／王燕摘譯 蔣家琪審校

／1 武漢

大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢 430060）； 2 威斯康辛大學麥迪遜分校耳鼻咽喉生物醫(yī)學工程中心

·國際之窗·

表現(xiàn)為囊腫樣外觀的喉部梭形細胞癌二例

／王燕1摘譯 蔣家琪2審校

／1 武漢

大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢 430060）； 2 威斯康辛大學麥迪遜分校耳鼻咽喉生物醫(yī)學工程中心

梭形細胞癌（spindle cell carcinomas，SPCC）是鱗狀細胞癌中罕見的一種類型，占喉部腫瘤的1.3%。SPCC是假上皮來源的一種獨特的腫瘤，表現(xiàn)為明顯的梭形細胞形態(tài)學特征。這類腫瘤的診斷對病理醫(yī)師是一個挑戰(zhàn)。上皮的改變可能從輕度異常增生到浸潤性癌，發(fā)現(xiàn)不典型的梭形癌細胞增殖有助于診斷。

2014年底特律醫(yī)學中心耳鼻咽喉頭頸外科Amy等報道了2例表現(xiàn)為聲帶囊腫樣外觀的喉部梭形細胞癌，一例是一位69歲的男性患者，主訴發(fā)聲困難6個月，無吞咽疼痛、吞咽困難、耳痛、咳血或體重減輕等其他任何癥狀；有15年的吸煙史。電子頻閃喉鏡檢查顯示右側(cè)聲帶振動異常，右側(cè)聲帶有腫物，外觀類似于粘膜下囊腫樣病變，聲帶運動正常。直達喉鏡顯微鏡下手術(shù)中見腫物位于上皮下，與周圍組織有明顯的界限，質(zhì)地很堅硬，且與其被覆的、外觀正常的上皮層有粘連，聲韌帶未受累。術(shù)后病理結(jié)果顯示鱗狀細胞癌（梭形細胞型），上皮輕度不典型增生。隨后，患者進行了頸部CT掃描，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議患者密切隨訪或再次手術(shù)擴大切除病變的組織邊緣，患者選擇再次手術(shù)，術(shù)后病理提示無殘余腫瘤。隨訪一年未復發(fā)。

另一例是一位61歲的男性患者，發(fā)聲困難，嗓音粗糙，發(fā)音時有中斷且嗓音不穩(wěn)定。5個月前，曾行左側(cè)聲帶“息肉”切除術(shù)，當時病理檢查為“良性息肉狀梭形細胞增生伴異型性”，術(shù)后患者自覺嗓音恢復良好，但是幾月后開始惡化。電子頻閃喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶黏膜下腫物，外觀像一個大囊腫。直達喉鏡顯微鏡下手術(shù)中見腫物質(zhì)地堅硬，基于之前的病理報告，僅切除了整個腫瘤和少量的周圍組織，術(shù)后病理結(jié)果為鱗狀上皮細胞癌（梭形細胞型）。術(shù)后患者選擇觀察，但6個月后復發(fā)，再次行CO2激光切除術(shù)，并對邊緣選擇性的切除，隨訪6個月未復發(fā)。

SPCC既往有多個名稱，包括“肉瘤樣癌”、“多形性癌”、“癌肉瘤”、“組合瘤”等等。隨后，醫(yī)學界開始認識到，這種形態(tài)特殊的、雙相性的腫瘤具有癌的特性，表面上皮異常增生或侵襲性癌，其下伴梭形細胞瘤樣增生。按最近的WHO的定義，喉部SPCC表現(xiàn)為雙相性的腫瘤，包含鱗癌和惡性梭形間葉組織細胞成分，但明顯是上皮來源。近幾年，應用電子顯微鏡和免疫組化染色方法來輔助診斷，但由于抽樣誤差、檢測方法的敏感性不足、缺乏可辨認的上皮標志物等多種因素的影響，并非所有的SPCC顯示出上皮變異。

鑒別診斷包括罕見的喉肉瘤、良性梭形細胞增生如結(jié)節(jié)狀筋膜炎、炎性成肌纖維細胞瘤或低分化肌纖維母細胞瘤肉瘤。喉部SPCC的主要臨床特征為：多為老年男性，發(fā)病高峰為60～70歲，男女比例為10：1，患者常有吸煙史，部分患者有喉部放

療史，真聲帶是最常見的受累部位；常見的臨床表現(xiàn)為聲嘶、吞咽困難或氣道梗阻；腫瘤多表現(xiàn)為外生型，呈息肉樣、帶蒂狀，大多數(shù)腫瘤發(fā)現(xiàn)時是早期（T1或T2）。關于SPCC的預后存在爭議，1／4患者有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為5%～15%，有報道五年生存率為65%～95%，腫瘤分期較早和沒有放療史的患者常預后良好。腫瘤角化蛋白低表達與生存率較高相關，上皮標志物的免疫組化染色陰性的患者生存率要高于免疫組化染色陽性的患者，腫瘤的分期和分級是影響治療和預后的兩個最重要因素。最初的腫瘤切除活檢是治療的主要方式，如果在擴大切除后腫瘤復發(fā)，可以應用放療，不會改變疾病的最后結(jié)果。即使最初的檢查很像良性病變，醫(yī)生也必須將惡性病變診斷納入考慮；如果患者拒絕手術(shù)治療，必須密切隨訪。

（摘譯自：Rutt AL，et al.Spindle cell carcinoma of the larynx prerenting as a vocal fold cyst.J of Voice，2014，28：e9～e11.）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.030