郭周慶，吳又明，王紅霞(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院病理科，廣東中山 528415)

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細胞形態(tài)學對鑒別良惡性胸腹水的臨床價值*

郭周慶，吳又明，王紅霞(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院病理科，廣東中山 528415)

目的 探討細胞形態(tài)學檢驗對鑒別良惡性胸腹水細胞的臨床價值。方法 隨機選取2010年11月至2013年11月該院收治的胸腹水180例患者采用常規(guī)有核細胞計數(shù)檢查，對其中78例細胞體積較大的胸腹水患者采用細胞形態(tài)學檢驗，并使用離心涂片以及瑞氏染色方式鑒別胸腹水患者的良惡性。結(jié)果 細胞形態(tài)學檢驗結(jié)果顯示，78例胸腹水患者中有56例患者為惡性細胞，同時采用臨床、病理學以及其他檢驗方法確定有60例胸腹水患者屬于惡性，診斷符合率高達93.3%。結(jié)論 細胞形態(tài)學對鑒別良惡性胸腹水細胞有較高的臨床價值，且特異性和靈敏度也較高。

良惡性胸腹水； 細胞形態(tài)學； 臨床價值

目前，胸腹水已經(jīng)成為臨床常見病癥之一，其發(fā)病因素較多，有腫瘤性、非腫瘤性因素,主要檢驗方法是采用患者胸腹腔積液進行常規(guī)胸腹水形態(tài)學檢驗，且在鑒別胸腹水良惡性方面占據(jù)非常重要的地位。近年來，細胞形態(tài)學、細胞因子、免疫細胞技術(shù)、DNA定量分析等檢查方法已經(jīng)逐漸普及推廣，且在臨床得到廣泛運用并取得了良好的進展，但胸腹水細胞形態(tài)學檢查因簡便、快捷、準確、特異性高、可重復(fù)檢驗等特點，使其在臨床方面具有非常重要的使用價值[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年11月至2013年11月該院收治的180例胸腹水患者，其中男98例，女82例，年齡35～80歲，平均(46.5±7.5)歲；腹水患者80例，胸水患者100例。所有患者均由于胸腔積液原因不明首次抽取胸腹水，惡性胸腹水患者均經(jīng)過病理學、臨床以及其他方法檢測后確診。

1.2 檢測方法 對全部患者采取50 mL胸腹水標本進行檢驗，首先應(yīng)對標本進行透明度、顏色、有核細胞數(shù)以及細胞計數(shù)等方面的檢查，其中78例細胞體積較大的胸腹水患者樣本采用細胞形態(tài)學檢驗，抽取5～10 mL樣本，1 500 r/min離心5 min，離心半徑為8 cm，棄上清液，保留沉渣，然后用一次性吸管吸取其表面灰白色層約0.1 mL沉渣制作3張涂片，涂片要標準，均勻呈舌狀有頭體尾。涂片自然干燥之后進行瑞氏染液染色，低倍鏡下觀察，然后轉(zhuǎn)高倍鏡以及油鏡下選擇涂片邊沿及體尾交界處進行細胞形態(tài)學觀察[2]。

1.3 判斷標準 (1)陽性：可見惡性腫瘤細胞。(2)陰性：炎性細胞以及間皮細胞性質(zhì)正?；蛘吒淖?。(3)可疑：存在異形細胞或少量非典型惡性細胞。

1.4 鑒別標準 采用臨床最終確診作為判斷和鑒別胸腹水細胞良惡性的“金標準”。

2 結(jié) 果

2.1 胸腹水標本有核細胞計數(shù)檢查結(jié)果 檢測180例標本中78例細胞體積較大，其中25例血性積液標本(32.05%)發(fā)現(xiàn)18例惡性細胞，百分比72.0%；52例非血性積液標本(66.7%)發(fā)現(xiàn)35例惡性細胞，百分比67.3%。見表1。

