吳昊星

(武漢市蔡甸區(qū)血吸蟲(chóng)病防治所，湖北 武漢 430100)

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化瘀疏肝湯治療慢性乙肝肝纖維化臨床研究

吳昊星

(武漢市蔡甸區(qū)血吸蟲(chóng)病防治所，湖北 武漢 430100)

目的：觀察化瘀疏肝湯治療慢性乙肝肝纖維化的臨床療效。方法：選取102例慢性乙肝肝纖維化患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各51例。對(duì)照組患者采用保肝治療，觀察組患者加用化瘀疏肝湯治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)的水平。結(jié)果：治療后，觀察組患者治療總有效率為88.2%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：化瘀疏肝湯治療慢性乙肝肝纖維化療效確切，可顯著減輕患者的肝纖維化，改善其肝功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性乙肝；肝纖維化；化瘀疏肝湯；臨床研究

慢性乙肝患者常會(huì)伴有肝纖維化，而肝纖維化易引起上消化道曲張靜脈破裂出血和肝功能衰竭，危害性較大。因此，有效防止肝纖維化為臨床研究的熱點(diǎn)[1]。常規(guī)保肝護(hù)肝藥物在一定程度上可改善患者肝功能，但無(wú)法有效起到防止肝纖維化的作用，需配合中醫(yī)藥物治療[2]。本研究觀察化瘀疏肝湯治療慢性乙肝肝纖維化的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年12月我院收治的102例慢性乙肝肝纖維化患者作為研究對(duì)象，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除自身免疫性疾病、嚴(yán)重臟器疾病、心腦血管疾病等患者。

將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各51例，其中對(duì)照組男30例，女21例；年齡37～61歲，平均年齡(46.2±8.3)歲；病程4～11年，平均病程(6.1±2.4)年。觀察組男29例，女22例；年齡35～62歲，平均年齡(46.6±8.9)歲；病程4～13年，平均病程(6.7±2.1)年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用保肝治療，復(fù)方甘草酸苷膠囊(由瑞陽(yáng)制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110056) 口服，每次150 mg，每天3次，用藥3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用化瘀疏肝湯治療，方劑組成為：水蛭3g，桃仁、生牡蠣、三七粉各10g，當(dāng)歸、柴胡、郁金各12g，鱉甲、炒白術(shù)、白芍、茯苓、黃芪各15g。水煎服，每天400mL，分早晚2次服用，用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①肝功能指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素水平[3]；②肝纖維化指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)IV型膠原、III型前膠原、透明質(zhì)酸、層黏連蛋白水平[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的癥狀、體征顯著改善，肝功能基本恢復(fù)正常，肝纖維化明顯減輕；有效：患者的癥狀、體征有所改善，肝功能一定程度恢復(fù)，肝纖維化減輕；無(wú)效：患者的癥狀體征、肝功能、肝纖維化無(wú)明顯變化[5]。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組患者治療總有效率為88.2%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 肝功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 肝纖維化指標(biāo)

治療后，觀察組患者的肝纖維化指標(biāo)IV型膠原、III型前膠原、透明質(zhì)酸、層黏連蛋白水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

肝纖維化是由多種病因引起的病理改變，是誘發(fā)肝硬化的重要病理基礎(chǔ)，臨床需重視肝纖維化的防治。臨床實(shí)踐表明，抗病毒治療無(wú)法解決乙肝的所有問(wèn)題，需配合綜合治療，從而預(yù)防肝纖維化及肝硬化。

現(xiàn)階段西醫(yī)藥物治療慢性乙肝肝纖維化的療效并不理想，且副作用發(fā)生率比較高。中西醫(yī)結(jié)合治療較好地彌補(bǔ)了單純西醫(yī)藥物治療的缺陷，在病理復(fù)雜的疾病的治療中優(yōu)勢(shì)更為明顯?；鍪韪螠挠行С煞职ㄋ?、桃仁、生牡蠣、三七粉、當(dāng)歸、柴胡、郁金、鱉甲、炒白術(shù)、白芍、茯苓、黃芪等，現(xiàn)代藥理學(xué)證明牡蠣、鱉甲能夠抑制纖維增生，減輕局部炎癥反應(yīng)，改善肝臟內(nèi)循環(huán)，有利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)；水蛭、桃仁能夠降低肝星狀細(xì)胞的活性，抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的生成，起到抗纖維化的作用；三七粉則具有抗肝纖維化、保肝護(hù)肝的功效；當(dāng)歸、柴胡能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕自由基對(duì)肝細(xì)胞的損傷，并可抑制纖維細(xì)胞的增殖；黃芪能夠提高巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)治療效果[6]。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

組別γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(U/L)治療前治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)治療前治療后總膽紅素(μmol/L)治療前治療后對(duì)照組(n=51)192±64121±36155±7496±5359±1536±11觀察組(n=51)191±6767±22*157±7741±20*58±1612±7*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者肝纖維化指標(biāo)比較

組別IV型膠原治療前治療后III型前膠原治療前治療后透明質(zhì)酸治療前治療后層黏連蛋白治療前治療后對(duì)照組(n=51)173.5±45.2152.9±40.0189.7±62.4163.2±52.5332.9±207.8237.7±101.5156.7±50.2142.8±31.4觀察組(n=51)178.6±43.8101.5±30.7*192.5±68.3100.6±35.2*341.1±202.3135.2±86.4*161.4±53.793.0±38.1*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

本次研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率為88.2%，高于對(duì)照組的總有效率66.7%，差異顯著，表明化瘀疏肝湯治療慢性乙肝肝纖維化療效確切。治療后，觀察組患者的肝功能指標(biāo)γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素水平低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的肝纖維化指標(biāo)IV型膠原、III型前膠原、透明質(zhì)酸、層黏連蛋白水平低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，表明化瘀疏肝湯治療慢性乙肝肝纖維化能夠有效減輕患者的肝纖維化、改善患者的肝功能。

綜上可知，化瘀疏肝湯治療慢性乙肝肝纖維化療效確切，可顯著減輕患者的肝纖維化，改善其肝功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孟令哲.中醫(yī)綜合法治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(6):87-88.

[2] 楊躍青，張燕，何瑾瑜，等.化瘀疏肝湯治療慢性乙肝肝纖維化臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(5):725-727.

[3] 王德偉,鄭菊芬.疏肝化瘀湯治療脂肪肝72例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(2):211-212.

[4] 李文文,張永.益肝飲治療慢性乙型肝炎驗(yàn)案1則[J].山西中醫(yī),2014,30(12):56.

[5] 劉明坤,呂文良.慢性乙肝的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(9):848-850.

[6] 馮麗麗,汪曉軍.慢性乙肝肝纖維化的治療進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(12):1036-1037.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-08-04

吳昊星(1981-)，男，湖北省武漢市蔡甸區(qū)血吸蟲(chóng)病防治所主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療肝病。

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1673-2197(2015)24-0143-02

10.11954/ytctyy.201524075