姜小青

（甘南州人民醫(yī)院，甘肅 合作 747000）

臨床心電圖帶教策略探究

姜小青

（甘南州人民醫(yī)院，甘肅 合作 747000）

心電圖；教學(xué)策略；帶教工作

心電圖在心律失常、傳導(dǎo)障礙、心肌梗死等方面的檢查診斷中具有經(jīng)濟(jì)、快捷、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的顯著優(yōu)勢(shì)，在臨床中的作用越來(lái)越受到重視，這些優(yōu)點(diǎn)也使它得到了臨床醫(yī)生的青睞。但由于心電圖的理論知識(shí)非常抽象，涵蓋內(nèi)容多，學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短以及對(duì)心電圖的重視不夠，臨床心電圖的帶教顯得尤為困難。因此，如何提高心電學(xué)科臨床實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量一直是心電學(xué)科臨床教學(xué)工作者值得思考的問(wèn)題之一。甘南州人民醫(yī)院是甘南州一所教學(xué)醫(yī)院，除醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研外，還承擔(dān)著甘南州衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的實(shí)習(xí)與甘南州七縣一市醫(yī)院醫(yī)生的進(jìn)修培訓(xùn)工作。在筆者從事心電圖19年的帶教過(guò)程中深深體會(huì)到，帶教方法和教師自身的素質(zhì)在心電圖帶教工作中起著舉足輕重的作用。

1 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的興趣

心電圖學(xué)在診斷學(xué)中是一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，心電圖理論知識(shí)非常抽象，但教學(xué)時(shí)間相對(duì)較短，教學(xué)難度大，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為心電圖理論枯燥乏味，很難準(zhǔn)確理解和想像出所有心肌細(xì)胞在一個(gè)心動(dòng)周期除極和復(fù)極的電位綜合變化構(gòu)成了一個(gè)在三維空間中的心電向量，其在不同切面的不同導(dǎo)聯(lián)上的投影構(gòu)成了體表心電圖。因此，學(xué)生只是機(jī)械地背誦心電圖的診斷依據(jù)，對(duì)學(xué)習(xí)心電圖理論缺乏興趣，致使學(xué)習(xí)困難重重。針對(duì)以上情況，筆者改進(jìn)教學(xué)方法，在教學(xué)上不急于灌輸給學(xué)生難以理解的理論知識(shí)，而是講解心電圖的描記方法，復(fù)習(xí)各波形的正常值及圖形，了解每個(gè)波、段需要掌握的內(nèi)容，指導(dǎo)閱讀順序，注重培養(yǎng)學(xué)生良好的讀圖習(xí)慣，從而使學(xué)生在實(shí)踐中對(duì)于怎么讀一份心電圖有了比較直觀的理解。在閱讀了一定量的心電圖后，就能全面有序地對(duì)一份心電圖進(jìn)行分析。雖然剛開(kāi)始速度較慢，但是經(jīng)過(guò)不斷練習(xí)就會(huì)熟練起來(lái)。當(dāng)學(xué)生覺(jué)得自己能正確分析心電圖時(shí)，他們的學(xué)習(xí)興趣、參與熱情就會(huì)大大提高，學(xué)習(xí)的積極性也被調(diào)動(dòng)了起來(lái)。

心理學(xué)家認(rèn)為，學(xué)生在興趣盎然的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，觀察力敏銳、記憶力增強(qiáng)、想像力豐富，會(huì)興致勃勃、心情愉快地去學(xué)習(xí)，會(huì)表現(xiàn)出個(gè)體的積極性和創(chuàng)造性。學(xué)生一進(jìn)入心電圖科室，筆者就以各種方法使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)心電圖的重要性，認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)分析心電圖對(duì)一名臨床醫(yī)生的重要性，從而幫助學(xué)生樹(shù)立必須學(xué)習(xí)好心電圖的決心。

2 采用多媒體教學(xué)，生動(dòng)形象地講解心電圖的理論知識(shí)

為了使學(xué)生克服學(xué)習(xí)心電圖的心理障礙、不死記硬背正常心電圖的各項(xiàng)指標(biāo)值及各種異常情況下的變化值，筆者在帶教時(shí)采用多媒體教學(xué)。利用多媒體信息載體集視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)于一體的優(yōu)點(diǎn)，筆者在網(wǎng)絡(luò)上下載了三維動(dòng)畫(huà)，制作了多媒體心電圖教學(xué)課件來(lái)講解復(fù)雜的心電原理，把抽象的除極過(guò)程、復(fù)極過(guò)程、除極復(fù)極過(guò)程中的電偶學(xué)說(shuō)及容積導(dǎo)電的概念與體表心電位強(qiáng)度用三維動(dòng)畫(huà)的方式形象、生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)；把心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分以鮮明的顏色標(biāo)記，以三維立體的動(dòng)態(tài)心臟來(lái)展示心電圖與心電向量環(huán)之間的關(guān)系，生動(dòng)形象地講解心電圖各波形與心電向量的關(guān)系，從而避免學(xué)生機(jī)械記憶；由于心房的激動(dòng)順序由右心房的竇房結(jié)開(kāi)始，隨后向下、向左傳導(dǎo)，右房略先于左房，因而右胸導(dǎo)聯(lián)P波更清楚，易于識(shí)別，故而右房肥大時(shí)表現(xiàn)為電勢(shì)增加，出現(xiàn)高而尖的P波，左房肥大時(shí)，表現(xiàn)為左房除極時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)P波增寬。將這些原理利用三維動(dòng)畫(huà)的方式展示，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)、變抽象為具體，學(xué)生很容易記住心電圖的特點(diǎn)從而避免了大多數(shù)學(xué)生只會(huì)死記硬背心電圖診斷特點(diǎn)而不會(huì)閱讀心電圖的問(wèn)題。

