朱啟貞 任淑敏 王倩飛 呂少妮 鞏永強(qiáng)

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院 日照 276826)

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PBL教學(xué)模式在國(guó)際疾病分類編碼教育中的應(yīng)用*

朱啟貞 任淑敏 王倩飛 呂少妮 鞏永強(qiáng)

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院 日照 276826)

從教學(xué)準(zhǔn)備工作、實(shí)施過(guò)程、評(píng)價(jià)效果、優(yōu)勢(shì)和存在問(wèn)題等方面探討了PBL教學(xué)模式在國(guó)際疾病分類編碼部分的應(yīng)用。結(jié)果表明PBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，這不僅為國(guó)際疾病分類編碼的教學(xué)提供新思路，同時(shí)也為PBL教學(xué)模式應(yīng)用于其他課程提供一定參考。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法; 國(guó)際疾病分類； 應(yīng)用

1 引言

國(guó)際疾病分類編碼是電子健康檔案、電子病歷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它將疾病診斷和其他健康問(wèn)題轉(zhuǎn)換為編碼，從而易于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存、檢索[1]，目前我國(guó)采用的標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際疾病分類(International Classification of Diseases-10, ICD-10)。隨著醫(yī)院信息化的深入，國(guó)際疾病分類編碼在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、診斷相關(guān)分類(Diagnosis Related Groups, DRGs)實(shí)施等方面展現(xiàn)出越來(lái)越重要的作用。

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(Problem-based Learning, PBL)1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大Mc-Master大學(xué)創(chuàng)立并實(shí)施[2]，近年來(lái)不斷地被國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校所采用，20世紀(jì)90年代開(kāi)始在我國(guó)受到關(guān)注[3]。為使醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的學(xué)生快速掌握國(guó)際疾病分類編碼的方法，早日以高水準(zhǔn)的編碼技能加入到我國(guó)衛(wèi)生信息化隊(duì)伍當(dāng)中，探索PBL教學(xué)模式在國(guó)際疾病分類編碼教學(xué)中的應(yīng)用具有重要意義。

2 準(zhǔn)備工作

2.1 教學(xué)觀念和方法的轉(zhuǎn)變

PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，需要授課老師轉(zhuǎn)變思想，不僅要熟練掌握疾病分類的相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)該具備提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以及綜合運(yùn)用各種相關(guān)專業(yè)知識(shí)的能力。在上課前了解學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和自主學(xué)習(xí)能力，知曉學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，以更好地把握學(xué)生的思維動(dòng)向和實(shí)際情況[4]。

2.2 PBL教學(xué)大綱的編寫

根據(jù)教學(xué)目的、任務(wù)和目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的水平和具體情況，設(shè)計(jì)出符合實(shí)際的教學(xué)大綱和教案，預(yù)測(cè)在授課中可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及解決方案。

2.3 對(duì)學(xué)生的思想動(dòng)員

學(xué)生作為PBL教學(xué)模式的主體，必須具有主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和互動(dòng)學(xué)習(xí)以及小組討論的意愿和能力。教師首先要向?qū)W生介紹PBL教學(xué)的特點(diǎn)和流程，以及該方法在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)學(xué)生挑戰(zhàn)自我，克服困難，樹立在學(xué)習(xí)上的自信心。

3 實(shí)施過(guò)程

3.1 教學(xué)對(duì)象的選取

選取的研究對(duì)象是濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院2012級(jí)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)2個(gè)班級(jí)，其中1班為實(shí)驗(yàn)班，2班為對(duì)照班，兩個(gè)班各41人。

