楊海敏，黃 飛，葉海飛

（舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000）

※精神科護(hù)理

31例精神分裂癥患者行子宮肌瘤手術(shù)的護(hù)理

楊海敏，黃 飛，葉海飛

（舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000）

總結(jié)31例精神分裂癥合并子宮肌瘤患者行子宮肌瘤手術(shù)前、后的護(hù)理。認(rèn)為術(shù)前重視心理護(hù)理、健康教育；術(shù)后做好環(huán)境的安全管理，必要時給予保護(hù)性約束；術(shù)后第1次下床活動時，防止服用抗精神病藥物導(dǎo)致的體位性低血壓；注重疼痛護(hù)理，以免誘發(fā)精神癥狀；細(xì)致觀察判斷陰道出血的情況等。本組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)后切口愈后良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

精神分裂癥；子宮肌瘤；圍術(shù)期護(hù)理

精神分裂癥是一種常見的病因尚未闡明的精神病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)[1]。不僅嚴(yán)重影響到患者自身的日常生活，同時也危害到家庭和社會，該疾病易復(fù)發(fā)，病程遷延，發(fā)展緩慢，復(fù)發(fā)53%患者出現(xiàn)社會功能缺陷[2]。子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床常見疾病之一。目前，臨床治療子宮肌瘤的措施主要是手術(shù)治療[3]。手術(shù)治療中，患者的心理及身體狀況對手術(shù)治療效果有直接影響。2010年5月—2013年5月，本科收治精神分裂癥合并子宮肌瘤患者31例，給予手術(shù)治療，過程順利，術(shù)后切口愈后良好，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

本組31例，均為女性，年齡27~55歲，均為精神分裂癥患者，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均患有子宮肌瘤，包括肌壁間、闊韌帶、漿膜下等肌瘤。治療方法：患者均在服精神病藥物治療，在精神癥狀穩(wěn)定下行手術(shù)，10例行全子宮切除術(shù)，5例行次全子宮切除術(shù)，16例行子宮肌瘤挖出術(shù)。其中29例患者無異常行為，1例出現(xiàn)咬人的攻擊性行為，1例出現(xiàn)妄想癥。本組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后切口愈后良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 精神病患者雖然情感、思維、行為異常，但同樣需要愛與被尊重，因此，婦科護(hù)士首先應(yīng)了解精神病的相關(guān)知識及基本護(hù)理技能，從尊重患者角度出發(fā)，多與患者接觸，并可通過其家屬了解其心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的年齡、病情等情況，給予心理護(hù)理。收集資料過程中，除了收集婦科一般病史資料，并從感知覺、思維活動、注意力、記憶力、智能、自知力、情感活動、意志行為8個方面，詳細(xì)評估患者的精神癥狀。特邀請本院獲得國家級心理咨詢師資格的2名護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理會診指導(dǎo)制定護(hù)理方案。做治療、護(hù)理時，動作輕柔，語言盡量配合患者，避免做出刺激對方的行為。對過分擔(dān)心疾病預(yù)后表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁、消極等情緒的患者，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，鼓勵患者傾訴。

2.1.2 健康教育 精神分裂癥患者自知力差，對健康教育的內(nèi)容不易理解及接受，為此，每次的教育內(nèi)容不宜多，需多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)[5]。避免使用激惹性語言，可通過個別交談、健康教育講座、討論等方式進(jìn)行，盡量安排在下午，環(huán)境安靜，每次15~20 min，向患者講解術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識，同時觀察患者的面部表情、音調(diào)、身體動作等體態(tài)語言，了解患者對宣教內(nèi)容的掌握程度。對于學(xué)歷較高的患者，將有關(guān)資料整理成冊或卡片交給患者自己閱讀，增進(jìn)其對手術(shù)的信心。

本組有2例思維遲緩患者，責(zé)任護(hù)士對其反復(fù)、多次宣教入院注意事項、疾病及治療知識，同時做好家屬的宣教，強(qiáng)化患者的記憶。對另1例緘默不語者，在溝通時，將其帶入單間病房，以減少外界的干擾；詢問家屬患者平時的喜好，在醫(yī)院條件允許的情況下，將環(huán)境根據(jù)患者的喜好進(jìn)行適當(dāng)改變，給患者營造舒適的環(huán)境；讓家屬陪同，增加患者的安全感。對2例存在疑病妄想癥狀的患者，及時告知檢查結(jié)果，并將報告單給患者過目，減少患者對疾病的懷疑等不良情緒的抵觸。

2.1.3 病房環(huán)境安全管理 婦科采取的是開放式管理模式，與精神病醫(yī)院封閉式管理模式相比存在一定的安全風(fēng)險，因此，加強(qiáng)病房安全管理。將精神病患者安置離護(hù)士臺近的單間病房，在床頭做好醒目標(biāo)記，加強(qiáng)巡視，盡早識別患者的情緒及行為變化，必要時專人護(hù)理，并要求患者監(jiān)護(hù)人陪護(hù)，去除一切可致傷的危險品，嚴(yán)格做好交接班[6]。

