錢海蘭，顧冬梅，沈王琴

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001）

※靜療護(hù)理

多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防阿昔洛韋致靜脈炎的效果觀察

錢海蘭1，顧冬梅1，沈王琴2

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001）

目的探討多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防阿昔洛韋致靜脈炎的應(yīng)用效果。方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科靜脈滴注阿昔洛韋的住院患者76例，按門診就診時(shí)的登記號(hào)奇偶分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組在靜脈穿刺處透明敷料上方沿血管走向外敷多愛(ài)膚超薄敷料，對(duì)照組在靜脈穿刺處透明敷料上方沿血管走向外敷50%硫酸鎂。比較兩組患者靜脈炎發(fā)生嚴(yán)重程度及發(fā)生率。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生程度低于對(duì)照組（Z=2.550，P=0.017）；觀察組發(fā)生靜脈炎12例，對(duì)照組發(fā)生靜脈炎24例，兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論多愛(ài)膚超薄敷料對(duì)靜脈炎的預(yù)防作用優(yōu)于50%硫酸鎂，多愛(ài)膚超薄敷料粘貼于皮膚后不易脫落，具有良好的彈性，不影響患者的舒適度，值得在臨床推廣使用。

多愛(ài)膚超薄敷料；預(yù)防；阿昔洛韋；靜脈炎

靜脈炎是由于輸入靜脈的液體濃度較高或?qū)ρ艽碳ば暂^強(qiáng)藥物導(dǎo)致的局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)[1]。阿昔洛韋為廣譜抗病毒藥，對(duì)單純皰疹病毒性腦炎療效顯著。但臨床上經(jīng)外周血管靜脈滴注阿昔洛韋的過(guò)程中，靜脈炎的發(fā)生率較高，常導(dǎo)致患者局部血管紅、腫、痛[2]。研究報(bào)道多愛(ài)膚超薄敷料可有效預(yù)防化療藥物和胺碘酮所致的靜脈炎[3-4]。我院神經(jīng)內(nèi)科于2012年1月—2014年4月對(duì)靜脈滴注阿昔洛韋的住院患者在穿刺處貼膜上方沿血管走向外敷多愛(ài)膚超薄敷料，預(yù)防靜脈炎發(fā)生取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院神經(jīng)內(nèi)科靜脈滴注阿昔洛韋的住院患者76例，男44例，女32例，年齡15～67（45.6±8.3）歲。本研究排除糖尿病和周圍血管疾病及使用甘露醇、胺碘酮等其他易致靜脈炎藥物的患者。76例患者均符合單純皰疹病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者均采用注射用阿昔洛韋500 mg加入5%葡萄糖100 mL靜脈滴注,靜脈滴注阿昔洛韋1次/8～12 h。按照患者首次來(lái)我院門診就診時(shí)的登記號(hào)奇偶分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組 38 例,男 20 例,女 18 例;年齡 15～58（34.2±4.5）歲；留置針留置時(shí)間 14～72（31.5±7.9）h，靜脈穿刺部位：前臂 25例，手背13例；使用阿昔洛韋時(shí)間10～24（19.8±6.3）d。 對(duì)照組 38 例，男 24 例，女 14例；年齡 20～67（39.3±5.4）歲；留置針留置時(shí)間 12～72（39.8±6.7）h；靜脈穿刺部位：前臂 20 例，手背 18 例；使用阿昔洛韋時(shí)間 9～28（21.1±5.9）d。 兩組患者均采用外周淺靜脈進(jìn)行輸液，均1次穿刺成功，兩組患者性別、年齡、留置針留置時(shí)間、靜脈穿刺部位、使用阿昔洛韋時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者均使用外周封閉式淺靜脈留置針（美國(guó)BD公司生產(chǎn)，型號(hào)為22 GA×1.0 IN，規(guī)格 0.9 mm×25 mm，平均最大流速 30 mL/min）進(jìn)行靜脈穿刺；留置針固定敷料均為3 M公司的透明敷料（規(guī)格6 cm×7 cm），同一處?kù)o脈不得連續(xù)使用3次以上[6]。靜脈穿刺成功后在靜脈穿刺處透明敷料上方沿血管走向外敷50%硫酸鎂浸濕的6層紗布，濕敷面積：長(zhǎng)為 8～10 cm[7]，寬 2～5 cm。 每間隔 8～12 h濕敷1次，每次濕敷2 h?；颊哽o脈滴注阿昔洛韋時(shí)均采用一次性使用精細(xì)過(guò)濾輸液器（武漢智迅創(chuàng)源科技發(fā)展有限公司產(chǎn)品,型號(hào)：WEO-BG-32B-3.0），用輸液泵以120～150 mL/h勻速泵入；輸液期間每間隔30～60 min觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、痛，液體有無(wú)外滲，靜脈有無(wú)僵硬、條索狀改變等。

