左銀花　李啟強　余道兵

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院橋頭社康中心,廣東　深圳　518103

家庭醫(yī)生責任制對社區(qū)高血壓管理的影響

左銀花李啟強余道兵

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院橋頭社康中心,廣東深圳518103

【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生責任制對社區(qū)高血壓管理的影響。方法：選取240例社區(qū)高血壓患者，按照病例號碼的奇偶數(shù)分成研究組與對照組，每組120例，對照組應用常規(guī)診療方法，研究組在其基礎上給予家庭醫(yī)生責任制管理，分析兩組患者高血壓健康知識了解程度，兩組患者干預前后血壓變化。結果：研究組患者經社區(qū)家庭醫(yī)生責任制的干預管理后，高血壓患者規(guī)律用藥情況、飲食食鹽控制、相關知識掌握情況、運動情況及常規(guī)血壓監(jiān)測情況比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組在干預后收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：家庭醫(yī)生責任制應用到社區(qū)高血壓管理中可以提高患者健康知識的知曉率，降低高血壓效果良好，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】家庭醫(yī)生責任制；高血壓,社區(qū)；管理

高血壓在臨床中是一種常見病及多發(fā)病，對生命健康造成極為不利的影響。《中國高血壓防治指南 2010》中提到，每 5個成人中1人患有高血壓，全國高血壓患者達到2億[1]。但大多數(shù)患者對于高血壓產生的危害并無足夠認知，很多患者難以長時間堅持治療，使得血壓難以達到有效控制。家庭醫(yī)生責任制是一種創(chuàng)新的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，在高血壓控制治療中得到較為廣泛應用，使得患者得到連續(xù)性、綜合性及協(xié)調性的服務[2]。本文選取240例社區(qū)高血壓患者，分析家庭醫(yī)生責任制對社區(qū)高血壓管理的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2012年3月至2014年3月240例社區(qū)高血壓患者，按照病例號碼的奇偶數(shù)分成研究組與對照組，每組120例。研究組中有男68例，女52例；年齡60～76歲，平均年齡(65.6±5.6)歲；文化程度均為高中以下；高血壓分級：1級31例，2級26例，3級63例；合并高血脂4例，糖尿病7例。對照組中有男70例，女50例；年齡62～76歲，平均年齡(66.3±5.1)歲；文化程度均為高中以下；高血壓分級：1級29例，2級23例，3級68例；合并高血脂3例，糖尿病9例。兩組患者基礎資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：患者均符合《中國高血壓防治指南》(2010版)高血壓診斷標準；病程≥2年；患者自愿參加，且依據要求完成治療及相關檢查[3]。排除標準：精神障礙或語言障礙；伴有心、肝、腎功能嚴重不全者或伴有嚴重軀體功能損害；繼發(fā)性高血壓及臨界高血壓者[4]。

1.3方法對照組患者按照高血壓常規(guī)診療方法給予降壓治療，治療持續(xù)8周。研究組患者在對照組基礎上，應用家庭醫(yī)生責任制對患者予以有效管理及健康教育，①建立社區(qū)家庭醫(yī)生責任制服務團隊：充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)療、健康保健、健康教育的整體職能，建立將全科醫(yī)生作為主體，對高血壓患者進行診療及健康教育的團隊；②服務機制：將社區(qū)高血壓患者予以分片管理，務必責任到人，每個社區(qū)家庭醫(yī)生均需根據患者情況予以個性化、持續(xù)、有效的高血壓診斷治療及健康教育服務，且需對患者予以隨訪服務；③服務形式：對患者常規(guī)診療基礎上，應定期開展健康教育講座，提高患者對高血壓相關知識的了解及掌握[5]。

1.4觀察指標對患者進行干預隨訪1年，觀察患者是否遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、飲食食鹽標準控制、高血壓防治知識的掌握情況、適當運動情況、進行常規(guī)血壓監(jiān)測的情況、檢測患者干預前后的血壓變化情況。

1.5判斷標準[5]規(guī)律用藥：嚴格按照醫(yī)囑應用藥物患者；飲食食鹽控制：按照患者情況制定合理飲食標準及食鹽應用標準(<6g/d)；知識掌握情況：患者了解高血壓防治措施及復發(fā)時的臨床表現(xiàn)癥狀；適當運動：運動心率控制范圍為120次/min或最大體力的50%，60min/次，3次/周；血壓常規(guī)監(jiān)測：按照5個關鍵時間點每天至少有2個時間點對血壓變化進行監(jiān)測。

2結果

2.1兩組患者健康知識了解及效果對比分析研究組患者規(guī)律用藥、飲食食鹽控制、相關知識的掌握、適當運動情況、常規(guī)血壓監(jiān)測比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1。

