吳　婧，王艷玲，張廣玉，米玉霞

(滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河北 滄州 061000)

綜合治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的影響

吳婧※，王艷玲，張廣玉，米玉霞

(滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河北 滄州 061000)

摘要：目的探討丹紅注射液聯(lián)合康復(fù)鍛煉、針灸治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法選擇2013年3～10月滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死恢復(fù)期患者200例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和丹參組，每組100例。丹參組采用丹紅注射液治療(20 mL丹紅注射液加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療4周)，聯(lián)合組在丹參組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)鍛煉+針灸治療(每次留針30 min，每日1次，連續(xù)治療4周)，比較兩組患者治療前后雙下肢痙攣、肢體功能評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。結(jié)果治療后聯(lián)合組的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分為(4.4±2.1)分、改良Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)為(56.2±15.7)分、綜合痙攣量表(CSS)評(píng)分為(9.1±1.3)分，丹參組分別為(56.2±15.7)分、(48.3±13.5)分和(10.8±1.1)分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論丹紅注射液聯(lián)合康復(fù)鍛煉及針灸治療可改善腦梗死恢復(fù)期患者的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能，其作用優(yōu)于單純丹紅注射液治療，是腦梗死恢復(fù)期治療的有效方法。

關(guān)鍵詞：腦梗死；丹紅注射液；康復(fù)鍛煉；針灸；肌張力；運(yùn)動(dòng)功能

腦梗死是腦灌注障礙引起的缺氧、缺血，導(dǎo)致腦組織局部缺血性壞死并產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一種常見(jiàn)的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。腦梗死的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是在血漿纖維蛋白原、炎性因子等因素作用下所導(dǎo)致的脂質(zhì)沉積、管腔狹窄。狹窄血管遠(yuǎn)端血流灌注減少或微血栓脫落可導(dǎo)致腦梗死。丹紅注射液、康復(fù)鍛煉及針灸治療均對(duì)腦梗死患者的腦血流灌注及外周神經(jīng)功能有較明顯的改善作用，并能促進(jìn)肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[2]。本研究采用丹紅注射液、康復(fù)鍛煉及針灸聯(lián)合治療腦梗死，觀察患者肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，以探討三者聯(lián)用對(duì)腦梗死恢復(fù)期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3～10月滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者200例，患者均為首次發(fā)病，并符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)病至入院時(shí)間均<48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>75歲且病情不穩(wěn)定者；②有認(rèn)知障礙或精神疾病而不能配合治療者；③伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和丹參組，每組100例。其中聯(lián)合組男68例、女32例，年齡40～68歲，平均(57.1±5.4)歲；體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)為(22.3±2.0) kg/m2，病程1～48 h，平均(6.7±1.6) h；基礎(chǔ)疾病：高血壓病50例、糖尿病35例、高脂血癥15例。丹參組男70例、女30例，年齡42～69歲，平均(58.0±5.8)歲，BMI為(22.6±2.1) kg/m2，病程1～48 h，平均(6.5±1.4) h；基礎(chǔ)疾病：高血壓病48例、糖尿病32例、高脂血癥20例。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

1.2.1丹參組患者給予血壓控制、血糖控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及降血脂等常規(guī)處理，將丹紅注射液(山東菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1301102A，20 mL/支)20 mL加入0.9% 氯化鈉注射液(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào)：12092831)250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，同時(shí)進(jìn)行一般性的肢體鍛煉。

1.2.2聯(lián)合組在丹參組治療的基礎(chǔ)上，加入康復(fù)鍛煉和針灸治療，康復(fù)鍛煉內(nèi)容包括：急性期抗痙攣患肢擺放、床上仰臥活動(dòng)、健肢主動(dòng)活動(dòng)、腰腹肌活動(dòng)、臥位平衡訓(xùn)練、臥位轉(zhuǎn)為坐姿訓(xùn)練、坐位到站立位的訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練等，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行單腿站立、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練以及吃飯、穿衣、梳理等日常生活能力的訓(xùn)練。針灸治療：適度進(jìn)行良肢體位擺放，以不影響取穴為宜。取上肢雙側(cè)肩髑穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴，下肢雙側(cè)髀關(guān)穴、風(fēng)市穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、懸鐘穴、解溪穴，常規(guī)消毒針刺部位皮膚后采用平補(bǔ)平瀉法，針刺以得氣為度，留針30 min。留針期間以平補(bǔ)平瀉法行針2次，每日針灸治療1次。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后雙下肢痙攣評(píng)分、肢體功能評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。雙下肢痙攣評(píng)分采用綜合痙攣量表(composite spasticity scale，CSS)評(píng)定[4]，包括①跟腱反射(0～4分)：無(wú)反射計(jì)0分，反射減弱計(jì)1分，反射正常計(jì)2分，反射活躍計(jì)3分，反射亢進(jìn)計(jì)4分；②小腿三頭肌肌張力(0～8分)：無(wú)阻力、阻力減低0～2分，正常阻力3~4分，阻力輕到中度增加5～6分，阻力重度增加7～8分；③踝陣攣(1～4分)：無(wú)陣攣計(jì)1分，陣攣1～2次計(jì)2分，陣攣>2次計(jì)3分，陣攣持續(xù)超過(guò)30 s計(jì)4分。CSS總分為1～16分，痙攣越重分值越高。雙下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能采用改良Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定[5]，最高分100分，分值越低表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評(píng)價(jià)神經(jīng)功能障礙的嚴(yán)重程度。

2結(jié)果

兩組腦梗死患者治療前NIHSS、FMA及CSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者患者的NIHSS和CSS較治療前顯著降低，F(xiàn)MA評(píng)分顯著升高(P<0.01)，且聯(lián)合組的效果要優(yōu)于丹參組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　兩組腦梗死患者治療前后NIHSS、FMA、CSS評(píng)分的比較　，分)

NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表；FMA：改良Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法；CSS：綜合痙攣量表

3討論

腦梗死患者恢復(fù)期下肢的肌張力往往異常增高，肢體常處于伸肌痙攣或異常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[7]，積極提高患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能和步行能力對(duì)康復(fù)非常重要。腦梗死肢體偏癱患者異常增高的肌張力往往會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)性喪失，是疼痛、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙的重要原因[7],因此需要采取積極措施以降低肌張力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能。

丹紅注射液、康復(fù)鍛煉、針灸療法均能改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損，而神經(jīng)缺損與肌張力的異常增高及運(yùn)動(dòng)功能障礙密切相關(guān)。本研究應(yīng)用3種方法聯(lián)合治療腦梗死恢復(fù)期患者，觀察患者神經(jīng)缺損、肌張力及運(yùn)動(dòng)功能障礙的變化情況。結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療2個(gè)療程后，其N(xiāo)IHSS、FMA、CSS均較治療前明顯改善，且改善程度優(yōu)于丹參組，說(shuō)明這3種治療方法聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能更有效地促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肌張力的異常增高以及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而改善患者預(yù)后。

丹紅注射液為丹參和紅花的提取成分。紅花味辛溫，具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹紅注射液可擴(kuò)張血管、降低血管阻力，改善局部組織的微循環(huán)灌注；降低血液黏度、抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原含量、增加纖溶酶活性，抑制微小血栓形成；清除氧自由基，改善三磷酸腺苷酶活性，增強(qiáng)神經(jīng)組織耐缺氧能力；提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血供，促進(jìn)神經(jīng)元再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。

腦梗死患者恢復(fù)早期，肢體尚無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，因而很難進(jìn)行自主功能的康復(fù)鍛煉。針刺療法通過(guò)激發(fā)多條經(jīng)絡(luò)，傳導(dǎo)經(jīng)氣，疏通氣血瘀滯之經(jīng)脈，調(diào)和氣血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，針刺可促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)的建立及受損神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。另外，針灸還可增加神經(jīng)興奮性，提高肌力、肌張力，縮短腦梗死患者的軟癱期[11]。腦的可塑性是腦梗死神經(jīng)功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)，但需要反復(fù)、大量的功能康復(fù)鍛煉才能促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦梗死組織周?chē)娜毖獱顟B(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]。隨著神經(jīng)功能、肌張力及自主運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，患者可自行與神經(jīng)所支配肌肉進(jìn)行鍛煉，以利于正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，當(dāng)這些康復(fù)性鍛煉重復(fù)進(jìn)行時(shí)，大腦皮質(zhì)將記憶這種正確運(yùn)動(dòng)模式，從而促進(jìn)糾正肌張力的過(guò)度增加，隨著腦功能的重建，高級(jí)中樞又重新控制腦干和脊髓的神經(jīng)調(diào)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)而降低下肢肌肉痙攣，提高患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。文獻(xiàn)報(bào)道，下肢肢體功能的恢復(fù)及日常生活能力的改善與下肢肌肉痙攣密切相關(guān)[13]。本研究中，聯(lián)合組患者的NIHSS、FMA及CSS評(píng)分改善情況明顯好于丹紅組，提示神經(jīng)功能缺損、下肢肢體功能與痙攣之間可相互影響，相互促進(jìn)，一旦形成良性循環(huán)，則可提高患者整體能力。

總之，丹紅注射液聯(lián)合康復(fù)鍛煉、針灸治療可改善腦梗死恢復(fù)期患者的肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，其效果優(yōu)于單純丹紅注射液治療，是腦梗死恢復(fù)期治療的有效方法。

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Curative Effects of Comprehensive Treatment on Muscle Tension and Motor Function of Cerebral Infarction Patient at Recovery StageWUJing,WANGYan-ling,ZHANGGuang-yu,MIYu-xia.(DepartmentOneofNeurology,People′sHospitalofCangzhou,Cangzhou061000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of Danhong injection combined with rehabilitation training and acupuncture on treating muscle tension and motor function of cerebral infarction patients at recovery stage.MethodsTotal of 200 patients with cerebral infarction who were treated in Cangzhou People′s Hospital from Mar. to Oct. 2013 were randomly divided into danshen group and therapeutic alliance group,100 cases in each group.The danshen group was given danhong injection(20 mL Danhong injection + 250 mL 0.9% sodium chloride injection,intravenous drip,1 time a day,continuously for 4 weeks),therapeutic alliance group was added rehabilitation exercise and acupuncture(needle retaining for 30 min every time,one time a day,continuously for 4 weeks) on the basis of Danshen group′s treatment.The lower extremities spasm,limb motor function,and the national institute of health stroke scale (NIHSS) of the two groups were compared before and after treatment.ResultsAfter treatment,the NIHSS,Fugl-Meyer assessment(FMA) and composite spasticity scale(CSS) of the therapeutic alliance group were (4.4±2.1),(56.2±15.7),(9.1±1.3),of danshen group were (56.2±15.7),(48.3±13.5),(10.8±1.1) respectively,the differences had statistical significance (P<0.01).ConclusionDanhong injection combined with rehabilitation training and acupuncture can improve the muscle tension and motor function,its curative effect is better than simple danhong injection,therefore it is an effective method for treating cerebral infarction at recovery stage.

Key words：Cerebral infarction； Danhong injection; Rehabilitation exercise； Acupuncture； Muscle tension； Motor function

收稿日期：2014-05-15修回日期：2015-05-12編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.062

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)17-3234-03