劉志茂

（蘭州市公安消防支隊衛(wèi)生隊，甘肅 蘭州 730001）

冬病夏治中醫(yī)療法的探討

劉志茂

（蘭州市公安消防支隊衛(wèi)生隊，甘肅 蘭州 730001）

冬病夏治是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個重要特色，就是利用夏季氣溫高、機(jī)體陽氣充沛的有利時機(jī)來調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)。冬病夏治是根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，利用夏季人體陽氣最旺盛之際，治療某些屬于虛性、寒性的疾病，最大限度地以陽克寒，達(dá)到標(biāo)本兼治、預(yù)防保健的作用。臨床實踐表明，有些冬病在冬天治療效果很差，而在夏天治療往往能收到事半功倍的效果。

冬病夏治；療效；觀察

冬病夏治是我國醫(yī)學(xué)重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)特色療法，它是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，利用夏季氣溫高、機(jī)體陽氣充沛的有利時機(jī)，在人體的穴位上進(jìn)行針刺、藥物貼敷等，以增加抗病能力，調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)，從而達(dá)到預(yù)防保健、標(biāo)本兼治的作用。冬病指好發(fā)于冬季或在冬季加重的疾病，夏治指夏季這些病情有所緩解，趁其發(fā)作緩解的季節(jié)來辨證施治，以預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀，以期收到良好的療效[1]。

冬病夏治的適應(yīng)證：支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、反復(fù)感冒、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道慢性疾病。

冬病夏治的方法很多，如針刺、艾灸、理療、按摩、穴位貼敷以及內(nèi)服溫養(yǎng)陽氣的中藥和食物等。經(jīng)歷代中醫(yī)學(xué)家的反復(fù)實踐及研究，證明于炎熱夏季用中藥穴位貼敷治療冬天發(fā)作或容易發(fā)作的疾病療效顯著，現(xiàn)將研究過程介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為2011年7月至2014年8月行冬病夏治的患者262例，其中男136例，女126例；支氣管炎33例，支氣管哮喘67例，過敏性鼻炎62例，反復(fù)感冒34例，慢性阻塞性肺疾病66例；年齡10～40歲者42例，41～60歲者96例，60歲以上者124例；病程2～4年者42例，5～6年者96例，6年以上者124例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《呼吸系統(tǒng)診斷要點》，并拍攝胸部X線片及CT進(jìn)行確診，排除其他嚴(yán)重心功能不全者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并參考舌脈象。

2 治療方法

2.1 藥物組成及藥材炮制

以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜作為基本方，可結(jié)合既往臨床經(jīng)驗和地域特點進(jìn)行加減。延胡索、甘遂和細(xì)辛采用地道藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例減小其對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。

2.2 藥物制備

藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成。藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干、粉碎，過80～120目篩，備用。姜汁的制備方法：將生姜洗凈、粉碎，3層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有經(jīng)驗和地域特點在50%至100%之間適當(dāng)調(diào)整，濃度的調(diào)整可以通過加適量蒸餾水調(diào)配而成。生藥粉和生姜汁的比例為10克∶10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時將藥粉和姜汁調(diào)成較干稠的膏狀，藥物應(yīng)在使用當(dāng)日制備，或者提前制備置冰箱冷藏室備用。

2.3 貼敷時機(jī)及方法

一般在每年夏季的農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每兩次貼敷時間間隔約為7～10天。先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米、厚度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米×5厘米（小兒患者可適當(dāng)減?。┑拿撁裟z布固定。貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，可以根據(jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、足三里等。

2.4 貼敷時間及療程

成人每次貼藥時間為2～6小時，兒科患者貼藥時間為0.5～2小時。具體貼敷時間根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，患者如自覺貼藥處有明顯不適感，可以取下。連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。

