)患者及其家屬的需求，在充分評(píng)估家屬的文化水平、情緒變化的基礎(chǔ)上，選擇合適的時(shí)機(jī)、采用一定的溝通技巧及時(shí)給予其個(gè)性化、針對(duì)性的信息支持［14-15］。同時(shí)利用家屬探視的機(jī)會(huì)，主動(dòng)與家屬溝通患者情況，鼓勵(lì)家屬與患者交流，充分發(fā)揮出護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者及其家屬的需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)［16］。在轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念的同時(shí)，ICU護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者家屬的人文關(guān)懷力度。護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士與患者或家屬共

同努力，為增強(qiáng)患者或家屬應(yīng)對(duì)疾病和壓力的能力，促進(jìn)其健康而進(jìn)行的人際活動(dòng)［17］。在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中，護(hù)理管理者應(yīng)注意營(yíng)造良好的人文關(guān)懷氛圍，重視對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)和關(guān)懷行為的落實(shí)，從小事做起，注重護(hù)理環(huán)節(jié)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，使人文護(hù)理貫徹于每項(xiàng)護(hù)理決策和實(shí)踐中去，讓患者家屬感受到被關(guān)懷、被尊重，最終有效地降低其不確定感。

表3 不同人口學(xué)資料的患者家屬疾病不確定感各維度得分情況(分s)

