劉碧源，伍參榮，盧芳國，申可佳，陳超龍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)教育增強(qiáng)免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)的教學(xué)效果

劉碧源，伍參榮，盧芳國，申可佳，陳超龍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

在免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)教學(xué)中，通過優(yōu)化課程設(shè)置、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，在理論和實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)知識及無菌操作技術(shù)，以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識。通過滲透職業(yè)防護(hù)知識，激發(fā)學(xué)生對這門課程的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

職業(yè)防護(hù)教育；免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)；護(hù)理專業(yè)

從2003年SARS病毒到2014年的埃博拉病毒，給世界各國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生活、人身健康乃至國家安全帶來了嚴(yán)重危害和巨大威脅［1-2］，醫(yī)護(hù)人員的高感染率及死亡率引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，同時(shí)也給醫(yī)學(xué)院校生物安全防護(hù)教育工作敲響了警鐘。但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，且缺乏專業(yè)教材和專職教師，學(xué)生只是從其他學(xué)科間接了解職業(yè)防護(hù)方面的部分知識，防護(hù)意識很淡?。?］。因此，在醫(yī)學(xué)院校的病原生物學(xué)、傳染病學(xué)等相關(guān)課程中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育是相當(dāng)重要的。

免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)是我校護(hù)理專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課程，由免疫學(xué)、微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)3個(gè)部分組成。主要學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物的生物學(xué)特點(diǎn)、致病性與免疫性、特異性診斷和防治方法，目的是控制和消滅傳染性疾病和與之有關(guān)的免疫性疾病。只有熟悉病原微生物的生物學(xué)特性、掌握其致病性，才能清楚地知道傳染性疾病由哪種細(xì)菌、病毒或寄生蟲引起，才能采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。由于這門課程是在護(hù)理專業(yè)的大學(xué)二年級第一學(xué)期開設(shè)，是學(xué)生最早接觸的與醫(yī)學(xué)疾病有關(guān)的課程；由于處于這一階段的學(xué)生還沒有臨床知識的概念，對于無菌和無菌操作的認(rèn)識還是一片空白，不理解不嚴(yán)格的無菌操作所帶來的嚴(yán)重后果。所以，為了強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識、減少職業(yè)危害的發(fā)生，有必要將職業(yè)防護(hù)教育滲透到免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)的理論和實(shí)踐教學(xué)中，讓學(xué)生掌握最實(shí)用的微生物與免疫學(xué)知識，使他們能從容應(yīng)對將來臨床工作中各種病原微生物引起的安全問題，更好地保護(hù)自己。同時(shí)可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果，使學(xué)生真正做到學(xué)以致用。

1　優(yōu)化課程設(shè)置，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

目前，許多中醫(yī)藥院校對基礎(chǔ)課程進(jìn)了整合，尤其西醫(yī)基礎(chǔ)課程被整合后壓縮了許多課時(shí)，給教學(xué)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我校護(hù)理專業(yè)免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)總課時(shí)數(shù)為48課時(shí)，其中理論課39課時(shí)，實(shí)驗(yàn)課9課時(shí)。其教學(xué)內(nèi)容繁雜，涉及面相當(dāng)廣，要在有限的課時(shí)內(nèi)面面俱到是不可能的。在教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)護(hù)理專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱，明確本課程的重難點(diǎn)，對教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)刪減和添加，要求教師根據(jù)學(xué)生的接受能力和教學(xué)目標(biāo)適當(dāng)增加職業(yè)防護(hù)知識。比如，重點(diǎn)講解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中臨床常見的、對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害性大的病原微生物知識，如SARS病毒、乙肝病毒（HBV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等；臨床少見、無職業(yè)危害的病原微生物知識要求學(xué)生自學(xué)，如白喉棒狀桿菌、呼吸道合胞病毒等；對于新發(fā)現(xiàn)的或臨床少見的病原微生物知識，雖然在教學(xué)大綱中屬自學(xué)內(nèi)容，但對當(dāng)前比較流行且傳染性較強(qiáng)的病原微生物在課堂上要強(qiáng)調(diào)，一定要講清楚其致病性、傳播途徑以及防治方法，如埃博拉病毒等。

2　在免疫學(xué)理論教學(xué)中滲透職業(yè)防護(hù)教育

免疫學(xué)理論深?yuàn)W、抽象難懂，但學(xué)科系統(tǒng)性強(qiáng)，對于護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，要求其系統(tǒng)了解即可，讓學(xué)生理解并掌握免疫學(xué)的基本原理，從而指導(dǎo)日后的護(hù)理工作和防護(hù)工作。講述免疫學(xué)緒論時(shí)，可以融入職業(yè)防護(hù)知識，使學(xué)生重視免疫學(xué)的學(xué)習(xí)。如免疫防御功能主要是機(jī)體免疫系統(tǒng)能準(zhǔn)確地摧毀入侵的各種病原微生物，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。但免疫系統(tǒng)又是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，很多因素可以影響免疫系統(tǒng)功能的發(fā)揮，比如劇烈而持久的精神刺激、過度勞累等均可損傷機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫失調(diào)而引起疾病。2003年在全國抗擊“非典”的“戰(zhàn)役”中，解放軍302醫(yī)院的姜素椿教授在搶救患者時(shí)不幸感染SARS病毒，住院后他對自己約法三章：做到心態(tài)平穩(wěn)、吃好飯、睡好覺，最后以74歲的高齡成功戰(zhàn)勝“非典”［4］。這說明要保證免疫系統(tǒng)有效發(fā)揮防御功能，遇到職業(yè)傷害時(shí)一定要保持平常的心態(tài)，只有重視免疫才是恢復(fù)健康的正確途徑。通過這樣的講述，學(xué)生不僅掌握了免疫系統(tǒng)的功能，提高了學(xué)習(xí)免疫學(xué)的興趣，而且知道了在受到職業(yè)危害時(shí)該怎么應(yīng)對。

