張慧

(北京積水潭醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100035)

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耳顯微鏡下外耳道異物取出術(shù)的護理配合

張慧

(北京積水潭醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100035)

目的 總結(jié)外耳道異物取出術(shù)的方法和護理經(jīng)驗。方法 用耳顯微鏡對47例外耳道異物患者進行檢查，確定異物的性質(zhì)，實施有效取出方法和護理對策。結(jié)果 在耳顯微鏡下，采用不同的方法，成功將47例外耳道異物取出。結(jié)論 外耳道異物的種類多樣，應根據(jù)患者的情況進行個體化治療和護理；借助耳顯微鏡取外耳道異物方法有效可靠；加強健康宣教，可預防外耳道異物的發(fā)生。

耳顯微鏡； 外耳道異物取出術(shù)； 護理配合

Ear microscope； Foreign body from the external auditory canal； Nursing cooperation

外耳道異物是耳鼻咽喉科門急診的常見疾病，多見于兒童，小兒在玩耍時喜將各種小物體塞入外耳道內(nèi)，成人多為挖耳時遺留小物體或昆蟲侵入[1]。及時確定異物的性質(zhì)、形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系，采取有效方法取出，對于減少或避免并發(fā)癥是非常重要的。2012年5月-2013年11月，我院使用耳顯微鏡協(xié)助診治外耳道異物患者47例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月-2013年11月，我院耳鼻咽喉科門急診收治外耳道異物患者47例，男22例，女25例，年齡2～63歲，其中6歲以下兒童21例。異物中非生物類(小塑料球、小紙團、小藥粒、火柴頭、棉簽頭、耳釘、竊聽耳機、指甲等)37例，動物類(蟑螂、蚊子)2例，植物類(豆類、谷類、向日葵籽)8例。異物存留時間30 min至8 d不等。患者有明確異物進入史及自覺癥狀。成人患者主訴有聽力下降、耳鳴、耳悶脹感、耳痛等癥狀；患兒有哭鬧、用手掻耳等行為。

1.2 儀器設備 操作采用德國蔡司光學儀器國際貿(mào)易有限公司Pico-耳手術(shù)顯微鏡、耳鼻咽喉科綜合治療臺、電動吸引器、耳科專用吸引頭、耵聹鉤、槍狀鑷、耳科鱷魚鉗等。

1.3 方法 全部病例在耳顯微鏡下完成操作?；颊呷《俗?，健耳緊貼椅背，患耳朝向醫(yī)生，在耳顯微鏡下確定異物的性質(zhì)、形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系，采取最佳方法取出。(1)異物體積小的薄片，不易夾取，可用溫鹽水沖洗，將異物沖出來；(2)直接夾取法或鉤取法，用槍狀鑷直接夾取或用耵聹鉤越過異物鉤??；(3)負壓吸引法：通常是用耳鼻咽喉科綜合治療臺配置的吸引器，根據(jù)異物的大小選取合適口徑的吸引器管，根據(jù)異物嵌頓的程度，調(diào)節(jié)吸引器壓力，使異物松動或直接吸出；(4)對于較大的新鮮植物類異物(如豆類等)，先在耳內(nèi)滴入95%酒精約1 h，使異物脫水縮小后取出；(5)對于活動的昆蟲類異物，可利用昆蟲驅(qū)光的特性，在外耳道口用顯微鏡光源照射，誘其自動爬出，若不行，可滴入75%酒精或1%地卡因使昆蟲麻醉或滴入石蠟油使蟲體肢體粘連住，待蟲體失去活力，輕輕將蟲體夾出。

1.4 結(jié)果 本組病例采用以上方法均成功取出異物，其中4例患者因異物存留時間長，外耳道炎癥明顯，其余患者均無皮膚、黏膜、鼓膜等損傷。

2 護理

2.1 操作前護理2.1.1 心理護理 外耳道異物患者緊張、恐懼情緒嚴重，加之異物深陷所致的劇烈疼痛，成年人常表現(xiàn)得坐立不安，兒童?？摁[不止。針對以上情況，我們先向患者或家長介紹接診醫(yī)生的權(quán)威性和技術(shù)力量以及我們成功取出的病例。使患者或家長情緒先穩(wěn)定下來，再一起說服小朋友，使用贊揚、鼓勵的語言，消除患者緊張、恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受檢查和治療。2.1.2 儀器設備的準備 檢查儀器設備，保持性能良好。調(diào)節(jié)顯微鏡焦距至圖像清晰，耵聹鉤、槍狀鑷、耳鏡消毒備用，耳科鱷鉗開關(guān)自如。