表1 胸腹水標本有核細胞計數(shù)檢查結(jié)果

2.2 惡性胸腹水細胞檢查鑒別結(jié)果 細胞形態(tài)學檢驗78例胸腹水患者中惡性細胞56例，同時采用臨床、病理學以及其他檢驗方法確定60例呈惡性，診斷符合率高達93.3%。55例為真陽性(91.7%)，5例為假陰性(8.3%)。引起胸腹水除肝癌、肺癌、胃癌以及腸癌等因素外，還包括其他不同疾病。見表2。

表2 55例惡性胸腹水細胞原發(fā)灶的具體分布情況

2.3 良性胸腹水細胞檢驗鑒別結(jié)果 78例細胞異常的胸腹水患者樣本，進一步采用臨床、病理學以及其他方法檢測后23例屬良性細胞。真陰性者21例(91.3%)，假陽性者2例(8.7%)。見表3。

表3 良性胸腹水細胞檢驗鑒別結(jié)果

3 討 論

患者一旦出現(xiàn)胸腹水的癥狀，特別是血性胸腹水，其惡性腫瘤的可能性較大,且通常情況下病情比較急促，難以獲得良好的治療效果。臨床診斷中許多深部腫瘤常會首先出現(xiàn)胸腹水癥狀，CT影像學及B超都難以明確診斷漿膜腔積液性質(zhì)。一般情況下，若患者的胸腔積液比較少，則自身很難及時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)需到醫(yī)院行超聲診斷后才可確診。但患者胸腹腔積液增加到一定的程度時，會出現(xiàn)非常明顯的膨隆感，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、呼吸困難、體積飽脹感、胸痛等臨床癥狀，若不及時采取救治措施，可能會壓迫腎臟，使腎臟功能受到嚴重損傷[3-4]。因此及時行胸腹水細胞形態(tài)學檢驗對明確其良惡性非常必要。

腫瘤標志物一直是醫(yī)學研究的一個重要課題，目前臨床方面已發(fā)現(xiàn)多個腫瘤標志物。相關(guān)研究報道，胸腹水腫瘤標志物升高的主要機制可能是腫瘤患者體內(nèi)帶有的毒代謝產(chǎn)物對組織細胞不斷刺激，從而導(dǎo)致細胞代謝出現(xiàn)異常旺盛，釋放出大量腫瘤抗原逐漸進入腹腔和胸腔積液之中，并通過主動吸收進入血液，因而造成腫瘤標志物上升，且水平遠超過正常血清學標準。目前，胸腹水腫瘤標志物的檢測已引起臨床高度重視，聯(lián)合多種腫瘤標志物檢測胸腹水已成為臨床重要的診斷手段與研究熱點。

本研究結(jié)果表明，78例患者細胞體積過大，比白細胞體積大2～4倍，且大小差異各有不同，呈現(xiàn)散在或堆狀分布。同時采用臨床、病理學以及其他檢驗方法確定有60例胸腹水患者屬于惡性，診斷符合率高達93.3%。表2結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的惡性細胞具有轉(zhuǎn)移性，只有極少數(shù)的細胞屬于原發(fā)性惡性間皮瘤。盡管單一的細胞形態(tài)學檢查難以確定惡性胸腹水細胞的來源，但同時結(jié)合胸腹水細胞形態(tài)學檢查以及細胞形態(tài)特征腫瘤標志物和免疫組織化學,影像學特點及患者具體的臨床體征，即可進一步對惡性胸腹水的原發(fā)灶進行確定，也可準確判斷胸腹水是否存在原發(fā)灶轉(zhuǎn)移情況[5-6]。癌胚抗原(CEA)是一組酸性糖蛋白，其在胸腹水鑒別診斷中價值雖有差異，但對良、惡性胸水鑒別卻具有積極價值，而其對良、惡性腹水的鑒別價值較高。