3　在病原生物學(xué)理論教學(xué)中強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)教育

病原生物學(xué)理論知識與護(hù)理專業(yè)的后續(xù)臨床課程聯(lián)系密切，各類感染性疾病的發(fā)生都可以歸結(jié)到病原微生物的致病性上，各類疾病的預(yù)防和治療都涉及病原生物學(xué)的內(nèi)容。教師一定要在課堂上強(qiáng)調(diào)病原微生物的重要性，加強(qiáng)學(xué)生對病原微生物基本知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)能力。

（1）掌握臨床常見病原微生物的致病性。只有了解了病原微生物的生物學(xué)性狀、致病性以及傳播途徑，才能選擇合理的防護(hù)措施。尤其是病原菌的傳播途徑要求學(xué)生一定掌握，因?yàn)樽o(hù)理人員在臨床工作中經(jīng)常接觸患者的血液和體液，對于傳染性強(qiáng)的病原微生物，只要接觸極微量的被感染的血液或體液就可能感染。例如接觸乙肝病毒HBeAg陽性的血液0.004 ml就可以使受傷者感染HBV［5］。因此，在教學(xué)過程中要對經(jīng)過血液及體液傳播的病原微生物進(jìn)行重點(diǎn)講解，使學(xué)生牢固掌握，為以后在臨床護(hù)理工作中樹立無菌觀念、遵守?zé)o菌操作規(guī)程、注意個(gè)人防護(hù)、避免感染打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）掌握常見病原微生物的防治原則。對常見病原微生物的抵抗力以及防治原則要重點(diǎn)講解，因?yàn)橐坏┌l(fā)生意外暴露，醫(yī)護(hù)人員要知道如何進(jìn)行應(yīng)急處理，以防止感染的發(fā)生。同時(shí)為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)病原微生物的興趣，可以巧妙地設(shè)計(jì)職業(yè)防護(hù)問題來激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲。例如講述HIV的防治原則時(shí)，可以從臨床工作中常見的職業(yè)危害出發(fā)，提出疑問，如在給AIDS患者注射時(shí)，針頭不小心刺傷自己該怎么辦？通過學(xué)生之間的討論和教師的引導(dǎo)，學(xué)生急切地想要了解更多關(guān)于AIDS和HIV的知識。教師除了要講清楚基本防治原則外，還要進(jìn)一步拓展艾滋病相關(guān)知識，以便讓學(xué)生能客觀、科學(xué)地面對職業(yè)暴露問題，既不過度恐懼也不無所畏懼。如針刺傷后應(yīng)立即盡可能多地?cái)D出受傷處的血液，再用肥皂和自來水徹底沖洗傷口。受傷部位沖洗干凈后再用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒。最后一定要上報(bào)醫(yī)院感染科和疾病預(yù)防控制中心等管理部門，接受暴露級別的評估，確定是否需要預(yù)防性服用抗病毒藥，并進(jìn)行HIV抗體檢測，按規(guī)范進(jìn)行事后監(jiān)測。

4　在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)知識

免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性和應(yīng)用性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其重要的組成部分。由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)少，與課程考試無關(guān)，學(xué)生根本不重視，導(dǎo)致有些學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課時(shí)不穿白大褂，甚至將早餐、零食帶入實(shí)驗(yàn)室。在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生無菌觀念不強(qiáng)，有時(shí)即使實(shí)驗(yàn)材料是傳染性較強(qiáng)的細(xì)菌也不注意自身保護(hù)，不戴帽子、口罩、手套。因此，在第一次上實(shí)驗(yàn)課時(shí)就對學(xué)生講清楚實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)病原微生物實(shí)驗(yàn)中的注意事項(xiàng)，一定要讓學(xué)生明白規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作是防止醫(yī)院感染和自身防護(hù)的重要保證。在實(shí)驗(yàn)操作時(shí)帶教教師一定要先示范，學(xué)生操作時(shí)教師要在教室不斷巡視，觀察學(xué)生的操作是否規(guī)范，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的操作，強(qiáng)化學(xué)生操作技能，使學(xué)生操作更熟練、更規(guī)范、更安全。

［1］陳中偉，楊銀學(xué)，胡建國.SARS病人的醫(yī)院管理與醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（2）：154-156.

［2］李振軍，侯雪新，徐帥.西非防控埃博拉病毒病暴發(fā)和流行的分析［J］.微生物與感染，2015，10（1）：8-12.

［3］黃曉華，王林菊，朱薇．實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：164.

［4］費(fèi)菲.SARS十年，他們在沉思［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（9）：4-8.

［5］宋海艷，陳艷.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)［J］.微量元素與健康研究，2014，31（1）：71-74.

G420

A

1671-1246（2015）16-0015-02

湖南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)“感染性疾病中醫(yī)藥防治研究”資助項(xiàng)目（NO.15）