林清然 陳偉菊 溫桂顏 王琳

(暨南大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

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·教 與 學·

老年?？谱o士臨床實踐培訓模式探討

林清然 陳偉菊 溫桂顏 王琳

(暨南大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

目的 探討老年?？谱o士臨床實踐培訓的模式。方法 采取導師制形式，對粵港聯(lián)合培養(yǎng)的10名老年?？谱o士學員，按照專科化和個體化的培訓計劃進行老年?？婆R床實踐。結果 學員掌握了基礎和老年?？谱o理理論知識和技能，全面提高了臨床思維能力、理論聯(lián)系實際的能力，循證的能力，獨立思考的能力，科學解決問題的能力，綜合分析的能力。結論 老年專科護士缺乏，不能滿足臨床需求；?？谱o士教育資源缺乏，需進一步探索適合我國國情和院情的老年?？谱o士臨床實踐培訓模式。

老年?？谱o士； 臨床實踐； 培訓模式

Elderly specialist nurses； Clinical practice； Training model

我國已進人老齡化社會，如何為廣大老年患者提供優(yōu)質的護理服務，建立和發(fā)展老年護理?？谱o士(Gerontological Nurse Specialist，GNS)是護理工作者的當務之急[1]。

2013年8月，廣東省衛(wèi)生廳委托廣東省護理教育中心與香港?？谱o理學院、老年專科護理學院聯(lián)合舉辦了第一期的粵港合作老年護理領域?？谱o士課程培訓班，共培養(yǎng)了來自全省各級醫(yī)療機構的護士學員40名。學員在完成1個月的老年?？谱o士的基礎理論及專業(yè)理論知識培訓后，再進行2個月的老年?？婆R床實踐。我院共有10名護士接受臨床實踐培訓，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇 培訓對象來自全省各家醫(yī)院老年?？苹蛳嚓P?？乒ぷ?年以上，參加老年?？谱o士選拔考試合格，經(jīng)面試，挑選熱愛老年?？谱o理，且在臨床觀察和評估、臨床思維應變能力、合作和科學分析能力等方面優(yōu)秀的40名護士，經(jīng)過1個月的基礎理論及專業(yè)理論知識培訓后，在全省三甲醫(yī)院中具備施教能力和帶教條件的培訓基地進行為期2個月的臨床實踐，每位學員根據(jù)?？菩枰约白陨戆l(fā)展的需求進行臨床實踐培訓。我院參加臨床實踐培訓的學員共10名。工作年限：5～23年。學歷：本科9人、大專1人。職稱：副主任護師2名、主管護師3名、護師5名。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓內容 老年人常見疾病的生理和病理變化，實驗室及醫(yī)學檢查結果的分析判斷；老年綜合評估工具(SPICES)、日常生活能力量表(ADL)、壓瘡危險評估表、跌倒風險評估表、疼痛程度評估表等老年人評估工具的應用；老年?？谱o理程序的實施，包括老年人的護理評估、護理計劃的修訂、護理措施的落實及效果評價；老年專科護理個案報告；疑難/典型病例的分析及解決問題的科學方法；老年?？谱o理查房及護理會診；成組計劃的實施等。

1.2.2 培訓目標 通過對老年?？萍跋嚓P?？频淖o士進行臨床實踐培訓，熟練掌握老年專科的護理知識和技能。培養(yǎng)學員團隊協(xié)作意識，理論聯(lián)系實際的能力，循證的能力，獨立思考的能力，臨床思維的能力，提出和解決問題的能力，綜合分析的能力。使學員全面掌握老年?？谱o理的相關知識和技能。

1.2.3 培訓時間 根據(jù)老年專科護理實踐的要求及學員的個人發(fā)展目標，將10名學員分別安排在消化內科、神經(jīng)內科、心血管內科、內分泌科、神經(jīng)外科、骨科、延續(xù)護理服務中心7個老年患者相對集中的科室，進行為期2個月的集中培訓。

