衛(wèi)恒

（河南廣播電視大學(xué)，鄭州　450000）

病歷檔案利用與患者隱私權(quán)保護(hù)

衛(wèi)恒

（河南廣播電視大學(xué)，鄭州450000）

病歷檔案承載著患者諸多的個(gè)人隱私信息，在利用病歷檔案處理醫(yī)療糾紛，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研、學(xué)術(shù)傳播時(shí)都有可能發(fā)生侵犯患者隱私權(quán)的行為，如何在有效保障患者隱私權(quán)不受侵犯的前提下，順利開展病歷檔案利用工作，是醫(yī)療衛(wèi)生界和檔案界共同關(guān)注的重要問題。

病歷檔案；利用；隱私權(quán)

醫(yī)院信息管理系統(tǒng) （Hospital Information System，HIS）和電子病歷（Electronic medical record，EMR）在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)。作為醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化的一個(gè)重要方面，醫(yī)療衛(wèi)生界不斷加大病歷檔案信息資源整合開發(fā)力度，逐步構(gòu)建數(shù)字化環(huán)境下的病歷檔案信息資源服務(wù)平臺(tái)，積極推動(dòng)病歷檔案資源共享和開放利用。

在病歷檔案信息資源利用的過程中，公民隱私權(quán)保護(hù)的問題已成為醫(yī)療衛(wèi)生界、法律界和檔案界共同關(guān)注的課題。病歷檔案所記錄的內(nèi)容具有隱私性，是患者隱私信息的載體，在利用病歷檔案的過程中，如何做到既保護(hù)檔案形成者和隱私關(guān)聯(lián)人的隱私權(quán)，又能實(shí)現(xiàn)病歷檔案的合理利用，是業(yè)界課題討論的關(guān)鍵。

一、病歷檔案和電子病歷檔案

病歷檔案，分為狹義病歷和廣義病歷，是指關(guān)于患者在接受醫(yī)療期間的書面記錄與文件。狹義病歷，只記載患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址、患者的主訴、醫(yī)生的診察、診斷、病名、治療(包括處方、用藥、麻醉與手術(shù))，以及病程發(fā)展的整體記錄文件。廣義病歷，指除狹義病歷外，兼括護(hù)理記錄、檢驗(yàn)記錄、復(fù)健記錄、身體檢查記錄，以及其他有關(guān)文件(如手術(shù)同意書、住院許可證、麻醉同意書、診斷證明書、病危通知書、死亡證明書、出生證明書、出院許可證、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院等文件)。［1］

筆者以病歷信息存儲(chǔ)載體不同，將病歷檔案分類為紙質(zhì)病歷檔案和電子病歷檔案。紙質(zhì)病歷檔案即為傳統(tǒng)的病歷檔案，其優(yōu)點(diǎn)是記錄快捷方便，入門門檻較低；但缺點(diǎn)也極其明顯，例如紙質(zhì)病歷檔案的手寫輸入字跡潦草，檔案數(shù)量多，體積大，紙張容易霉變損毀，保存困難，查找不易等。電子病歷是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)患者病況進(jìn)行記錄、存儲(chǔ)、共享的平臺(tái)，能夠長(zhǎng)久有效地保存患者就醫(yī)、診療等情況。相對(duì)于紙質(zhì)病歷，電子病歷還具有數(shù)據(jù)記錄準(zhǔn)確無誤、系統(tǒng)穩(wěn)定性強(qiáng)、管理查找更方便、易存儲(chǔ)和共享等優(yōu)勢(shì)。

二、隱私權(quán)和患者隱私權(quán)

隱私權(quán)雖然出現(xiàn)較晚，但作為一種與個(gè)人隱秘信息息息相關(guān)的人格權(quán)，已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)和各國(guó)法律廣泛承認(rèn)和保護(hù)的公民基本權(quán)利。學(xué)術(shù)界目前已達(dá)成對(duì)隱私權(quán)較為統(tǒng)一的定義，即隱私權(quán)是自然人享有的私生活安寧和私人信息依法受到保護(hù)，不被他人非法知悉、侵?jǐn)_、利用、搜集和公開等的一種人格權(quán)。［2］目前我國(guó)對(duì)個(gè)人隱私權(quán)的保護(hù)暫且只在有關(guān)立法精神和司法解釋中稍有體現(xiàn)，缺少專業(yè)立法，但公民隱私權(quán)應(yīng)受法律保護(hù)是不言而喻的，病歷檔案中有關(guān)患者的個(gè)人信息必然屬于患者隱私范疇，患者對(duì)病歷檔案中的個(gè)人信息享有隱私權(quán)毫無爭(zhēng)議。