2.2 操作中護理

2.2.1 患者體位 協(xié)助患者取側(cè)坐位，健耳緊貼椅背，患耳朝向醫(yī)生； 3歲以下患兒，將患兒側(cè)坐抱在胸前，一手固定患兒頭部，另一手扶壓患兒手臂，雙腿夾緊患兒雙下肢； 3歲以上患兒，取側(cè)坐位，患耳朝向醫(yī)生，護士站在椅背后，雙手固定患兒頭部。

2.2.2 取異物的配合 調(diào)整光源，使光焦點投照于受檢耳之外耳道口，并用雙手檢查法檢查，即一手將耳廓向后、上、外方輕輕牽拉，使外耳道變直；另手食指將耳屏向前推壓，使外耳道口擴大，以便觀察。嬰幼兒外耳道呈裂隙狀，檢查時應向下牽拉耳廓，并將耳屏向前推移，使外耳道變直，外耳道口擴大[1]。醫(yī)生確定異物的種類、形態(tài)、大小以及與周圍組織的關(guān)系后，由護士滴藥。若為新鮮植物性異物，滴入95%酒精，若為爬動或撲動的昆蟲異物，滴入石蠟油，待蠕動消失后，由護士一手牽拉耳廓，醫(yī)生右手持耵聹鉤沿外耳道壁與異物的縫隙，輕輕鉤取異物或用槍狀鑷夾住昆蟲軀體取出以防止腳、翅膀折斷。若為火柴棍、竹簽，應順其嵌頓方向松動異物后，沿外耳道長軸取出。異物取出后，再次用耳顯微鏡檢查外耳道，防止異物遺漏并了解局部損傷情況。

2.3 操作后護理

2.3.1 囑患者避免感冒，勿用力擤鼻，保持外耳道干燥，以防中耳感染。

2.3.2 若異物取出后，外耳道充血并有疼痛的患者，可用抗生素滴耳液。若鼓膜結(jié)構(gòu)異常并疼痛明顯的，除外耳道滴抗生素外還應口服抗生素，以控制感染。并在3 d后復查。

2.3.3 整理用物，耳顯微鏡戴上防塵罩，各種器械消毒備用。

3 討論

3.1 耳顯微鏡具有立體視野、高亮度、廣角度、視野清晰、能局部放大等特點，便于發(fā)現(xiàn)異物，明確異物的位置、方向及與周圍組織的關(guān)系，有利于取出異物，值得推廣。

3.2 外耳道皮下組織少，異物壓迫疼痛劇烈，取出不慎易傷及外耳道、鼓膜[2]。醫(yī)生操作時要小心，用力適度，不能用力過猛過深，防止造成損傷。

3.3 護士在外耳道異物取出中的護理配合至關(guān)重要。操作前的心理護理緩解了患者的緊張情緒，提高了患者的認知能力，使患者調(diào)整到最佳狀態(tài)，順利地配合檢查、治療，大大縮短了異物取出時間，減少了不良反應的發(fā)生。操作過程中護士固定好患兒頭部是成功取出異物的關(guān)鍵。

3.4 做好健康宣教，預防為主。加強對兒童的教育，使之從小就懂得如何防止外耳道異物的發(fā)生。對女性佩戴耳環(huán)時，應注意固定牢固，睡前要取下，防止脫落后滑入外耳道。另外，告訴患者或家屬，一旦發(fā)生外耳道異物，及時到醫(yī)院就診，由耳鼻咽喉科?？漆t(yī)生診治，不能自己或他人盲目多次試取，以防將異物推入外耳道深部，或損傷外耳道皮膚致其水腫，增加取出的難度。

3.5 外耳道異物多見于兒童，兒童往往訴說不清，常以手抓撓患耳，若因感染引起疼痛，會伴哭鬧，家長、護士、醫(yī)生要善于觀察兒童的表現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)兒童的異常行為，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：456.

[2] 涂向東.鼻內(nèi)鏡在耳鼻咽喉科異物取出術(shù)中的應用[J].廣州醫(yī)藥，2006，37(4)：39.

張慧(1966-)，女，北京，本科，主管護師，從事耳鼻咽喉科臨床護理工作

R473.76

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1002-6975(2015)01-0085-02

2014-04-28)