羅香林李楚凌尹寶珠戴桂林王遠(yuǎn)明徐亞雄

·研究報(bào)告·

聽力異常兒童Chirp-ABR與click-ABR波V閾值相關(guān)性研究

羅香林1李楚凌1尹寶珠1戴桂林1王遠(yuǎn)明1徐亞雄1

目的 研究聽力異常兒童Chirp-ABR與click-ABR波V閾值的相關(guān)性，初步探討Chirp-ABR應(yīng)用于聽力異常兒童聽力檢測(cè)的可行性。方法 選擇20例（40耳）3～36月齡聽力異常兒童，先進(jìn)行常規(guī)click-ABR檢測(cè)，按click-ABR波V閾值分為輕度異常組、中度異常組、重度異常組及極重度異常組，再對(duì)各組兒童進(jìn)行Chirp-ABR檢測(cè)，將各組兒童Chirp-ABR波V閾值分別與click-ABR波V閾值進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果輕度異常組、中度異常組、重度異常組及極重度異常組Chirp-ABR波V閾值與click-ABR波V閾值相關(guān)系數(shù)分別為0.94、0.83、0.72及0.56。結(jié)論 Chirp-ABR與click-ABR波V閾值相關(guān)性較好，但隨著聽力損傷程度的加重，相關(guān)性有所降低；Chirp-ABR可用于聽力異常兒童的聽力檢測(cè)。

聽性腦干反應(yīng)； Chirp刺激聲； click聲； 反應(yīng)閾

因嬰幼兒的生理發(fā)育特點(diǎn)，較難獲得準(zhǔn)確的行為測(cè)聽結(jié)果，這就對(duì)客觀聽力檢查提出了更高的要求。短聲聽性腦干反應(yīng)（click-ABR）是目前使用最多的評(píng)估嬰幼兒聽功能的客觀檢查方法，而它主要反映2～4 k Hz頻率聽力。由于耳蝸的解剖特點(diǎn)，聲音在耳蝸中的傳導(dǎo)存在行波延遲，click-ABR檢測(cè)存在一定的局限性，為此，國內(nèi)外學(xué)者致力于尋求一種新的刺激聲用于ABR檢測(cè)。CEChirp聲是專門針對(duì)行波延遲而設(shè)計(jì)的刺激聲，該聲傳導(dǎo)至耳蝸后，首先釋放低頻聲，然后是中頻聲，最后是高頻聲，使整個(gè)基底膜同時(shí)振動(dòng)，更多的神經(jīng)纖維同步化放電。近年來對(duì)于聽力正常兒童和成人的研究表明［1，2］，Chirp-ABR檢測(cè)不僅能提高預(yù)測(cè)低頻聽力水平的準(zhǔn)確性，而且使反應(yīng)幅值增大更易于判斷反應(yīng)閾。本研究擬通過對(duì)聽力異常兒童分別進(jìn)行Chirp-ABR及click-ABR檢測(cè)，對(duì)二者波V閾值進(jìn)行相關(guān)性分析，初步探討Chirp-ABR應(yīng)用于聽力異常兒童聽力檢測(cè)的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇2014年1月至2014年5月間經(jīng)東莞市婦女兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確診的20例（40耳）聽力異常兒童為研究對(duì)象，月齡3～36月，平均14.3±0.8月，其中男9例（18耳），女11例（22耳）。以click-ABR波V反應(yīng)閾＞30 d B n HL［3］作為聽力損失標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)click-ABR波V反應(yīng)閾分組如下，輕度異常組：31～50 d B n HL，中度異常組：51～70 dB n HL，重度異常組：71～90 d B n HL，極重度異常組：≥91 dB n HL；每組均5例（10耳）。剔除了無法引出波V的患兒。

1.2 ABR測(cè)試方法 測(cè)試儀器為國際聽力公司（Interacoustics A／S）的Eclipse EP25誘發(fā)電位儀，儀器自帶CE-chirp和click兩種刺激聲（兩種刺激聲的0 dB n HL相同）。測(cè)試在本底噪聲≤30 d B A的屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，記錄電極置于前額正中發(fā)際下，雙側(cè)乳突為參考電極，鼻根部接地極，極間電阻＜5 kΩ。使用ER-3A插入式耳機(jī)，刺激聲為交替波，刺激率為39.1次／秒，帶通濾波0.1～1.5 k Hz，疊加2 000次。先以click刺激聲進(jìn)行ABR檢測(cè)，刺激強(qiáng)度從80 dB n HL開始，每次下降10 dB，接近反應(yīng)閾時(shí)改為5 dB一檔，直至找到波V的反應(yīng)閾；若80 dB n HL無反應(yīng)，則每次以10 d B上升，尋找波V的反應(yīng)閾，直至儀器的最大輸出強(qiáng)度；再以相同的方法進(jìn)行Chirp-ABR檢測(cè)。在相同條件下記錄兩種刺激聲誘發(fā)的ABR波V反應(yīng)閾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組聽力異常兒童Chirp-ABR與click-ABR波V閾值相關(guān)性用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，計(jì)算相關(guān)系數(shù)，繪制散點(diǎn)圖。