3.2 實(shí)施方法和過(guò)程

對(duì)實(shí)驗(yàn)班，使用PBL教學(xué)模式教授“病案信息學(xué)”中的國(guó)際疾病分類編碼部分，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組同學(xué)保持在5～6名并確定小組長(zhǎng)。教學(xué)過(guò)程中，嚴(yán)格按照PBL的基本流程：教師提出問(wèn)題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)[5]。教師根據(jù)教學(xué)大綱，要求學(xué)生按照案例問(wèn)題指定的內(nèi)容，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和查找資料，小組內(nèi)相互討論，為上課作好充分準(zhǔn)備；課堂上小組討論時(shí)，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的啟發(fā)講解，和學(xué)生共同討論,總結(jié)教學(xué)過(guò)程，最終形成系統(tǒng)的知識(shí)體系。對(duì)照班使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

4 效果評(píng)價(jià)

4.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

4.1.1 概述 在教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中，共進(jìn)行了3次編碼測(cè)試，最后將3次成績(jī)匯總，得出實(shí)驗(yàn)總成績(jī)。課程結(jié)束時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)生的期末考試成績(jī)，從而計(jì)算學(xué)生的最終成績(jī)。計(jì)算方法如下：最終成績(jī)=期末考試成績(jī)×70%+實(shí)驗(yàn)總成績(jī)×30%。實(shí)驗(yàn)班的實(shí)驗(yàn)總成績(jī)平均值、期末考試成績(jī)平均值和最終成績(jī)平均值分別為87.5、81.2、83.1，對(duì)照班的3項(xiàng)成績(jī)分別為85.1、79.8、81.4。

4.1.2 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班實(shí)驗(yàn)總成績(jī)的對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的實(shí)驗(yàn)總成績(jī)分別是87.5、85.1，具體分段分布,見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)班在高分段(即90～100分)的人數(shù)多于對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班的成績(jī)分布比較均勻、起伏較小，低分段人數(shù)少；而對(duì)照班中成績(jī)分布起伏較大，呈現(xiàn)出高分段和低分段人數(shù)少，中間段人數(shù)多的“梭型”分布，對(duì)照班75%的同學(xué)成績(jī)?cè)?0～89分?jǐn)?shù)段，這與傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生成績(jī)的分布情況是一致的。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班實(shí)驗(yàn)總成績(jī)(人)

4.1.3 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班期末成績(jī)的對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的期末考試成績(jī)分別是81.2、79.8，具體分段分布，見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)班有83%(即34名學(xué)生)的成績(jī)是在70分以上的，并且在高分段(即90～100分?jǐn)?shù)段)，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生比對(duì)照班多3人。從整體來(lái)看，實(shí)驗(yàn)班同學(xué)們的成績(jī)分布比對(duì)照班更加均勻。

表2 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班期末考試成績(jī)(人)

4.1.4 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班總成績(jī)的對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的最終成績(jī)分別是83.1、81.4，具體分段分布，見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)班的最終成績(jī)比對(duì)照班的分布更加均勻，而且實(shí)驗(yàn)班在高分段的人數(shù)比對(duì)照班多，整個(gè)班級(jí)的成績(jī)更好。將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于國(guó)際疾病分類編碼是可行的。

表3 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班最終成績(jī)(人)

4.2 學(xué)生認(rèn)可度評(píng)價(jià)

通過(guò)問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷共設(shè)計(jì)了8個(gè)題目，分別從該課程是否易學(xué)、對(duì)課程是否感興趣、是否能夠自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)遇到困難時(shí)的選擇、課堂氣氛、課堂知識(shí)接收程度、評(píng)價(jià)教學(xué)方法、該課程是否有用等方面進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總體反映要好于對(duì)照組，學(xué)生認(rèn)可度高?？傊?，成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和學(xué)生認(rèn)可度評(píng)價(jià)分析充分說(shuō)明PBL教學(xué)模式在國(guó)際疾病分類編碼教學(xué)的應(yīng)用是成功有效的。