3 培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力及獨(dú)立分析心電圖的能力

3.1 大膽培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作的能力

對(duì)每一位到心電圖室實(shí)習(xí)的學(xué)生，首先傳授心電圖機(jī)的正確操作方法，使其熟練掌握各導(dǎo)聯(lián)的位置；接著對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作考核，如果學(xué)生能夠熟練操作心電圖機(jī)，則放手讓學(xué)生為患者做心電圖檢查，筆者在一旁觀察。這樣就可以及時(shí)糾正學(xué)生在操作時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，直至學(xué)生能獨(dú)自、熟練、準(zhǔn)確地操作心電圖機(jī)為止。

3.2 循序漸進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析心電圖的能力

閱讀心電圖時(shí)，在學(xué)生牢固掌握了正常心電圖的特征后，帶教教師可以指導(dǎo)學(xué)生從閱讀一些典型而單一的異常心電圖開(kāi)始，每天重點(diǎn)掌握1～2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，由易到難、由淺入深，逐步提高。在典型心電圖較少或沒(méi)有的情況下，可將存檔的異常心電圖提供給學(xué)生閱讀，通過(guò)反復(fù)看圖訓(xùn)練，使學(xué)生的基本知識(shí)得到鞏固、基本技能得到提高。對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練是提高其分析、解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種行之有效的方法，如描記一位急性心肌梗死患者的心電圖時(shí)，首次檢查發(fā)現(xiàn)為急性下壁心肌梗死時(shí)，提醒學(xué)生不要忽略描記后壁胸導(dǎo)聯(lián)及哪些情況下需要讓患者做運(yùn)動(dòng)或屏氣后描記心電圖、哪些情況下加做右胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖等。通過(guò)實(shí)踐教學(xué)，緊密聯(lián)系臨床，提高學(xué)生的思維能力及獨(dú)立分析心電圖的能力。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立書(shū)寫(xiě)心電圖報(bào)告的能力

理論與實(shí)踐同步的心電圖教學(xué)模式可實(shí)現(xiàn)教師由主講轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)、學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思維，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[1]。要求學(xué)生每天至少書(shū)寫(xiě)5份常見(jiàn)心電圖的報(bào)告，并由帶教教師批改，診斷正確的要問(wèn)其診斷依據(jù)，對(duì)診斷錯(cuò)誤的不是單純糾正診斷，而是幫助學(xué)生找出錯(cuò)誤診斷的原因，批改后要求學(xué)生做出修改，再次交帶教教師審批，用這樣的方法可以提高學(xué)生的分析理解能力，并且可以避免其再犯同樣的錯(cuò)誤。運(yùn)用這一方法，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也明顯提高了學(xué)生獨(dú)立書(shū)寫(xiě)心電圖報(bào)告的能力。

4 不斷提高帶教教師自身的帶教水平

帶教教師傳授心電圖知識(shí)、啟發(fā)學(xué)生思考的過(guò)程也是自我不斷思考、不斷完善的過(guò)程。帶教教師不僅要熟練掌握本專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，而且要不斷更新教學(xué)觀念，不斷摸索行之有效的帶教方法，定期或不定期到其他實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，以便更新自身專業(yè)知識(shí)。帶教教師還要進(jìn)一步提高與學(xué)生溝通的技能，提高激發(fā)學(xué)生興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性的能力。同時(shí)，帶教教師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，加強(qiáng)多方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，拓寬知識(shí)面，學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)操作知識(shí)、多媒體課件制作知識(shí)等，提高心電圖教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，作為一名心電圖帶教工作者，要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷完善方法，然后再回到實(shí)踐中指導(dǎo)教學(xué)。只有針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，在實(shí)踐中不斷優(yōu)化帶教模式，靈活采用形式多樣的教學(xué)方法，才能使心電圖的帶教取得令人滿意的效果。

[1]李文蘭，趙宏.應(yīng)用理論與實(shí)踐同步的心電圖教學(xué)模式的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（11）：123-124.

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