做好病房安全檢查，嚴(yán)禁攜帶剪刀、指甲剪、刀片、繩子、小鏡子等危禁物品入病房，對有損壞的設(shè)施要及時修理。治療前后，清點治療物品，杜絕輸液針頭等遺忘在病房。對于病情穩(wěn)定與其他患者同處一室時，應(yīng)關(guān)照同室病友，不把危險物品放在床頭桌等暴露處，取得她們的理解及配合。精神分裂癥患者自控能力差，特別是對于術(shù)后出現(xiàn)妄想癥的患者，術(shù)后需對其適當(dāng)?shù)募s束，防止其自行拔除輸液管、引流管而發(fā)生意外。

2.1.4 病情觀察 包括精神癥狀和身體情況，精神失常表現(xiàn)的異常行為是：自傷、殺人、外逃的可能。所以醫(yī)護(hù)人員注意患者的行為、舉止、表情、言語等細(xì)小改變，防止因情緒變化致精神病癥狀加重而影響術(shù)前準(zhǔn)備，患者按時口服抗精神病藥物，術(shù)前由心理咨詢師再次評估患者的心理狀態(tài)。手術(shù)日由責(zé)任護(hù)士隨行與手術(shù)室護(hù)士重點交班。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位管理 對椎管內(nèi)麻醉者，取去枕平臥位6~8 h；對全身麻醉者取平臥位，頭側(cè)向一邊。觀察患者意識、生命體征變化。精神病患者在接受抗精神病藥物治療的同時，會產(chǎn)生白細(xì)胞減少、流涎等，抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用也可抑制呼吸道纖毛運(yùn)動功能，使呼吸道生理防御功能下降[7]。故術(shù)后保持患者呼吸道通暢，及時清除分泌物，以防窒息發(fā)生。

2.2.2 疼痛護(hù)理 因精神分裂癥患者對疼痛的耐受力差，難以很好地配合治療及護(hù)理，易將引流管、輸液器拔除，造成傷口感染、開裂。因此，術(shù)后患者床邊專人護(hù)理，觀察患者的表情、行為、主訴、睡眠等，間接收集、判斷患者的疼痛信息。術(shù)后24～48 h給予持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛劑；對于未使用鎮(zhèn)痛泵的患者，按醫(yī)囑及時止痛，以防疼痛刺激應(yīng)激反應(yīng)而誘發(fā)精神病。及時給予服用抗精神病藥物。本組患者經(jīng)合理鎮(zhèn)痛，未誘發(fā)精神病。

2.2.3 活動的護(hù)理 鼓勵患者早期活動，術(shù)后6 h床上翻身，尿管拔除后（術(shù)后48~72 h）即可下床活動，作好第1次下床活動的安全指導(dǎo)。本組患者有1例不能活動者，即給予床上抬臀、翻身和下肢按摩，以利于胃腸功能恢復(fù)，改善預(yù)后。3例患者服用氯丙嗪、氯氮平等，易出現(xiàn)體位性低血壓及椎體外系反應(yīng)，因術(shù)后體質(zhì)虛弱，極易出現(xiàn)暈厥、跌倒等意外，給予加強(qiáng)觀察及防護(hù)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行防跌倒宣教，協(xié)助患者活動。本組1例患者術(shù)后下床出現(xiàn)面色蒼白、眩暈，立即讓患者平臥，抬高下肢，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施后緩解。

2.2.4 術(shù)后病情觀察 本組5例患者不能如實反映自己的病情，不會主動說明身體的不適，給護(hù)士病情觀察帶來了一定的難度。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，做到床邊交班；對于子宮全切除術(shù)后患者，觀察有無陰道出血，尤其是有無活動性出血。及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。本組病例未出現(xiàn)此情況。對于行子宮肌瘤剔除術(shù)者，囑患者使用衛(wèi)生護(hù)墊，觀察陰道出血的量、色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于長期使用氯氮平患者，可能會出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，密切注意每日排氣、排便情況。一旦出現(xiàn)數(shù)日無排氣、排便或者異常腹瀉情況，應(yīng)及時處理，以免延誤病情[8]。本組病例未出現(xiàn)上述異常情況。

2.2.5 安全管理 本組有1例存在被害妄想的患者，認(rèn)為“醫(yī)生給她輸液要毒害她”，曾自行拔除輸液針頭。術(shù)后輸液時，給予其保護(hù)性約束，約束過程中觀察肢體末端的血液循環(huán)。輸液治療結(jié)束后，及時解除約束。1例患者出現(xiàn)撕咬陪人的攻擊性行為，當(dāng)時，護(hù)士避免使用激惹性語言，囑家屬不要站在患者的正面，而應(yīng)站在側(cè)邊；護(hù)士迅速握住患者的雙手，拍其肩，用堅定而又溫和的態(tài)度勸說，暗示其局面已得到控制,同時給予精神科治療,最后患者情緒穩(wěn)定，停止攻擊行為。

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R473.74；R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.056

2014-08-14

楊海敏（1976-），女，浙江舟山人，大專學(xué)歷，本科在讀，主管護(hù)師，副護(hù)士長。

陳伶俐]