1.2.2 觀察組 患者按上述方法進(jìn)行靜脈穿刺，靜脈穿刺成功后，在透明敷料上方，距離穿刺點(diǎn)不超過(guò)3 cm處，沿血管走行方向外敷美國(guó)施貴寶公司生產(chǎn)的多愛(ài)膚超薄敷料（規(guī)格5 cm×12 cm），敷料外貼面積：長(zhǎng) 8～10 cm[7]，寬 2～5 cm；粘貼時(shí)確保敷料與皮膚緊密接觸，粘貼時(shí)間為24～72 h。患者使用阿昔洛韋輸注方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者靜脈炎發(fā)生嚴(yán)重程度及發(fā)生率，按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定[8]，0級(jí)：患者輸液局部無(wú)紅腫痛等癥狀；I級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；II級(jí)：輸液部位有疼痛感并同時(shí)伴有發(fā)紅和/或水腫；III級(jí)：輸液部位有疼痛感伴發(fā)紅和/或水腫，并有條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；IV級(jí)：輸液部位有疼痛感伴有發(fā)紅和/或水腫，并有條索樣物形成，且可觸摸到的條索狀靜脈超過(guò)2.5 cm，可有膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組患者靜脈炎嚴(yán)重程度的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中兩組患者均未發(fā)生IV級(jí)靜脈炎，觀察組靜脈炎發(fā)生程度低于對(duì)照組（Z=2.550，P=0.017）。觀察組靜脈炎發(fā)生率為32%；對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為63%；兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生程度及發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 靜脈滴注阿昔洛韋注射液致靜脈炎的機(jī)理 引起靜脈炎的因素中藥物因素占首位，其中藥物的pH值對(duì)血管的影響尤甚，正常人體血漿的pH值7.35～7.45，若輸入藥物 pH＜5.00 或 pH＞9.00，藥液對(duì)血管壁的化學(xué)刺激可直接影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能異常而發(fā)生靜脈炎[8]。阿昔洛韋是人工合成的鳥嘌呤核苷類似物，能選擇性地抑制病毒DNA多聚酶而抑制病毒的復(fù)制，或在DNA多聚酶作用下與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合而引起DNA鏈的延伸中斷，現(xiàn)已作為抗皰疹病毒的首選藥物。注射用阿昔洛韋呈堿性，有研究者將500 mg阿昔洛韋與200 mL葡萄糖氯化鈉配伍后在室溫下放置，測(cè)定不同時(shí)點(diǎn)配伍溶液的pH變化：配伍即刻其pH為9.76，隨著配伍時(shí)間的延長(zhǎng)pH值略有降低，至8 h時(shí)pH為9.61[9]，阿昔洛韋的高堿性使患者輸注局部的血液pH值發(fā)生改變，血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能受干擾，從而導(dǎo)致靜脈炎較易發(fā)生。梁曉紅[2]對(duì)46例靜脈滴注阿昔洛韋藥液（濃度2 g/L)的患者使用精密輸液器進(jìn)行輸液，靜脈炎的發(fā)生率為37.0%，較使用普通輸液器組顯著降低。本研究中，2組患者均使用濾孔直徑為3 μm的精細(xì)輸液器，在一定程度上避免了輸液微粒對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激，但對(duì)照組患者靜脈炎的發(fā)生率仍高達(dá)63%。可能與本研究中配置的阿昔洛韋藥液濃度（濃度5 g/L）較高有關(guān)。在今后的研究中，可探索輸注不同濃度的阿昔洛韋藥液對(duì)靜脈炎的影響。

3.2 多愛(ài)膚超薄敷料可有效降低阿昔洛韋所致靜脈炎的發(fā)生率 結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者靜脈炎的發(fā)生率分別為32%、63%，兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多愛(ài)膚超薄敷料對(duì)靜脈炎的預(yù)防作用優(yōu)于50%硫酸鎂。多愛(ài)膚超薄敷料的主要成分是明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉，它粘貼于皮膚后不易脫落，能在粘貼局部形成一個(gè)微濕、密閉的酸性環(huán)境，利于微血管的增生、改善局部血液循環(huán)，有效促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)[10]。50%硫酸鎂溶液濕敷皮膚時(shí)，鎂離子透入皮膚，改善局部組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，從而促進(jìn)局部組織滲出液的吸收、消除局部組織的炎性水腫、減輕疼痛。但硫酸鎂溶液易析出結(jié)晶,局部濕敷時(shí)紗布易變硬，增加患者的不適感，甚至損傷局部皮膚。多愛(ài)膚超薄敷料取材方便、具有良好的彈性，不影響患者的舒適度，且可有效預(yù)防阿昔洛韋所致的靜脈炎，值得臨床推廣使用。

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R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.052

2014-07-15

教育部人文社科科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目（14YJAZH022）

錢海蘭（1978-），女，江蘇如皋人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

顧冬梅（1971-），女，江蘇南通人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]