注:APACHEⅡ:急性生理和慢性健康狀況

項(xiàng)目不明確性復(fù)雜性缺乏信息不可預(yù)測(cè)性疾病不確定感性別男( n = 1 2 0 )女( n = 8 3 ) t值P值4 3 . 0 8 ± 5 . 6 1 4 4 . 2 2 ± 4 . 7 7 1 . 5 1 4 0 . 1 3 2 2 7 . 3 8 ± 3 . 7 5 2 8 . 2 8 ± 3 . 0 8 1 . 8 7 4 0 . 0 6 2 1 1 . 8 8 ± 2 . 1 0 1 2 . 3 9 ± 2 . 1 8 1 . 6 5 1 0 . 1 0 0 1 1 . 9 3 ± 1 . 9 1 1 2 . 1 4 ± 1 . 7 9 0 . 7 9 5 0 . 4 2 7 9 4 . 2 7 ± 1 0 . 9 5 9 7 . 0 2 ± 9 . 9 3 1 . 8 3 1 0 . 0 6 9年齡1 8～＜4 5歲( n = 1 1 2 ) 4 5～＜6 0歲( n = 7 9 )≥6 0歲( n = 1 2 ) F值P值文化程度初中及以下( n = 7 7 )①高中/中專(zhuān)( n = 1 1 4 )②大學(xué)及以上( n = 1 2 )③F值P值L S D配偶有( n = 1 9 4 )無(wú)( n = 9 ) 4 3 . 1 3 ± 5 . 5 8 4 4 . 2 3 ± 4 . 9 3 4 2 . 8 3 ± 4 . 8 8 1 . 1 0 1 0 . 3 3 4 2 7 . 5 9 ± 3 . 5 0 2 8 . 1 4 ± 3 . 5 0 2 6 . 5 8 ± 3 . 7 0 1 . 2 6 6 0 . 2 8 4 1 1 . 9 3 ± 1 . 9 7 1 2 . 4 2 ± 2 . 3 4 1 1 . 4 2 ± 2 . 1 5 1 . 8 5 6 0 . 1 5 9 1 2 . 0 3 ± 1 . 9 1 1 2 . 0 5 ± 1 . 8 5 1 1 . 7 5 ± 1 . 5 5 0 . 1 7 3 0 . 8 7 2 9 4 . 6 8 ± 1 0 . 4 4 9 6 . 8 4 ± 1 0 . 7 8 9 2 . 5 8 ± 1 0 . 6 6 1 . 4 1 4 0 . 2 4 6 4 4 . 7 9 ± 5 . 1 2 4 2 . 5 9 ± 5 . 3 2 4 4 . 5 8 ± 4 . 8 0 4 . 3 6 1 0 . 0 1 4①＞②( P’= 0 . 0 0 5 ) 2 8 . 1 3 ± 3 . 6 9 2 7 . 4 6 ± 3 . 4 1 2 7 . 9 2 ± 3 . 4 0 0 . 8 3 7 0 . 4 3 5 1 2 . 6 8 ± 2 . 4 0 1 1 . 7 5 ± 1 . 9 1 1 1 . 5 0 ± 1 . 7 3 4 . 9 2 6 0 . 0 0 8①＞②( P’= 0 . 0 0 3 ) 1 2 . 3 2 ± 1 . 8 0 1 1 . 7 7 ± 1 . 9 0 1 2 . 4 2 ± 1 . 6 2 2 . 3 5 4 0 . 0 9 8 9 7 . 9 2 ± 1 0 . 6 8 9 3 . 5 8 ± 1 0 . 4 9 9 6 . 4 2 ± 8 . 2 4 4 . 0 2 9 0 . 0 1 9①＞②( P’= 0 . 0 0 5 ) t值P值4 3 . 5 6 ± 5 . 2 9 4 3 . 2 2 ± 5 . 8 1 0 . 1 8 5 0 . 8 5 4 2 7 . 7 6 ± 3 . 5 5 2 7 . 3 3 ± 2 . 8 7 0 . 3 5 8 0 . 7 2 1 1 2 . 1 2 ± 2 . 1 7 1 1 . 4 4 ± 1 . 3 3 0 . 9 2 4 0 . 6 7 4 1 2 . 0 4 ± 1 . 8 7 1 1 . 6 7 ± 1 . 6 6 0 . 5 8 2 0 . 3 6 9 9 5 . 4 7 ± 1 0 . 6 5 9 3 . 6 7 ± 1 0 . 1 5 0 . 4 9 9 1 . 8 0 8家庭收入＜1 0 0 0元( n = 3 6 )①1 0 0 0～3 0 0 0元( n = 1 0 0 )②＞3 0 0 0元( n = 6 7 )③F值P值L S D 4 4 . 7 8 ± 5 . 4 4 4 3 . 8 4 ± 4 . 8 2 4 2 . 4 3 ± 5 . 7 7 2 . 6 4 5 0 . 0 7 3 2 8 . 0 6 ± 4 . 2 6 2 8 . 0 2 ± 3 . 2 5 2 7 . 1 6 ± 3 . 4 5 1 . 3 6 7 0 . 2 5 7 1 2 . 9 4 ± 2 . 4 3 1 2 . 0 7 ± 1 . 9 0 1 1 . 6 6 ± 2 . 2 1 4 . 3 9 3 0 . 0 1 4①＞②( P’= 0 . 0 3 4 )①＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 1 2 . 8 3 ± 1 . 6 0 1 1 . 9 4 ± 1 . 8 0 1 1 . 7 0 ± 1 . 9 7 4 . 6 8 8 0 . 0 1 0①＞②( P’= 0 . 0 1 3 )①＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 9 8 . 6 1 ± 1 1 . 3 6 9 5 . 8 7 ± 1 0 . 0 2 9 2 . 9 6 ± 1 0 . 6 4 3 . 6 1 9 0 . 