310例育齡婦女孕前保健社區(qū)常態(tài)化管理模式

張德華 黃麗娟

(增城市婦幼保健院產(chǎn)房， 廣東 增城 511300)

·臨床實踐·

310例育齡婦女孕前保健社區(qū)常態(tài)化管理模式

張德華 黃麗娟

(增城市婦幼保健院產(chǎn)房， 廣東 增城 511300)

目的:探討創(chuàng)立社區(qū)衛(wèi)生孕前保健常態(tài)化管理模式,提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量,降低母嬰并發(fā)癥。方法：利用屬地衛(wèi)生保健專業(yè)衛(wèi)技人員結(jié)合社區(qū)居委公干、義工、慈善關(guān)愛團隊等機構(gòu)人員對社區(qū)育齡婦女建檔、復(fù)檔“一對一”入戶調(diào)研孕前保健，孕產(chǎn)婦咨詢、體檢、服務(wù)和關(guān)愛、問卷調(diào)查，對有生育要求的310例育齡婦女進行社區(qū)定期圍產(chǎn)保健監(jiān)測和孕期營養(yǎng)指導(dǎo)咨詢，追蹤服務(wù)至產(chǎn)后，同期設(shè)立對照組310例，比較產(chǎn)后結(jié)局。本組育齡婦女孕前保健至產(chǎn)后，追蹤2年，均在社區(qū)內(nèi)完成。結(jié)果：2組產(chǎn)后24 h出血量、陰道分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、新生兒出生體重、妊娠糖尿病例數(shù)、產(chǎn)褥期感染例數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組孕婦女生活質(zhì)量評定顯示，生活質(zhì)量整體評價、健康狀況整體評價、生活領(lǐng)域評價、自我評價總分等方面研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：創(chuàng)立社區(qū)衛(wèi)生孕前保健常態(tài)化管理模式，可以提高圍產(chǎn)期管理水平，降低母嬰并發(fā)癥。

社區(qū)保??；常態(tài)化管理；孕前

育齡婦女的身心健康不僅是個體問題，還關(guān)系到一個國家與地區(qū)政治、經(jīng)濟和文化的發(fā)展水平。長期以來我國基層社區(qū)預(yù)防中保健工作婦女保健工作是薄弱環(huán)節(jié)；本文就如何在社區(qū)對育齡婦女常規(guī)開展、常態(tài)化進行和孕前保健管理模式的建立進行了研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年6月間增城市荔城街社區(qū)310例育齡婦女進行“一對一”訪談入戶問卷調(diào)查，采用孕前保健生活質(zhì)量評定量表，對其建檔、復(fù)檔、孕前保健咨詢、孕產(chǎn)婦咨詢、服務(wù)與生活關(guān)愛，從孕前直至產(chǎn)后，隨訪2年；本研究全部在社區(qū)完成，專人負責(zé)指導(dǎo)完成“生活質(zhì)量問卷”的發(fā)放、組織填寫及回收。同期選擇同一醫(yī)院出生的310例本地社區(qū)孕婦作為對照組,兩組在年齡、家庭情況，基礎(chǔ)疾病等方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組生產(chǎn)前只進行一般的產(chǎn)檢，沒有進行孕前保健教育。

1.2 研究方法

對實驗組310例孕婦進行孕前保健社區(qū)化、常態(tài)化管理：按要求培訓(xùn)從事孕前保健的專業(yè)及義工，使他們能為保健對象提供綜合指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢和其他服務(wù)；1年內(nèi)定期婦檢，發(fā)現(xiàn)生殖道感染及時治療，在社區(qū)內(nèi)廣泛科普健康知識和生理衛(wèi)生宣教，每月舉辦1次專題講座進行培訓(xùn)，每月或每季發(fā)放宣傳、電視、廣播、報紙等形式，廣泛宣傳科普知識，利用開辟宣傳欄有計劃定期更換內(nèi)容以達到強化衛(wèi)生保健知識的目的。對常態(tài)化社區(qū)管理育齡婦女設(shè)立保健項目統(tǒng)計表，統(tǒng)計表明確保健項目明細，保健內(nèi)容檢查時間如全身體檢、營養(yǎng)咨詢、婦科檢查、生殖道感染檢查及孕前服藥注意事項，準媽媽課程安排時間，臨產(chǎn)轉(zhuǎn)診注意事項等等，所有事項有具體時間和具體科室，公布事項聯(lián)系人電話及可能的收費明細及緣由。所有孕婦均在增城市婦幼保健院生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