隱私權(quán)一方面是指公民對(duì)自身身高、體重、病歷、信仰、心理特征、健康狀況、財(cái)產(chǎn)狀況、社會(huì)關(guān)系等私密信息享有保密權(quán)，未經(jīng)許可公開和傳播即侵犯?jìng)€(gè)人隱私；另一方面，公民又享有對(duì)個(gè)人隱私按自我意愿支配的隱私支配權(quán)。以患者為例，病患對(duì)就醫(yī)過程中病歷上記載的信息享有支配權(quán)，表現(xiàn)為是否愿意共享部分病史信息，是否準(zhǔn)許他人知悉自己的身體秘密，是否準(zhǔn)許他人了解個(gè)人的經(jīng)歷、家族病史等。

另外，公民享有隱私維護(hù)權(quán)，即對(duì)自己的隱私享有維護(hù)其不受侵犯的權(quán)利，在受到非法侵害時(shí)可以依法尋求司法保護(hù)。主要表現(xiàn)為禁止他人 （主要是醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院）未經(jīng)允許擅自公開、披露、利用患者病歷檔案中的個(gè)人信息，防御他人侵犯、排除他人違背患者意志對(duì)病歷上記載的隱私的干涉。

根據(jù)隱私權(quán)的定義和患者隱私權(quán)的表現(xiàn)形式，可以對(duì)患者隱私權(quán)進(jìn)行如下概述：即患者隱私權(quán)是指患者擁有隱瞞、利用、維護(hù)、支配自身的患病情況、病史、隱私部位、身體或生理缺陷等隱私的權(quán)利，未經(jīng)患者同意而公布、傳播上述信息，即構(gòu)成侵權(quán)。［3］

三、病歷檔案利用中可能發(fā)生侵犯患者隱私權(quán)的行為

信息時(shí)代中，病歷檔案信息正逐步走向資源共享、整合和開放利用的時(shí)期，來自各個(gè)行業(yè)、群體對(duì)病歷檔案的利用需求更加凸顯，這就需要相關(guān)管理人員在提供利用服務(wù)時(shí)，需格外注意保護(hù)病歷檔案中涉及的患者隱私，盡可能避免發(fā)生侵犯患者隱私權(quán)的行為。

例如，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人受傷或死亡原因有質(zhì)疑，對(duì)理賠保險(xiǎn)金各執(zhí)一詞,以及鑒定傷殘等級(jí)、支付醫(yī)療保險(xiǎn)等情況發(fā)生時(shí)，病患和醫(yī)院、交警部門、法院、保險(xiǎn)公司等糾紛各方都需要利用病歷檔案，依據(jù)病歷檔案所記載的內(nèi)容對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行協(xié)商，并且司法機(jī)構(gòu)也只認(rèn)定病案檔案作為合法的證據(jù)。那么在醫(yī)療糾紛、事故的分析處理以及醫(yī)療案件訴訟過程中，涉及個(gè)人隱私的信息常常會(huì)作為證據(jù)出示時(shí)，可能導(dǎo)致患者隱私擴(kuò)散到更大的范圍，這就需要事前征得病患本人的同意，同時(shí)調(diào)用患者電子病歷檔案信息，也需要相關(guān)機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)權(quán)限，司法機(jī)關(guān)方可調(diào)取，在這期間不得隨意披露傳播，侵犯?jìng)€(gè)人隱私權(quán)。

此外，病歷檔案也是醫(yī)護(hù)人員開展科研工作的重要參考資料。如醫(yī)院內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流會(huì)議，公開發(fā)表、出版的醫(yī)學(xué)論文、專著，形式多樣的學(xué)術(shù)活動(dòng)等醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)傳播，常常涉及病歷檔案中的個(gè)人隱私，可能致使個(gè)人信息的外泄，侵犯患者的隱私權(quán)。