0 2 9①＞③( P’= 0 . 0 1 0 )患者入I C U方式急診入( n = 9 0 )①病房入( n = 5 5 )②術(shù)后入( n = 5 8 )③F值P值L S D 4 3 . 9 6 ± 5 . 4 3 4 4 . 8 7 ± 4 . 6 2 4 1 . 6 4 ± 5 . 2 6 6 . 0 3 5 0 . 0 0 3①＞③( P’= 0 . 0 0 8 )②＞③( P’= 0 . 0 0 1 ) 2 8 . 2 3 ± 3 . 2 4 2 8 . 9 3 ± 3 . 4 1 2 5 . 8 6 ± 3 . 3 2 1 3 . 8 7 6 0 . 0 0 0②＞③( P’= 0 . 0 0 0 )②＞③( P’= 0 . 0 0 0 ) 1 2 . 2 3 ± 2 . 1 0 1 2 . 5 8 ± 2 . 4 6 1 1 . 4 0 ± 1 . 6 8 4 . 8 8 4 0 . 0 0 8①＞③( P’= 0 . 0 1 9 )②＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 1 2 . 2 2 ± 1 . 9 7 1 2 . 5 8 ± 1 . 4 7 1 1 . 1 7 ± 1 . 7 5 9 . 8 7 2 0 . 0 0 0①＞③( P’= 0 . 0 0 1 )②＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 9 6 . 6 4 ± 1 0 . 0 9 9 8 . 9 6 ± 9 . 6 3 9 0 . 0 7 ± 1 0 . 4 0 1 2 . 2 8 2 0 . 0 0 0②＞③( P’= 0 . 0 0 0 )②＞③( P’= 0 . 0 0 0 )患者A P A C H EⅡ評(píng)分＜1 0分( n = 5 2 )①1 0～2 1分( n = 9 8 )②＞2 1分( n = 5 3 )③F值P值L S D 4 1 . 0 0 ± 4 . 7 4 4 3 . 7 4 ± 5 . 6 3 4 5 . 6 6 ± 4 . 1 1 1 1 . 3 3 4 0 . 0 0 0③＞②( P’= 0 . 0 0 2 )②＞①( P’= 0 . 0 0 0 ) 2 6 . 6 2 ± 3 . 5 0 2 7 . 6 2 ± 3 . 5 5 2 9 . 0 8 ± 3 . 0 6 6 . 9 2 8 0 . 0 0 1③＞②( P’= 0 . 0 1 3 )③＞①( P’= 0 . 0 0 0 ) 1 1 . 2 9 ± 1 . 6 3 1 2 . 1 8 ± 2 . 1 6 1 2 . 7 0 ± 2 . 3 4 6 . 1 8 8 0 . 0 0 2②＞①( P’= 0 . 0 0 1 )③＞①( P’= 0 . 0 1 3 ) 1 1 . 4 4 ± 1 . 8 0 1 2 . 0 5 ± 1 . 9 6 1 2 . 5 3 ± 1 . 5 8 4 . 6 7 0 0 . 0 1 0③＞①( P’= 0 . 0 0 3 ) 9 0 . 3 5 ± 9 . 6 5 9 5 . 6 0 ± 1 0 . 9 6 9 9 . 9 6 ± 8 . 6 6 1 2 . 0 0 1 0 . 0 0 0③＞②( P’= 0 . 0 1 2 )②＞①( P’= 0 . 0 0 3 )付費(fèi)方式自費(fèi)( n = 2 0 )①新型農(nóng)村合作醫(yī)療( n = 1 1 8 )②城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)( n = 5 9 )③其他( n = 6 )④F值P值L S D 4 5 . 5 0 ± 4 . 0 9 4 3 . 8 6 ± 4 . 9 9 4 1 . 7 6 ± 5 . 9 1 4 8 . 1 7 ± 1 . 8 4 5 . 0 8 4 0 . 0 0 2①＞③( P’= 0 . 0 0 3 )④＞②( P’= 0 . 0 1 1 )②＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 2 9 . 2 0 ± 3 . 0 4 2 7 . 6 2 ± 3 . 5 6 2 7 . 2 0 ± 3 . 4 8 3 0 . 6 7 ± 2 . 0 7 3 . 1 4 0 0 . 0 2 6①＞③( P’= 0 . 0 2 7 )④＞②( P’= 0 . 0 3 7 )④＞③( P’= 0 . 0 2 0 ) 1 3 . 6 0 ± 2 . 6 6 1 1 . 9 6 ± 2 . 0 7 1 1 . 6 9 ± 1 . 8 6 1 3 . 5 0 ± 1 . 8 7 5 . 3 3 5 0 . 0 0 3①＞②( P’= 0 . 0 0 1 )①＞③( P’= 0 . 0 0 0 )④＞③( P’= 0 . 0 4 4 ) 1 2 . 6 5 ± 1 . 8 7 1 2 . 0 8 ± 1 . 7 6 1 1 . 5 9 ± 1 . 9 7 1 3 . 0 0 ± 2 . 1 0 2 . 4 4 6 0 . 0 6 5①＞③( P’= 0 . 0 2 7 ) 1 0 0 . 9 5 ± 9 . 9 8 9 5 . 5 2 ± 1 0 . 1 8 9 2 . 2 5 ± 1 0 . 8 3 1 0 5 . 3 3 ± 5 . 0 5 5 . 6 8 3 0 . 0 0 1①＞②( P’= 0 . 0 3 0 )②＞③( P’= 0 . 0 4 7 )④＞②( P’= 0 . 0 2 3 )