開展社區(qū)育齡婦女孕前、孕期保健常態(tài)化管理后孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局見表1。2組產(chǎn)后24h出血量、陰道分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、新生兒出生體重、妊娠糖尿病例數(shù)、產(chǎn)褥期感染例數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 開展孕前、孕期保健常態(tài)化管理對妊娠結(jié)局的影響

2.2 兩組孕婦女生活質(zhì)量的比較

兩組孕婦女生活質(zhì)量評定結(jié)果顯示，除環(huán)境領(lǐng)域評價外，生活質(zhì)量整體評價、健康狀況整體評價、生活領(lǐng)域評價、自我評價總分等方面研究組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

研究組追蹤至2年，妊娠結(jié)局良好，母嬰健康平安。

表2 兩組孕婦女生活質(zhì)量評定表

3 討 論

如何在社區(qū)搭建育齡婦女孕前保健的平臺，進行社區(qū)常態(tài)化管理孕婦以降低出生缺陷，產(chǎn)生良性妊娠結(jié)局，提高出生人口素質(zhì)，這是多年來婦幼和社區(qū)衛(wèi)生工作者關(guān)心的問題[1]，上世紀九十年代初，美國、英國、匈牙利等國就已經(jīng)將孕前保健或圍孕保健作為社區(qū)優(yōu)先考慮的領(lǐng)域[2]。資料顯示孕前及圍孕保健預(yù)防目的是既強調(diào)出生缺陷預(yù)防應(yīng)開始于孕前，又強調(diào)圍孕期同樣是預(yù)防出生缺陷發(fā)生和預(yù)防的關(guān)鍵時期。本研究結(jié)果顯示我國在社區(qū)對育齡婦女常規(guī)開展、常態(tài)化進行和孕前保健管理也能降低出生缺陷，產(chǎn)生良性的妊娠結(jié)局。

從產(chǎn)前到孕前，從圍產(chǎn)期到圍孕期，并使孕前及圍孕保健，產(chǎn)前及圍產(chǎn)保健加上新生兒保健形成一個有機整體，構(gòu)成從孕前到兒童期的孕產(chǎn)婦和胎兒、嬰兒的系統(tǒng)保健體系[3]。預(yù)防重點范圍的擴大導(dǎo)致產(chǎn)生缺陷預(yù)防目標也相應(yīng)擴大，最大限度的可能預(yù)防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局，實現(xiàn)提高胎兒、新生兒、嬰兒的生命質(zhì)量和健康潛能，其目標不僅僅局限在減少出生缺陷兒的出生率，更重要的是降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險和風(fēng)險管理上[4]。出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生是遺傳、環(huán)境、社會、心理、行為等多種危險因素聯(lián)合共同作用的結(jié)果，而這些危險因素長期影響育齡夫婦的健康狀況，并不是在孕婦懷孕時才開始作用，因此，在孕前對育齡夫婦進行遺傳、環(huán)境、社會、心理、行為等多方面的健康教育，可以使育齡夫婦了解自身存在和周圍環(huán)境中存在的影響夫婦健康或懷孕可能導(dǎo)致出生缺陷不良妊娠結(jié)局的危險因素和危險度，有針對性的及時改變不良行為和生活方式，主動消除或避免接觸各種危險因素，以健康良好的狀態(tài)進入懷孕階段，將有可能降低出生缺陷及其他不良妊娠后果的發(fā)生，從預(yù)防層次上，孕前及圍孕期保健是一種針對病因、針對多“因”預(yù)防多“果”的預(yù)防措施[5]，本研究結(jié)果表明在社區(qū)內(nèi)廣泛科普健康知識和生理衛(wèi)生宣教，一月一次舉辦專題講座進行培訓(xùn)，每月或每季發(fā)放宣傳、電視、廣播、報紙等形式，廣泛宣傳科普知識，利用開辟宣傳欄有計劃定期更換內(nèi)容可以達到強化衛(wèi)生保健知識的目的。

孕前保健由孕前咨詢、健康教育及前期準備三部分組成，在社區(qū)搭建育齡婦女孕前保健平臺能從多層面、多渠道、各方位解決婦女的多重生活上和心理上的困難問題，從而能在降低出生缺陷和提高人口素質(zhì)上建立起長效、常態(tài)多元化管理模式，為婦女保健工作走上更高平臺探索出一條新路徑[6].