1.2.4 培訓方法 (1)在護理部的統(tǒng)一部署下，挑選1名臨床護理教研室秘書擔任實踐教學總統(tǒng)籌，負責學員臨床實踐的安排及協(xié)調，護理查房、疑難病例討論的組織以及結業(yè)考核等工作統(tǒng)籌；(2)挑選1名曾赴香港進行培訓的老年專科護士為總帶教老師，并為每位學員選拔1名臨床指導老師(指導老師為老年/中風?？谱o士或?？谱o理組長)。針對每位學員發(fā)放調查問卷，根據(jù)學員的反饋，了解其醫(yī)院所在?？频奶攸c及個人專業(yè)水平和特長，制訂個性化的帶教計劃，以便每位學員發(fā)揮其潛能，更好地提高業(yè)務素質和水平；(3)指導老師引導學員分管3～4名老年患者，按照護理程序對患者實施護理，利用SPICES、ADL等評估工具，對老年患者進行篩查，找出老年人存在的護理問題，制訂及實施針對性的護理措施，并進行效果評價，促進患者的康復，每周組織學員交流分管患者的心得體會；(4)指導學員完成護理個案報告，體現(xiàn)整體性思維，帶教老師及指導老師對個案報告作出點評；(5)結合分管患者的情況，開展護理教學和?？谱o理查房，提高學員在護理查房過程中的評估能力及資料收集、分析的能力，確保護理措施具有針對性及循證依據(jù)，并評價實施成效及護理結局，體現(xiàn)對低年資護士的?？浦笇Ш徒逃芰?；(6)針對典型疑難特殊病例，組織分析討論，提高學員在臨床實踐中提出和解決問題的能力及綜合分析能力；(7)帶教老師及指導老師指導學員完成成組計劃，并提出指導意見，提高學員的團隊合作和循證的能力；(8)實踐過程中，讓學員及時總結并撰寫臨床實踐學習筆記，鍛煉學員的溝通、獨立思考、解決問題的能力；(9)學員每周三在醫(yī)院集中，探討臨床實踐中的具體問題，分享學習心得體會，總帶教老師、臨床指導老師、所在科室護士長及護理骨干參與；(10)每周五全體學員回到廣東省護理教育中心，進行不同專題的討論和學習匯報(個案報告、疑難病例討論、護理查房等)，并作為考核成績的一部分，最后一周完成成組計劃報告。

1.3 臨床實踐評價 臨床實踐評價包括學員自身評價、帶教老師評價及綜合評價。自身評價由學員臨床實踐結束后填寫，帶教老師評價由各指導老師、總帶教和護士長根據(jù)學員在臨床實踐期間的表現(xiàn)進行評價，評價內容包括品德修養(yǎng)、工作表現(xiàn)、專業(yè)學習、組織紀律、綜合能力等。綜合評價由廣東省護理教育中心統(tǒng)一進行，包括基礎知識及老年專科理論知識和技能考試、個案報告、疑難典型病例討論、護理查房、成組計劃考核成績，結合學員自身評價及帶教老師的評價得出學員結業(yè)成績。

2 結果

2.1 學員掌握老年基礎和?？谱o理理論知識和技能 通過在臨床實踐中具體分管老年患者，學員掌握了老年護理的系統(tǒng)相關理論、老年常見病的生理和病理變化、實驗室及影像學檢查結果判斷、治療方案及護理程序等，掌握了老年人評估技術及相關的護理技術。針對老年人存在的健康問題，提出科學解決問題的方法。2.2 全面提高學員的綜合素質和能力 學員在老年?？苹蛳嚓P?？茖嵺`過程中，提高了學員的溝通能力、協(xié)作能力、臨床思維能力、科學解決問題的能力、教學能力和科研能力，全面提升了學員的綜合素質和能力，為從事老年專科護理奠定了良好的基礎。

3 討論

3.1 注重理論與臨床實踐相結合 理論學習是臨床實踐的前提和基礎，在完成老年?？苹A及理論學習后，在臨床實踐中通過分管患者、疑難病例討論、護理查房、成組計劃報告中具體運用，加深和鞏固了理論知識。學員在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)不足，進行理論再學習，不斷充實自己，真正做到理論聯(lián)系實際，激發(fā)了學員學習的積極性，充分挖掘其潛能。3.2 個人需求與專業(yè)發(fā)展相結合 在充分考慮專業(yè)發(fā)展及個人需求的基礎上，將學員安排在不同的?？七M行老年?？谱o理實踐，在完成老年?？谱o理臨床實踐的基礎上，增加所在?？频淖o理知識和技能培訓，利于學員結業(yè)返回工作崗位后更好地開展工作。

3.3 注重學員綜合素質和能力的全面提高 在臨床實踐過程中，采取一對一帶教形式，除了具體分管患者外，通過個案報告、護理查房、疑難病例討論、成組計劃的實施等，激發(fā)?？谱o士學習的積極性、主動性，全面提高學員的綜合素質和能力。

3.4 護理?？祁I域的人才嚴重不足 我國護理領域高學歷人才缺乏，?？谱o理人才培養(yǎng)起步較慢，因此，我們需要對帶教老師進行繼續(xù)教育學習和規(guī)范化培訓，以提高臨床帶教老師的專業(yè)水平和教學水平，從而保證教學質量[2]。我國老年?？谱o理工作尚處在起步階段，老年專科護理的模式未形成統(tǒng)一的規(guī)范格局，只有結合國情、院情，積極探索適合我國的?？谱o理人才培養(yǎng)模式并在臨床實踐中應用，才能提升?？谱o理質量，使老年人真正受益。

[1] Thornlow D K，Auerhahn C，Stanley J.A necessity is not a luxury:preparing advanced practice nurses to care for older adults[J].J Prof Nurs，2006，22(2)：116-122.

[2] 陳幼瓊.手術室專科護士臨床實踐培訓方法探討[J].護士進修雜志，2012,27(18)：1662-1663.

暨南大學第一臨床醫(yī)學院護理科研專項基金項目(編號：2013412)

林清然(1976-)，女，廣東，碩士研究生，主管護師，科護士長，研究方向：護理管理

陳偉菊，E-mail:chenweiju@126.com

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1002-6975(2015)01-0048-02

2014-07-31)