表1　兩組患者健康知識了解及效果對比分析　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組患者干預前后血壓情況對比分析　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療前后血壓變化對比分析兩組患者干預前收縮壓、舒張壓對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組干預后收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如表2。

3討論

家庭醫(yī)生責任制度在歐美國家應用較為廣泛，是效果較為良好的一種健康管理模式，對社區(qū)居民自出生起到各個人生階段均可以進行全程跟蹤[6]。我國家庭醫(yī)生責任制管理開始實施比較晚，但很多地方已經在積極試行家庭醫(yī)生責任制管理[7]。

家庭醫(yī)生與醫(yī)生助理對高血壓患者進行健康教育及行為干預時主要采取的方法為定期上門、 電話訪問及到居民集中社區(qū)站點給予隨訪等[8]，經隨訪管理對患者不良生活習慣進行改善，例如吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食等，提高患者服藥依從性，使得血壓得到有效控制。在醫(yī)師對患者

隨訪質量及次數(shù)明顯增加后，往往使得患者病情更容易得到控制[9]。

對高血壓患者進行服務的社區(qū)醫(yī)師應相對固定，且將責任分配到各人，使得服務能夠嚴格到位，由此可以使得患者更為熟悉醫(yī)生，增加信任度，使得醫(yī)患關系更為良好[10]。家庭醫(yī)生制度是將家庭醫(yī)生與社區(qū)居民以相互信任為基礎，應用契約方式使得兩者得以固定聯(lián)系，將此固定聯(lián)系方式作為紐帶，家庭醫(yī)生在對高血壓患者進行隨訪時不會再單純的流于形式。醫(yī)生由傳統(tǒng)坐診看病模式逐漸轉變成進入患者家庭對其進行醫(yī)療服務，所以高血壓登記率、管理率、規(guī)范管理率、血壓有效控制率、相關知識認知率、隨訪率、服藥率等均具有一定程度提高[11]。

經本文研究可知，研究組患者規(guī)律用藥、飲食食鹽控制、相關知識的掌握、適當運動情況、常規(guī)血壓監(jiān)測比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組干預后收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可知，通過家庭醫(yī)生責任制的應用，患者對于疾病相關知識的了解程度得到明顯提高，患者可以對生活習慣進行合理改善，用藥依從性提高，并合理進行運動，常規(guī)進行血壓監(jiān)測，增強血壓控制，而且給予合理干預后，患者血壓改善更為明顯。但也從研究中發(fā)現(xiàn)，經家庭醫(yī)生責任制實施后，患者高血壓水平依然偏高，與家庭醫(yī)生責任制未完善有重要關系，因此根據我國實際需要，依據患者的具體情況在實施家庭醫(yī)生責任制時制定更為有效的防治方案，對于改善高血壓具有重要作用。

總之，家庭醫(yī)生責任制對社區(qū)高血壓管理的影響效果明顯，能提高患者的血壓控制能力，臨床效果明顯。

參考文獻

[1]張玉，馬安寧，蔡偉芹，等.國外家庭醫(yī)生制度對我國社區(qū)健康管理的啟示[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9(19)：5-6.

[2]張曉紅，景蕙琳.社區(qū)家庭醫(yī)生責任制的實踐和探討[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(1)：275-276.

[3]薛錦花. 推行社區(qū)家庭醫(yī)生責任制服務模式存在的困難與對策[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(11)：125-126.

[4]林漢利，林愛華.社區(qū)家庭醫(yī)生責任制服務滿意度調查分析[J].醫(yī)學與社會，2012，25(5)：68-70，85.

[5]張曉輝.家庭醫(yī)生對老年原發(fā)性高血壓患者干預效果評價[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10(15)：56-57.

[6]張學標，王啟，周立志，等.社區(qū)家庭醫(yī)生服務團隊對高血壓患者健康教育方法和效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9(7)：62-63.

[7]周美芳.社區(qū)健康宣教在社區(qū)高血壓病腦卒中危險因素干預中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(11)：141-143.

[8]蔡海紅.社區(qū)空巢老人高血壓用藥依從性影響因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9)：11-12.

[9]高慧，張永，周浩．家庭醫(yī)生制服務對 115 例農村高血壓患者管理的效果評估[J].上海醫(yī)藥，2013，34(14)：12-16．

[10]李興榮.社區(qū)高血壓患者血壓控制達標狀況初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(11)：86-87.

[11]王秋英，鐘華，鄭曉英，等．家庭醫(yī)生責任制的實施對社區(qū)高血壓管理的影響研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(10)：156-157．

醫(yī)學教育

(收稿日期：2015.09.10)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0158-02