本文研究的育齡婦女孕前保健社區(qū)常態(tài)化管理，是將社區(qū)婦幼保健人員和社工人員強化培訓(xùn)后將育齡婦女根據(jù)不同文化和背景逐個分析建立婦幼檔案，入戶“一對一”調(diào)研咨詢，集體講解婦幼知識，夫婦參與健康課堂和考核、獎勵，問答調(diào)查均有專人負責(zé)，對發(fā)現(xiàn)有孕前感染、用藥不當，包括夫婦間情感障礙等均及時處理，必要時與上級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系上門服務(wù)，各項風(fēng)險管理均用量化標準進行監(jiān)測，從2011年5月至2013年6月間對已完整追蹤的310例本文研究對象妊娠結(jié)局均良好，與對照組相比，由于保健措施良好，產(chǎn)后24小時內(nèi)出血均較少，新生兒體重均達標，新生兒窒息和遺傳病較對照組明顯減少，孕婦發(fā)生高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)均較對照組明顯減少，在孕婦精神衛(wèi)生研究上，研究組產(chǎn)婦在生活質(zhì)量整體評分、健康狀況整體評分、生活領(lǐng)域評價、環(huán)境領(lǐng)域評價和自我評價上均優(yōu)于對照組，研究結(jié)果提示創(chuàng)立社區(qū)衛(wèi)生孕前保健常態(tài)化管理模式，可以提高圍產(chǎn)期管理水平，降低母嬰并發(fā)癥；育齡婦女孕前保健社區(qū)常態(tài)化管理十分有必要，建議推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組. 孕前和孕期保健指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(2)：81-83.

[2] Lessmann JC, Conto FD, Ramos G, et al. Nursing activies in seif-care and rehabilitation of patients who suffered stroke [J]. Rev B ras Enferm,2011,64(1):198-202.

[3] 漆洪波，楊慧霞. 期待我國的孕前和孕期保健檢查走向規(guī)范化[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(2)：81-83.

[4] 張愛君. 孕前保健在優(yōu)生優(yōu)育中地位作用[J]. 中國實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，4(9)：256-257.

[5] 柴秋第. 299名婦女孕期保健狀況調(diào)查[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(10)：72-73.

[6] 陳遠芳，孫玉春，陳雙雙，等. 孕前和孕期保健在糖尿病孕婦中的對比研究[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7(2)：291-292.

(本文編輯:歐陽菁)

Normalized community management model of pre-pregnant care:A study on 310 women of child-bearing age

ZhangDehua,HuangLijuan

(DepartmentofDeliveryRoomZengchengMaternalandChildHealthHospital,Zengcheng,Guangdong511300,China)

Objective:To investigate the effects of establishing normalized management model of pre-pregnant care in community health care to improve maternal quality of life, and reduce maternal and fetal complications.Methods:Local health care professionals and staffs of neighborhood committees, volunteers and staffs of charities documented the data of community women of child-bearing age, and worked for “one-to-one” family interview of pre-pregnant care, maternal consultation, physical examination, service and care. A total of 310 women of child-bearing age with the requirement of fertility were monitored for community regular perinatal health care and provided guide and consultation of pregnancy nutrition, which were traced after birth. And a contemporary cohort of 310 cases was included as the control group to compare postpartum outcomes. The health care of women of child-bearing age in the research group was traced before the pregnancy till postpartum period for 2 years, and completed in community.Results:There were statistically significant differences on 24h postpartum bleeding volume, cases of vaginal delivery, cases of cesarean delivery, newborn birth weight, cases of gestational diabetes, and cases of puerperal infections between the two groups (P<0.05). The quality of life assessment of the two groups showed that the scores of living quality overall evaluation, health condition overall evaluation, living evaluation, and self-evaluation in the research group were better than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Establishing normalized management model of pre-pregnant care in community health care can improve perinatal management level, and reduce maternal and fetal complications.

community health care; normalized management; pre-pregnancy

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.020

張德華(1973-)，女，本科，主管護師。

R173

A

2095-9664(2015)01-0073-03

2014-09-12)

研究方向：社區(qū)衛(wèi)生孕前保健。