肖 維(湖北省咸寧市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 437100)

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·案例分析·

乙型肝炎病毒血清學(xué)檢測(cè)特殊組合1例

肖 維(湖北省咸寧市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 437100)

乙型肝炎病毒； HBV-DNA； 特殊組合； 病毒變異

乙型肝炎病毒屬于嗜肝病毒屬，是乙型病毒性肝炎的病原體[1]。我國(guó)是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，約有1.2億病毒攜帶者[2]。2014年4月9日，該院1例乙型肝炎病毒攜帶者經(jīng)過(guò)治療后復(fù)查顯示乙型肝炎5項(xiàng)全部呈陽(yáng)性，以及乙型肝炎核酸定量增高。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，26歲，乙型肝炎病毒攜帶者，半年前因轉(zhuǎn)氨酶增高來(lái)該院就診，乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)為HBsAg>250 IU/mL,HBsAb：1.215 mIU/mL,HBeAg：5.719 S/CO,HBeAb：5.86 S/CO,HBcAb：10.45 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量為2.28×105/L，經(jīng)過(guò)1個(gè)月住院治療好轉(zhuǎn)后出院，出院時(shí)乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果顯示，HBsAg：146.5 IU/mL,HBsAb：2.85 mIU/mL,HBeAg：3.28 S/CO,HBeAb:4.26 S/CO,HBcAb：16.54 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量為6.28×102/L。出院后遵醫(yī)囑服用干擾素和雙環(huán)醇片至今?；颊呋卦撛簭?fù)查，HBsAg>250 IU/mL,HBsAb：16.9 mIU/mL,HBeAg：4.896 S/CO,HBeAb：0.26 S/CO,HBcAb：12.91 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量為3.49×106/L。

1.2 儀器與試劑 乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)儀器為雅培i2000SR以及雅培原裝配套試劑盒，質(zhì)控物為伯樂(lè)血清學(xué)控制品(批號(hào)：00144)。HBV-DNA檢測(cè)儀器為凱杰RGQ，試劑為上海復(fù)星公司提供，質(zhì)控物為北京康徹思坦公司(批號(hào)：201311003)。

1.3 方法 采集患者靜脈血分離血清，經(jīng)質(zhì)控物校準(zhǔn)后在雅培i2000SR儀器上進(jìn)行檢測(cè)，HBV-DNA檢測(cè)使用PCR方法，為防止人為或儀器原因，于第2天重新采血復(fù)查。

2 結(jié) 果

患者乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物5項(xiàng)檢測(cè)和乙型肝炎病毒DAN檢測(cè)復(fù)查結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物5項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

本組患者在治療前為HBsAg、HBeAg、HBcAb 3項(xiàng)陽(yáng)性，乙型肝炎病毒核酸定量為2.28×105/L，經(jīng)過(guò)半年治療后出現(xiàn)5項(xiàng)全部呈陽(yáng)性，乙型肝炎病毒核酸定量為3.49×106/L?；颊咴诮?jīng)過(guò)半年的抗病毒藥物干擾素和護(hù)肝藥雙環(huán)醇片治療后，復(fù)查全部呈陽(yáng)性，且病毒拷貝數(shù)增高，說(shuō)明抗病毒藥物治療可能對(duì)乙型肝炎病毒失效。

有資料表明乙型肝炎病毒是一種高度易變異病毒[3]。HBsAg和HBsAb同為陽(yáng)性，可能為患者前S區(qū)基因發(fā)生變異，引起表面抗原 a決定簇的抗原免疫原性發(fā)生改變，使變異前產(chǎn)生的HBsAb 不能中和變異的HBsAg所造成[4]。而HBeAg和HBeAb同時(shí)陽(yáng)性可能原因是e抗原抗體系統(tǒng)正處在轉(zhuǎn)換階段；前C區(qū)變異；感染不同亞型[5-6]。抗原抗體同時(shí)陽(yáng)性的模式是多種因素導(dǎo)致，病毒株變異可能是主要原因[7]。HBcAb不是一種保護(hù)性抗體，可隨慢性乙型肝炎病毒感染者長(zhǎng)期存在，也可以作為乙型肝炎病毒感染后的一種恢復(fù)指標(biāo)，并常伴HBsAb和(或)HBeAb一起陽(yáng)性[8]。也有研究顯示血清單項(xiàng)HBcAb陽(yáng)性可能是乙型肝炎病毒隱形感染的一種表現(xiàn)[9]。HBV-DNA是一種直接反映體內(nèi)乙型肝炎病毒感染、復(fù)制以及傳染性最直接的標(biāo)志物。

本組患者在治療后出現(xiàn)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均為陽(yáng)性，以及乙型肝炎病毒核酸定量增高的現(xiàn)象，可能是治療后出現(xiàn)乙型肝炎病毒變異，并對(duì)抗病毒藥物出現(xiàn)耐藥，也可能是乙型肝炎治療中的一種中間過(guò)渡時(shí)期。總之，這種乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均為陽(yáng)性實(shí)屬少見(jiàn)，臨床應(yīng)認(rèn)真處理。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.072

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1672-9455(2015)11-1658-01

2014-12-20

2015-02-18)