四、病歷檔案利用與患者隱私權(quán)的調(diào)和

病歷檔案的開放利用不可阻擋，建立開放式的病歷檔案管理系統(tǒng)，加強(qiáng)病歷檔案的開放性，使大眾能夠更多地了解、利用病歷檔案，實(shí)現(xiàn)病歷檔案資源共享，已經(jīng)成為病歷檔案數(shù)字化管理的重要任務(wù)。目前我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化，利用電子病歷檔案管理也較為普及，但在利用過程中如何保護(hù)患者隱私權(quán)，仍存在以下幾個(gè)方面問題需要關(guān)注。

1.法律規(guī)章的約束。

國(guó)家立法層面，我國(guó)《憲法》第38條規(guī)定：“公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯?！薄睹穹ㄍ▌t》第101條規(guī)定：“公民享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)?！痹卺t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)也有相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療工作者保護(hù)患者隱私提出具體要求。如《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《護(hù)士管理辦法》《傳染病防治法實(shí)施辦法》和《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等都有相關(guān)規(guī)定，其中《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定得較為詳細(xì)。其第22條第3項(xiàng)規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的隱私。第37條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給子警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上或1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。［4］病歷檔案的管理和利用涉及的信息敏感，利用的緣由繁雜，管理利用過程中的人為不可控因素等方面的問題，亟須更加專業(yè)和完善的立法。

2.病歷檔案利用保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人基本來自臨床部門，更注重的是醫(yī)院整體醫(yī)療水平以及醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的提升，缺乏對(duì)病歷檔案管理和利用全面、正確的認(rèn)識(shí)，沒有積極主動(dòng)了解病歷檔案管理和利用方面相關(guān)制度、技術(shù)的意識(shí)，從而導(dǎo)致病歷檔案工作人員提供利用時(shí)不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)保護(hù)患者隱私的法律意識(shí)也較淺顯。通過對(duì)檔案利用和隱私權(quán)保護(hù)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)工作人員的法律意識(shí)，確保利用病歷檔案時(shí)不侵犯病患隱私權(quán)。

3.病歷檔案工作者業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德的提升。

加強(qiáng)病歷檔案管理的工作，提供機(jī)會(huì)對(duì)病歷檔案管理工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)復(fù)合型病歷檔案管理人才，使其不僅掌握基本的檔案管理利用知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉電子病歷系統(tǒng)操作，還要具備一定的法律常識(shí)。對(duì)涉及病歷檔案利用工作中可能出現(xiàn)的侵權(quán)行為應(yīng)盡可能避免。要提升病歷檔案工作者的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)管理者的保密意識(shí)，在利用患者病歷時(shí)做到不私自泄露患者隱私信息。

4.信息管理系統(tǒng)安全性的保障。

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和電子病歷在使用中尚存在不穩(wěn)定和不安全因素，尤其是電子病歷管理系統(tǒng)相較于醫(yī)療管理系統(tǒng)中的其他系統(tǒng)模塊還不太完善，可能會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)不穩(wěn)定發(fā)生故障等，致使電子病歷檔案數(shù)據(jù)出現(xiàn)丟失的情況。而聯(lián)網(wǎng)使用電子病歷系統(tǒng)時(shí)也給網(wǎng)絡(luò)病毒、木馬以可乘之機(jī)，一旦發(fā)生病毒入侵、木馬植入系統(tǒng)的情況，數(shù)據(jù)可能會(huì)被竊取，患者信息就會(huì)外漏，從而給醫(yī)院和患者帶來不必要的麻煩。醫(yī)院應(yīng)建立相關(guān)信息及網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)系統(tǒng)的日常維護(hù)和監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的穩(wěn)定和安全。

［1］劉宏渭，柳硯濤.病歷檔案管理與保護(hù)患者隱私權(quán)［J］.檔案學(xué)通訊，2004，（4）.

［2］張新寶.隱私權(quán)的法律保護(hù)［M］.北京：群眾出版社，1997：21.

［3］卜小樂.醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)傳播與隱私侵權(quán)探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，（8）.

［4］崔艷.淺論患者隱私權(quán)的法律保護(hù)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，（6）.

D922.16

A

1671-2862（2015）01-0055-02

2014-10-12

本文系2013年度河南省檔案局科技項(xiàng)目“河南省三級(jí)甲等醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用”（課題編號(hào)：2013-R-35）的階段性研究成果。

衛(wèi)恒，女，碩士，河南廣播電視大學(xué)助理館員。