針對胸腹水出現(xiàn)假陰性的原因，可能是由于本研究中單純采用了核細胞計數(shù)檢查以及對存在異常細胞的胸腹水使用細胞形態(tài)學檢查，并未進行全方位的診斷和檢測。另外，還可能和送檢的時間以及送檢的次數(shù)相關(guān)。目前，醫(yī)學檢驗的設(shè)備和儀器都比較先進和現(xiàn)代化，一些年輕的檢驗人員由于太過于依賴檢驗儀器診斷，而對腫瘤細胞形態(tài)學的基本知識掌握不夠扎實，很可能會對檢驗的真實結(jié)果造成一定的人為影響與誤診，因此需要豐富經(jīng)驗人員完成，特別是在診斷不明原因?qū)е碌男馗顾?，才能提高對鑒別胸腹水性質(zhì)的準確程度[7-8]。

漿膜腔積液細胞學診斷最重要的是鑒別良性和惡性，其次是識別組織類型，同時探討原發(fā)部位[9]。據(jù)相關(guān)文獻報道，漿膜腔積液中細胞學診斷陽性率為95.0%，分型符合率89.6%。本組實驗結(jié)果顯示，細胞形態(tài)學檢驗提示78例胸腹水患者中有56例為惡性細胞，同時采用臨床、病理學以及其他檢驗方法確定有60例胸腹水患者屬于惡性，診斷符合率高達93.3%，與有關(guān)研究結(jié)果相似[10]。由此可見，細胞形態(tài)學檢驗對鑒別良惡性胸腹水細胞價值極高，且特異性和靈敏度較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王瑩瑩.細胞形態(tài)學檢查對鑒別良惡性胸腹水細胞的探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(7):784-785.

[2]郭階明.關(guān)于細胞形態(tài)學檢查對鑒別良惡性胸腹水細胞的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,12(7):60-61.

[3]宋貞榮,丁偉山.改良組合式胸腹水細胞病理學檢查的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2011,22(3):91-92.

[4]周萍,郭炫,陳葳，等.腫瘤標志物聯(lián)合檢測在胸腹水性質(zhì)鑒別中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2014,22(3):664-666.

[5]寧敏,杜宇虹,楊華芝.細胞化學染色在鑒別鱗癌、腺癌及未分化癌中的應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2009,30(4):49-50.

[6]王福斌,吳茅,周麟.常規(guī)漿膜腔積液中轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞的形態(tài)學分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,24(5):2745-2746.

[7]王俊利.良惡性胸腹水鑒別診斷的研究進展[J].右江醫(yī)學,2010,38(6):763-765.

[8]武湘云,曾婉怡,孫桂蘭,等.胸腹水的細胞學檢查對診斷惡性腫瘤的價值[J].臨床薈萃,2010,25(22):1995-1996.

[9]馬中正，闞秀，劉樹范,等.診斷細胞病理學[M].鄭州：河南科技出版社，2000：249-250.

[10]方慶全，付莉，葉美華.漿膜腔積液細胞學制片質(zhì)量的體會[J].臨床與實驗病理學雜志，2009，25(6)：668-669.

The value of morphological evaluation in identifing benign and malignant pleural,abdominal cavity effusion cells*

GUOZhou-qing,WUYou-ming,WANGHong-xia

(DepartmentofLaboratory,XiaolanHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversityzhongshan,Guangdong,Zhongshan528415,China)

Objective To evaluate the clinical value of morphological examination in differentiating benign and malignant pleural 、abdominal cavity effusion cells.Methods 180 cases patients with pleural、abdominal cavity effusion were randomly selected and tested by using conventional nucleated cell count from November 2010 to November 2013 in our hospital, Chest, ascites cell among 78 cases of large volume cell pleural、abdominal cavity effusion were inspected by cell morphology,the benign and malignant of cell were identified by centrifugal smear and Switzerland′s staining.Results There were 56 patients apperesd malignant cells in 78 cases in pleural effusion by morphological examination,t，while，there are 60 cases of patients were malignant pleural effusion by using clinical,pathological and other testing methods.coincidence rate were up to 93.3%.Conclusion Cell morphology were high value to identification of patients with benign or malignant pleural effusion.

benign and malignant pleural effusion; morphological examination; clinical value

廣東省中山市科技局科研項目(20132A152)。

郭周慶，男，大專，副主任檢驗技師，主要從事血液骨髓及細胞學研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.013

A

1672-9455(2015)11-1528-02

2014-12-15

2015-02-05)