2 結(jié)果

各組聽力異常兒童的耳數(shù)及Chirp-ABR與click-ABR波V閾值見表1，散點(diǎn)圖見圖1～4（部分圖中只有8或9個(gè)點(diǎn)是因?yàn)閿?shù)據(jù)重合的緣故）。輕度、中度、重度及極重度異常組Chirp-ABR波V閾值與click-ABR波V閾值相關(guān)系數(shù)分別為0.94、0.83、0.72及0.56（P值均＜0.05）。

表1 各組Chirp-ABR與click-ABR波V閾值（dB n HL，±s）

表1 各組Chirp-ABR與click-ABR波V閾值（dB n HL，±s）

組別耳數(shù)（耳）Chirp -ABR click-ABR輕度異常組10 37.0±1.20 42.5±1.29中度異常組10 54.7±1.25 59.9±1.28重度異常組10 76.79±2.57 85.4±2.28極重度異常組10 91.1±3.46 97.9±3.26

圖1 輕度異常組Chirp-ABR與click-ABR波V閾值散點(diǎn)圖

圖2 中度異常組Chirp-ABR與click-ABR波V閾值散點(diǎn)圖

圖3 重度異常組Chirp-ABR與click-ABR波V閾值散點(diǎn)圖

圖4 極重度異常組Chirp-ABR與click-ABR波V閾值散點(diǎn)圖

從散點(diǎn)圖來看，圖1、2示在輕度及中度聽力異常組，各點(diǎn)集中分布在45°直線兩旁；而圖3、4中，在重度和極重度聽力異常組，各個(gè)點(diǎn)圍繞45°直線散在分布，但均在45°直線附近。

3 討論

ABR是廣泛運(yùn)用于臨床的客觀聽力學(xué)檢查方法，常用的刺激聲信號(hào)有短聲（click）、短音（tone pip）和短純音（tone burst）等，其中click-ABR應(yīng)用時(shí)間最長，技術(shù)成熟，其聲刺激時(shí)程短，在聽覺通路中誘發(fā)的神經(jīng)沖動(dòng)同步性最好，結(jié)果可靠［4］。

近年來有關(guān)Chirp刺激聲用于ABR的研究報(bào)道較多。Chirp-ABR記錄的是聽覺神經(jīng)對(duì)外界聲刺激產(chǎn)生的誘發(fā)放電反應(yīng)，有研究［5］證實(shí)，兒童Chirp-ABR波V閾值和行為測(cè)聽閾值之間亦有較好的相關(guān)性。Chirp信號(hào)的相位特征是低頻聲音早發(fā)出，高頻聲音晚發(fā)出，克服了由于耳蝸的特殊解剖結(jié)構(gòu)而造成的行波延遲，能使更多的神經(jīng)纖維同時(shí)放電，反應(yīng)波形振幅明顯增加，這使得Chirp刺激聲與傳統(tǒng)click刺激聲相比，在相同刺激強(qiáng)度下，Chirp -ABR的波V反應(yīng)幅值均高于click-ABR［6～8］，更易于判斷閾值，從而節(jié)省了測(cè)試時(shí)間，這對(duì)兒童ABR檢測(cè)更加具有現(xiàn)實(shí)的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，輕度聽力異常組、中度異常組、重度異常組及極重度異常組患兒Chirp-ABR波V閾值與click-ABR波V閾值相關(guān)系數(shù)分別為0.94、0.83、0.72及0.56，隨著聽力損失程度加重，相關(guān)系數(shù)有所下降。由此可見，Chirp-ABR與click-ABR波V閾值相關(guān)性較好，表明Chirp-ABR能較好地反應(yīng)聽力異常兒童的客觀聽閾，可用于聽力異常兒童的聽力檢測(cè)。但值得注意的是，隨著聽力損失程度的加重，兩者的相關(guān)性有所降低，臨床應(yīng)用過程中應(yīng)關(guān)注此特點(diǎn)。

1 施樂娟，姚建慧，陸暐旸，等.聽力正常青年人chirp聲誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)特點(diǎn)分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014，22：124.

2 劉綺明，嚴(yán)小玲，丘理子，等.CE—Chirp刺激聲誘發(fā)的正常聽力者聽性腦干反應(yīng)分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34：2040.

3 Norton SJ，Gorga MP，Widen JE，et a1.Identification of neonatal hearing impairment：summary and recommendations［J］. Ear Hear，2000，21：529.

4 李興啟.聽覺誘發(fā)反應(yīng)及應(yīng)用［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.126～126.

5 王小亞，羅仁忠，藍(lán)軍，等.兒童Chirp聽性腦干反應(yīng)與行為測(cè)聽的相關(guān)性［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：188.

6 Cebulla M，Stürzebecher E，Elberling C，et al.New clicklike stimuli for hearing testing［J］.J Am Acad Audiol，2007，18：725.

7 Dau T，Wegner O，Mellert V，et al.Auditory brainstem responses with optimized chirp signals compensating basilar-membrahe dispersion［J］.J Acoust Soc Am，2000，107：1530.

8 Fobel O，Dau T.Searching for the optimal stimulus eliciting auditory brainstem responses in humans［J］.J Acoust Soc Am，2004，116（4 pt 1）：2213.

（2014-07-10收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.020

時(shí)間：2015-3-3 14：39

R764.04

A

1006-7299（2015）02-0200-02

1 東莞市婦幼保健院、東莞市婦女兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（東莞 523003）

李楚凌（Email：dgbjylcl@163.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150303.1439.028.html