2.5 貼敷后皮膚反應(yīng)與處理

2.5.1 正常皮膚反應(yīng)與處理 去藥后，局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可能出現(xiàn)大水皰。一般不必特殊處理，讓其自然吸收，或者給予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針挑破其底部，排盡液體，并做消毒處理后用無菌紗布包扎，以防感染。

2.5.2 不良皮膚反應(yīng)及處理方法 不良皮膚反應(yīng)主要指去藥后局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛、過敏、低熱等。貼敷后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等；皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行對癥處理；全身性皮膚過敏癥狀者，出現(xiàn)水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰露出皮下組織及出血等現(xiàn)象時，應(yīng)及時到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。

3 注意事項

（1）對于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢固，以免移位或脫落。對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。（2）貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者應(yīng)注意防止感染。（3）對于殘留在皮膚上的藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等刺激性物品擦洗。（4）配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。（5）治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。（6）久病、體弱、消瘦者用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。（7）3歲以下的兒童、孕婦、惡性腫瘤患者、肺結(jié)核活動期患者、支氣管擴(kuò)張患者、強(qiáng)過敏體質(zhì)者、感冒發(fā)燒者、患有感染性疾病以及陰虛火旺者不宜進(jìn)行冬病夏治。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

完全恢復(fù)：癥狀和體征基本消失；顯效：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本好轉(zhuǎn)；無效：治療前后癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)。本次研究完全恢復(fù)的62例，顯效的108例，好轉(zhuǎn)的77例，無效的15例，有效率為94%（有效為完全恢復(fù)+顯效+好轉(zhuǎn)）。本臨床觀察結(jié)果顯示：冬病夏治臨床療效滿意，值得臨床推廣。

5 討論

中醫(yī)傳統(tǒng)貼敷療法歷史悠久，其臨床應(yīng)用已有3 000多年的歷史。晉代的《肘后備急方》記載用雞子、白醋、豬脂、水、蜜、酒等作為外敷藥與調(diào)和劑外敷；南北朝《劉涓子鬼遺方》用豬膽汁外敷治療癰腫；唐代《食療本草》用胡桃研泥外敷治療白發(fā)；宋代《太平惠民方》以地龍糞研餅敷在小兒囟門，治療小兒頭熱、鼻塞不通；明代《普濟(jì)方》用生附子和蔥涎為泥敷涌泉穴治療鼻淵等，說明貼敷療法歷史悠久；清代的《理瀹駢文》一書集貼敷療法之大成，標(biāo)志著本療法的臨床應(yīng)用已經(jīng)比較完善。

冬病夏治的原理歸結(jié)起來有兩條：一是針對寒邪；二是針對體質(zhì)虛寒。自然界存在許多致病因子，古人將之概括為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，稱為“六淫”，其中寒邪引發(fā)的疾病多發(fā)于冬季。一些虛寒性疾病多半是體內(nèi)陰盛陽衰，抵抗力明顯下降，外邪容易侵入而發(fā)病。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為季節(jié)的變化直接影響人的健康?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中說：“陰盛則陽病，陽盛則陰病?！闭f的是陰陽失調(diào)就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

另外，中醫(yī)認(rèn)為虛寒疾病與肺、脾、腎關(guān)系密切。夏至開始，人體陽氣達(dá)到了頂點，同時陰氣達(dá)到了最低點[2]。夏季治療以補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)肺為主要法則，以改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性，使功能恢復(fù)平衡以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，真正改善體質(zhì)。根據(jù)最新現(xiàn)代科學(xué)研究表明，夏季穴位貼敷能明顯提高機(jī)體免疫的各項指標(biāo)，調(diào)節(jié)免疫蛋白的功能，減輕β受體的反應(yīng)，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)。

[1]孫必強(qiáng)，李果麗.淺論中醫(yī)冬病夏治[J].中國民間療法，2008（4）：54.

[2]萬力生，范紅霞.冬病夏治防治哮喘的機(jī)理探討[J].中醫(yī)研究，2001，14（1）：3-4.

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1671-1246（2015）12-0139-02