賴遠(yuǎn)波 陳淡森 吳義龍 黃平和

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院, 廣東 揭陽(yáng) 522000)

·臨床實(shí)踐·

血清膽固醇及空腹血糖在重型肝炎預(yù)后中的評(píng)估

賴遠(yuǎn)波 陳淡森 吳義龍 黃平和

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院, 廣東 揭陽(yáng) 522000)

目的:觀察重型肝炎患者膽固醇水平與空腹血糖水平的變化，分別探討二者對(duì)重型肝炎患者病情及預(yù)后的影響。方法:收集2008年6月至2013年10月我院289例重型肝炎患者，根據(jù)其膽固醇水平與空腹血糖水平進(jìn)行分組，對(duì)各組之間的病死率進(jìn)行比較分析。結(jié)果:重型肝炎患者的血膽固醇均低于正常范圍；重度低膽固醇組病死率明顯高于輕度低膽固醇組(χ2=45.80，P<0.05)。血糖異常組病死率明顯高于血糖正常組(χ2=10.72，P<0.05)；輕、中和重度低血糖組之間的病死率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=45.31，P<0.05)。結(jié)論:重型肝炎患者膽固醇水平越低，空腹血糖水平越低，其病死率越高，預(yù)后越差。

重型肝炎；膽固醇；空腹血糖；預(yù)后

重型肝炎是指病毒性肝炎引起的大量肝細(xì)胞壞死及(或)嚴(yán)重的肝功能衰竭，從而導(dǎo)致多器官功能障礙的一種綜合征，具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多及死亡率高的特點(diǎn)。影響重型肝炎預(yù)后的因素非常復(fù)雜，如何依據(jù)相關(guān)臨床資料判斷病情及近期預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素, 對(duì)及時(shí)、合理治療重型肝炎患者, 提高其生存率顯得尤其重要。本文擬從血清膽固醇和空腹血糖水平這兩個(gè)常見(jiàn)的臨床觀察指標(biāo)，分析其對(duì)重型肝炎患者病情預(yù)后的影響, 從而為該病預(yù)后的判斷提供有益參考。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年6月至2013年10月在我院感染內(nèi)科住院的患者，所有入選病例均診斷為重型肝炎的患者，共289例，其中男性170 例，女性119例，年齡59～82 歲，平均年齡(60. 24 ± 9. 32)歲。診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均排除內(nèi)分泌及代謝性疾病。

1.2 療效判定

(1)存活或有效: 臨床癥狀和體征明顯改善或消失, 肝功能明顯改善或恢復(fù)(血清總膽紅素< 171 mol /L, 凝血酶原活動(dòng)度>40%, 且穩(wěn)定2周以上的病例); (2)死亡或無(wú)效: 住院間因肝功能惡化死亡或療效不明顯而自動(dòng)出院后死亡病例。

1.3 生化指標(biāo)檢測(cè)

清晨空腹抽取靜脈血5.0 mL,離心取血清, 采取常規(guī)方法測(cè)定總膽固醇( TC )、血糖( GLU )生化指標(biāo)，試劑為上海德賽公司產(chǎn)品， 以上項(xiàng)目檢測(cè)均在雅培2000型全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行, 分析參數(shù)按試劑盒說(shuō)明設(shè)置, 儀器維護(hù)及試劑換批號(hào)后及時(shí)采取cfas復(fù)合校準(zhǔn)品定標(biāo)。質(zhì)控血清由上海終生有限公司提供。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖水平正常參考值為3.9～5.9 mmol/L , 在對(duì)本文資料分析時(shí), 血糖 3.9 mmol/L或 6.0 mmol/L均視為異常。將低血糖分為輕度(2.8～3.9 mmol/L)、中度(1.0～2.8 mmol/L)、重度(<1.0 mmol/L)。膽固醇正常范圍3.65～5.17 mmol/L，膽固醇 3.65 mmol/L即為低膽固醇。將低膽固醇分為輕度(1.0～3.65 mmol/L)、重度(<1.0 mmol/L)

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 血清膽固醇、空腹血糖與重型肝炎臨床分型的關(guān)系

重型肝炎三組臨床分型在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)急性重型肝炎、亞急性重型肝炎與慢性重型肝炎患者的血清膽固醇、空腹血糖水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 膽固醇水平對(duì)重型肝炎預(yù)后的影響

289例重型肝炎患者血膽固醇均低于正常范圍，病死率達(dá)57.79%。輕度低膽固醇組(1.0～3.65 mmol/L)共201例，死亡90例，病死率為44.78%；重度低膽固醇組(<1.0 mmol/L)，共88例，死亡77例，病死率為87.50%；二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.80，P<0.05)。

2.3 空腹血糖對(duì)預(yù)后的影響

289例重型肝炎患者按照空腹血糖水平正常與否分為空腹血糖異常組(240例)和空腹血糖正常組(49例) , 空腹血糖異常組病死率為62.1% (149/240) , 空腹血糖正常組為36.7% (18/49)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.72，P<0.05)。其中，血糖異常組可分為低血糖組221例和高血糖組19例，前者病死率為62.4%(13 /221)，后者病死率為57.9%(11/19)，低血糖組病死率較高血糖組有增高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.15，P>0.05)。進(jìn)一步將低血糖重型肝炎患者分為輕度低血糖組(2.8～3.9 mmol/L)、中度低血糖組(1.0～2.8 mmol/L)和重度低血糖組(<1.0 mmol/L)，三組之間的病死率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=45.31，P<0.05)。經(jīng)兩兩比較分析，發(fā)現(xiàn)空腹血糖水平越低，預(yù)后越差，病死率越高，見(jiàn)表2。

