陳 歡

(廊坊長征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 廊坊 065000)

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疏血通輔助治療急性腦梗塞患者67例臨床研究

陳 歡

(廊坊長征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 廊坊 065000)

目的：研究疏血通輔助治療急性腦梗塞患者的臨床效果。方法：將134例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各67例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用疏血通治療，比較兩組患者的治療效果、神經(jīng)功能、日常生活能力以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為95.52%，顯著高于對照組的83.58%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：疏血通輔助治療急性腦梗塞療效顯著，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其日常生活能力，且安全性高，具有一定的臨床推廣價值。

急性腦梗塞；疏血通；神經(jīng)功能；臨床研究

急性腦梗塞是臨床常見腦血管疾病，其起病急驟、進(jìn)展迅速、病情兇險，致殘率和致死率均較高。由于該病是一個多環(huán)節(jié)、多途徑、多因素的病理過程，單一藥物治療難以奏效，多種藥物聯(lián)合治療成為臨床首選療法[1]。疏血通為純中藥制劑，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本研究采用疏血通輔助常規(guī)西醫(yī)治療急性腦梗塞患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月-2015年5月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的134例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各67例，觀察組中男36例，女31例，年齡46～83歲，平均年齡(58.7±4.5)歲，病程1～19h；對照組中男38例，女29例，年齡49～87歲，平均年齡(60.2±4.8)歲，病程1～22h。所有患者均符合我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者昏迷不醒。所有患者均為首次發(fā)病，排除腦出血以及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。兩組患者的性別、年齡、癥狀嚴(yán)重程度、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均完善各項檢查，給予常規(guī)綜合治療，包括口服阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀對抗動脈粥樣硬化斑塊、肌氨肽苷改善腦代謝、依達(dá)拉奉營養(yǎng)神經(jīng)以及降壓降糖等對癥支持治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20010100)6mL加入250mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/天，14天為1個療程。治療期間密切監(jiān)測兩組患者的血尿常規(guī)及肝腎功能，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采用腦卒中量表(NIHSS)和生活能力(ADL)量表評價兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力，NIHSS得分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好，ADL得分越高表示日常生活能力越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華神經(jīng)科學(xué)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》NIHSS評分減分率判定[3]。基本治愈：患者癥狀及體征完全消失，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上，無遺留殘疾；顯效：癥狀及體征明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，遺留殘疾1～3級；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，神經(jīng)功能缺損評分減少低于18%?？傆行?基本治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.52%，顯著高于對照組的83.58%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力比較

組別例數(shù)(n)NIHSS治療前治療后ADL治療前治療后觀察組6713.04±3.765.67±3.02▲#37.43±20.2667.79±21.33▲#對照組6712.87±3.848.35±3.69▲36.98±21.5152.08±20.74▲P<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者用藥安全性比較

治療期間，觀察組2例患者出現(xiàn)皮疹、1例出現(xiàn)腎功能損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.48%；對照組1例患者出現(xiàn)頭痛、1例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.98%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者停藥后均自行緩解，未經(jīng)特殊處理。

3 討論

急性腦梗塞的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，一般認(rèn)為是由腦血管局部發(fā)生梗塞后造成急性血流障礙，導(dǎo)致中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞壞死，產(chǎn)生周圍缺血半暗帶，腦組織發(fā)生再灌注損傷，引發(fā)水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡。發(fā)病初期，缺血半暗帶的損傷是可逆的，及時疏通閉塞的血管可挽救受損的神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)其功能[4]。已有臨床研究證實(shí)，早期治療縮小腦細(xì)胞梗死范圍可最大限度地保護(hù)缺血受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗塞屬于“中風(fēng)”范疇，多由瘀血堵塞腦絡(luò)而發(fā)。疏血通為純中藥制劑，主要成分為地龍和水蛭，其中地龍具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙、活血祛瘀、通絡(luò)除痹的作用；水蛭中的水蛭素是一種天然凝血酶抑制劑，具有抗凝、抗血小板聚集、溶栓、調(diào)節(jié)血脂等作用，還可以減少自由基生成，修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，疏血通可抑制紅細(xì)胞及血小板聚集，刺激腦組織微血管的皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶原激活物，降低血液黏度，增加腦血管血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率為95.52%，顯著高于對照組的83.58%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。疏血通輔助治療急性腦梗塞療效顯著，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其日常生活能力，且安全性高，具有一定的臨床推廣價值。

[1] 馬征,孫雅菲,米艷娟,等.疏血通輔助治療急性腦梗死臨床觀察及安全性評估[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,22(2):135-138.

[2] 劉旭明.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞60例臨床效果觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,48(7):595-597.

[3] 高飛.疏血通治療急性腦梗塞臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(8):114-115.

[4] 向家奎.疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014，10(8):90-91.

[5] 李洪云,韓冬梅.疏血通注射液治療急性腦梗塞臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(4):68-69.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-09-09

陳歡(1981-)，女，河北省廊坊長征醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦血管病。

R285.6;R743.33

A

1673-2197(2015)24-0137-02

10.11954/ytctyy.201524070