［1］Gutierrez KM.Experiences and needs of families regarding prognostic communication in an intensive care unit supporting families at the end of life［J］.Crit Care Nurs Q，2012，35(3):299-313.

［2］林曉玲，陳碧貞，魏志勇.ICU危重患者家屬焦慮狀況調(diào)查與分析［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16(1):116-117.

［3］許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測(cè)試［J］.護(hù)理研究，1996，4(1):59-68.

［4］Marion L，Courtney MM.Reducing family member’s anxiety and uncertainty in illness around transfer from intensive care:an intervention study［J］.Intensive and Critical Care Nursing，2004，20(4):223-231.

［5］曾麗媚，陳先輝，孫靜釵，等.家屬疾病認(rèn)知水平和疾病不確定感與缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(8):19-21.

［6］莊令吏.成人加護(hù)病房家屬不確定感及需求重要性之探討［D］.臺(tái)中:中山醫(yī)學(xué)大學(xué)，2006.

［7］Truitt M，Biesecker B，Capone G，et al.The role of hope in adaptation to uncertainty:The experience of caregivers of children with Down syndrome［J］.Patient Education and Counseling，2012，87(2):233-238.

［8］劉洪娟，方漢萍，歷春林，等.神經(jīng)外科ICU患者家屬疾病不確定感與生活質(zhì)量的分析與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(9B):69-71.

［9］Hickman Jr RL，Douglas SL.Impact of chronic critical illness on the psychological outcomes of family members［J］. AACN，2010，21(1):80-91.

［10］Duggleby W，Holtslander L，Kylma J，et al.Metasynthesis of the hope experience of family caregivers of persons with chronic illness［J］.Qualitative Health Research，2010，20(2):148-158.

［11］劉秀靜.ICU患者家屬疾病不確定感影響因素的質(zhì)性研究［D］.武漢:華中科技大學(xué)，2013.

［12］姚慧，潘慶，金梅，等.癌癥患者疾病不確定感干預(yù)措施的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(10):32-35.

［13］Shaw DJ，Davidson JE，Smilde RI，et al.Multidisciplinary team Training to enhance family communication in the ICU［J］.Critical Care Medicine，2014，42(2):265-271.

［14］Gaugler JE，Eppinger A，King J，et al.Coping and its effects on cancer caregiving［J］.Support Care Cancer，2013，21(2): 385-395.

［15］陸柳雪，陸小妮，凌玉芳，等.危重患者家屬應(yīng)對(duì)方式調(diào)查分析及干預(yù)研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35 (3):350-351.

［16］褚梁梁，何靜，葛洪霞，等.無(wú)陪護(hù)模式病房護(hù)理人員人文關(guān)懷能力影響因素調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2014，28(1):35-37.

［17］孫麗凱，李麗萍，何華英.以人文關(guān)懷為導(dǎo)向的生活護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28 (5):21-24.

Research of status and effect factors of uncertainty about illness on family members of patients in ICU

WANG RongYANG Baoyi▲FANG MinDENG ChunyanWANG PeiIntensive Care Unit，Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei Province，Shiyan442000，China

Objective To explore the status and effect factors of uncertainty about illness on family members of patients in ICU.Methods This study was a convenience study，from January to May 2014，203 family members of patients in ICU were interviewed，the measurement instrument included demographic characteristics about ICU family members and parent’s perception uncertainty scale-family in Chinese version，the results were analyzed.Results The score of uncertainty about illness on family members of patients in ICU was(95.39±10.61)scores；family members with different gender，age，occupation and spouse situation，the sense of uncertainty about illness scores had no statistically significant difference(P＞0.05)；family members with different educational level，the sense of uncertainty about illness scores had statistically significant different(P＜0.05)；family members with different family income，the sense of uncertainty about illness scores had statistically significant difference(P＜0.05)；family members with different family members residence，the way patients in ICU，acute physiology and chronic health evaluation(APACHEⅡ)and the medical expenses payment，the sense of uncertainty about illness scores had statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The score of uncertainty about illness on family members of patients are at a high level；and cultural level，family income，the way of patients into the ICU，patients’APACHEⅡscore and medical expenses payment are affecting factors；nurses should give targeted intervention to help them face this uncertainty better.

Intensive care；Family members；Uncertainty；Nursing

R395.1

A

1673-7210(2015)02(c)-0135-05

2014-11-20本文編輯:蘇暢)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院軟科學(xué)項(xiàng)目(編號(hào)2014rkt02)。

▲通訊作者