5 優(yōu)勢(shì)及存在問(wèn)題

5.1 優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)模式加深了學(xué)生對(duì)國(guó)際疾病分類的理解。學(xué)生在課下先查資料，有利于對(duì)理論的掌握，形成更加系統(tǒng)的知識(shí)體系，同時(shí)鍛煉了動(dòng)手和查閱資料的能力。調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生能夠積極地參與教學(xué)，使課堂氣氛更加活躍。加強(qiáng)了學(xué)生之間的溝通，集體協(xié)作和小組討論使同學(xué)們感受到相互合作而又充滿競(jìng)爭(zhēng)的氛圍。在小組討論研究過(guò)程中，每個(gè)成員各展所長(zhǎng)，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生將小組討論作為解決問(wèn)題的首選方式。

5.2 存在的問(wèn)題及改進(jìn)方向

首先，相關(guān)文獻(xiàn)和資料缺乏，實(shí)驗(yàn)班同學(xué)普遍反映在課下提前準(zhǔn)備課程時(shí)，很難找到相關(guān)資料[6]。在以后的教學(xué)過(guò)程中，教師要注意盡可能多地為學(xué)生提供參考資料和書籍。其次，課堂時(shí)間的控制有待于完善。由于需要課堂討論和小組互動(dòng)，所以在課堂中容易出現(xiàn)討論時(shí)間長(zhǎng)短不受控的情況，這需要教師在課前認(rèn)真規(guī)劃每個(gè)問(wèn)題的討論時(shí)間，實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間來(lái)執(zhí)行。最后，學(xué)生的積極性有待提高。為了準(zhǔn)備小組內(nèi)討論所需要的資料，學(xué)生應(yīng)該在課前3天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間就開(kāi)始準(zhǔn)備。而實(shí)際情況是部分同學(xué)準(zhǔn)備不充分，從而很難跟上教學(xué)的進(jìn)度。這需要教師在課程開(kāi)始時(shí)充分做好學(xué)生的思想工作，強(qiáng)調(diào)提前準(zhǔn)備在PBL教學(xué)中的重要性。

6 結(jié)語(yǔ)

對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的成績(jī)及學(xué)生認(rèn)可度對(duì)比分析，充分說(shuō)明在國(guó)際疾病分類編碼教學(xué)中應(yīng)用PBL模式是可行的、有效的。國(guó)際疾病分類編碼是一項(xiàng)實(shí)踐操作性很強(qiáng)的技能，如何快速高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的編碼人員仍需要進(jìn)一步深層次探討，以適應(yīng)我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。

1 劉愛(ài)民,馬家潤(rùn),魯楊.病案信息學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

2 張文玲,馮曉,劉艷林.PBL 教學(xué)法教學(xué)效果的影響因素分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010，(8):116-113.

3 賴維瑋.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL教學(xué)模式研究與實(shí)踐[J].中國(guó)教育信息化,2009,(15):72-74.

4 劉彥平,李萍,高翔,等.PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)為微生物學(xué)教學(xué)的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(6):610-613.

5 魯華.在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2009,(4):25-26.

6 廖云峰,黃秀鳳. PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)《會(huì)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].廣東醫(yī)學(xué)院報(bào),2006,24(6):654-655.

Application of PBL Mode in Teaching the International Classification of Diseases Coding

ZHU Qi-zhen，REN Shu-min，WANG Qian-fei，LV Shao-ni，GONG Yong-qiang，

Medical Information Engineering School of Jining Medical College, Rizhao 276826, China

The paper explores the application of PBL teaching mode in the international classification of diseases coding from the aspect of teaching preparations, implementation process, evaluation effect, advantages and problems, etc. The results prove that PBL teaching mode is better than traditional teaching modes. This provides a new thought for the teaching of international classification of diseases coding as well as a reference for the application of PBL teaching mode in other courses.

Problem-based Learning(PBL)； International Classification of Disease； Application

2015-12-14

朱啟貞，講師，發(fā)表論文12篇，參編教材3部; 通訊作者：任淑敏，教授，發(fā)表論文40篇，主編教材4部。

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2012年度校級(jí)教育科研計(jì)劃項(xiàng)目“PBL教學(xué)模式在國(guó)際疾病分類編碼教學(xué)中的應(yīng)用”(項(xiàng)目編號(hào)：12070)。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.020