表2 低血糖重型肝炎患者的血糖水平與病情預(yù)后的關(guān)系

注：與輕度低血糖組比較，*P<0.05；與中度低血糖組比較，#P<0.05；與重度低血糖組比較，△P<0.05

3 討 論

重型肝炎病情兇險(xiǎn)而復(fù)雜, 并發(fā)癥多, 病死率高, 影響其預(yù)后的因素是多方面的, 致死原因往往是多種因素同時(shí)存在。肝臟是機(jī)體物質(zhì)代謝的中心器官, 擔(dān)負(fù)重要而復(fù)雜的生理功能如膽汁的分泌, 脂肪、糖類、蛋白質(zhì)的代謝和儲(chǔ)存, 凝血因子的合成及體內(nèi)解毒等, 肝細(xì)胞損害，會(huì)引起反映肝臟功能的一些生化指標(biāo)發(fā)生改變。國(guó)內(nèi)有較多有關(guān)生化指標(biāo)與重型肝炎預(yù)后相關(guān)的報(bào)道[2-3]，但血清膽固醇及空腹血糖與重型肝炎預(yù)后相關(guān)的研究卻較少。

表1 各型重型肝炎患者空腹血糖、膽固醇水平比較±s)

本研究發(fā)現(xiàn)所有重型肝炎患者血清膽固醇水平均低于正常范圍，且本組資料中，好轉(zhuǎn)組與死亡組總膽固醇水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)膽固醇水平越低，預(yù)后越差，低膽固醇水平的發(fā)生和嚴(yán)重程度與重型肝炎的預(yù)后呈正相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道相一致[5-6]。 重型肝炎患者血清膽固醇水平低下的機(jī)制推測(cè)是因?yàn)槟懝檀贾饕诟渭?xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)合成和貯存，肝病時(shí)大量肝細(xì)胞變性、壞死時(shí)，膽固醇在肝內(nèi)合成減少， 因此, 膽固醇是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

肝臟不僅調(diào)節(jié)脂類代謝，而且是糖代謝的主要場(chǎng)所，是人體內(nèi)糖的貯存、運(yùn)轉(zhuǎn)和調(diào)節(jié)的主要器官， 在穩(wěn)定血糖方面起到"糖庫(kù)"的作用。本研究顯示重型肝炎患者糖代謝紊亂發(fā)生率極高，尤其以低血糖為主。與許超宇等文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。重型肝炎低血糖發(fā)生率高的機(jī)制是：(1)肝細(xì)胞廣泛壞死，肝臟的糖原合成和異生作用缺陷，導(dǎo)致肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備銳減；(2)肝細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的葡萄糖-6-磷酸酶受到破壞，使殘存的少量肝糖原不能分解為葡萄糖；(3)肝細(xì)胞大量壞死，肝功能嚴(yán)重受損，肝臟對(duì)胰島素的滅活功能減弱， 血漿中胰島素水平升高，促使周圍組織利用血中葡萄糖增加，可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。

本研究還發(fā)現(xiàn)空腹血糖水平異常組病死率顯著高于空腹血糖水平正常組，且空腹血糖水平越低，預(yù)后越差，病死率越高。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)很多臨床報(bào)道提示重型肝炎糖代謝紊亂，特別是空腹低血糖水平影響重型肝炎預(yù)后[8-9]， 本研究進(jìn)一步證實(shí)空腹血糖水平對(duì)評(píng)價(jià)重型肝炎的危重程度，判斷預(yù)后有一定價(jià)值。最后，本研究還發(fā)現(xiàn)重型肝炎的三種臨床分型之間患者的血清膽固醇、空腹血糖水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[10]，提示無(wú)論何種分型，重型肝炎具有相對(duì)的臨床表現(xiàn)同質(zhì)性。

綜上所述, 對(duì)重型肝炎患者進(jìn)行定期的膽固醇、血糖水平測(cè)定能及時(shí)反映體內(nèi)脂糖代謝的狀況, 對(duì)了解肝病患者肝細(xì)胞損傷程度, 觀察病情及預(yù)后判斷具有重要價(jià)值，通過(guò)患者的臨床資料和檢查結(jié)果, 弄清影響其預(yù)后的重要因素, 早期診斷, 盡早采取綜合治療措施, 促進(jìn)肝細(xì)胞再生, 防治并發(fā)癥, 是提高患者存活率的有效途徑。

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(本文編輯:張輝)

The cholesterol and fast blood glucose in the prognosis of patients with severe hepatitis

LaiYuanbo,ChenDansen,WuYilong,HuangHeping

(Thepeople′sHospitalofJieyangCity,Guangdong,Jieyang522000)

Objective:To explore the different levels of cholesterol and fast blood glucose in influencing the prognosis of severe hepatitis (SH) . Methods:Clinical data of 289 patients with SH were analyzed retrospectively.Results:patients with SH had lower concentration of total cholesterol comparing with normal people. Fatality rate was significantly higher in SH patients with more severely low-cholesterol than in patients with less severely low-cholesterol(χ2=45.8，P<0.05).In addition, fatality rate was significantly higher in SH patients with abnormal levels of blood glucose than in patients with normal levels of blood glucose (χ2=10.72，P<0.05). Finally, fatality rate were significantly different between SH patients with different levels of low-glucose(χ2=45.31，P<0.05) .Conclusion:Levels of total cholesterol and blood glucose can be used as predicting factors for the prognosis of patients with SH.

severe hepatitis;total cholesterol;blood glucose; prognosis

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.021

賴遠(yuǎn)波(1975-)，男，本科，主治醫(yī)師。

R575.1

A

2095-9664(2015)01-0076-03

2014-09-12)

研究方向：擅長(zhǎng)傳染科常見(jiàn)疾病的診治。