蘇華 洪秀琴 陶曉梅

(遼寧省大連市中心醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧 大連 116033)

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舌癌聯(lián)合根治及同期頦下動脈島狀瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理

蘇華 洪秀琴 陶曉梅

(遼寧省大連市中心醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧 大連 116033)

目的 對舌癌聯(lián)合根治并行同期頦下動脈島狀瓣修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。方法 術(shù)前加強心理護(hù)理、口腔護(hù)理和訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，保持呼吸道通暢，注意移植組織瓣的觀察和護(hù)理以及正確的口腔護(hù)理和合理飲食。結(jié)果 8例患者創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，移植皮瓣全部成活，康復(fù)出院。結(jié)論 精心治療和護(hù)理是舌癌聯(lián)合根治同期下頸動脈島狀瓣修復(fù)術(shù)成功的有保證。

舌癌根治； 頦下動脈島狀瓣修復(fù)； 術(shù)后護(hù)理

Tongue cancer radical surgery； Submental artery island flap repair； Post-operative nursing

舌癌是最常見的口腔惡性腫瘤，常發(fā)生早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌癌根治術(shù)后組織缺損，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存功能[1]。舌癌治療采用舌、頜、頸聯(lián)合根治術(shù)及同期組織瓣移植修復(fù)缺損，提高了患者的生存質(zhì)量，而頦下動脈島狀瓣是一種帶蒂肌皮瓣，具有頦下動脈的供養(yǎng)和良好的頦下靜脈回流，故成活率高[2]?，F(xiàn)將舌癌聯(lián)合根治及同期頦下動脈島狀瓣修復(fù)術(shù)后的護(hù)理要點總結(jié)如下。

1 臨床資料

2012年1月-2013年12月我科共收治8名舌癌患者，年齡45～78歲，平均57歲，其中，男6例，女2例，住院16～20 d。手術(shù)均采取在局麻下行氣管切開術(shù)后改全麻下行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)及同期頦下動脈島狀瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補液治療。經(jīng)過精心護(hù)理，本組患者術(shù)后創(chuàng)面一級愈合，皮瓣全部成活，康復(fù)出院，出院后復(fù)查3～4次均恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 主動與患者交流，介紹有關(guān)手術(shù)方法、疾病知識，以往病例術(shù)后功能恢復(fù)情況，取得患者的積極配合。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 由于頦下動脈島狀瓣是一帶蒂的肌皮瓣，術(shù)后要求頭頸部制動時間長。術(shù)前針對此要求，對患者進(jìn)行床上活動訓(xùn)練。包括：頭頸部制動，床上大小便、簡單手語示意表達(dá)等。由于進(jìn)食方式的改變，指導(dǎo)患者鼻飼飲食的相關(guān)配合要求。

2.1.3 口腔護(hù)理 為減少口腔感染的機會，保證移植瓣的成活，術(shù)前口腔護(hù)理尤為重要。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，每天軟毛刷刷牙2次，餐前、餐后用漱口液漱口，忌煙酒及辛辣刺激性食物。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 監(jiān)測患者生命體征、配血、藥敏試驗；術(shù)前12 h禁食水；皮膚準(zhǔn)備：包括口周備皮及供皮區(qū)備皮；備好吸氧、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 室溫調(diào)節(jié) 移植組織瓣的血液循環(huán)對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)比較敏感，特別是寒冷的刺激有可能使血管痙攣，導(dǎo)致吻合血管栓塞和組織瓣的壞死[3]。保持病室的安靜清潔，病室備溫濕度計，護(hù)士要加強巡視觀察，做好保暖，要求室溫保持在22～25 ℃，相對濕度在60%～70%。

2.2.2 體位 手術(shù)當(dāng)日患者絕對臥床，去枕平臥，頭正中位。術(shù)后第2天調(diào)為半臥位，頭部抬高15°～20°，以減輕面頸部腫脹。頭頸兩側(cè)用沙袋固定制動3 d，頭可間斷偏向患側(cè)15°，翻身時保持頭、頸、軀干為同軸位，以防吻合血管蒂扭曲，發(fā)生血管危象。

2.2.3 保持呼吸道通暢 行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。根據(jù)指標(biāo)調(diào)整氧流量和吸氧時間。評估患者口腔分泌物情況，觀察舌根、口底腫脹情況，及時清理口腔分泌物。吸引時避開左側(cè)皮瓣移植區(qū)，負(fù)壓小于13.3 kPa(100 mmHg)，以免損傷皮瓣。做好氣管切開護(hù)理：保持套管通暢，及時吸痰，給予生理鹽水50 mL加沐舒坦30 mg以5 mL/h的速度持續(xù)氣管內(nèi)點藥，起到濕潤氣道作用，防止痰痂堵塞管腔，同時觀察有無皮下氣腫的發(fā)生。

2.2.4 口腔護(hù)理 術(shù)后由于口腔禁食，吞咽功能暫時受限，不能自行保持口腔清潔，給予每日2次生理鹽水口腔擦拭后無菌棉球吸干?？谇蛔o(hù)理動作輕柔，避免損傷創(chuàng)面而影響皮瓣的愈合。本組1例患者術(shù)后3 d移植皮瓣出現(xiàn)咬合性潰瘍，面積0.4 cm ×0.5 cm，每日口腔護(hù)理后給予1%碘甘油涂敷潰瘍表面，并墊以無菌棉球防止持續(xù)咬傷，4 d后潰瘍愈合。

2.2.5 皮瓣觀察 手術(shù)當(dāng)日每30 min觀察一次，術(shù)后24～72 h每1 h觀察并記錄一次，72 h后每2 h 觀察一次，術(shù)后第6天起，每天觀察2～3次。(1)顏色觀察：血液循環(huán)良好者皮瓣24～48 h呈白色有光澤，48 h后變?yōu)榘导t色，72 h后皮瓣紅潤，局部無腫脹皺縮、彈性好[4]；(2)皮紋觀察：皮瓣表面應(yīng)有正常的皮膚皺褶，如發(fā)生血管危象，則皮紋消失，皮瓣腫脹；(3)皮瓣質(zhì)地：皮瓣移植后常有輕度腫脹，若出現(xiàn)明顯腫脹，失去彈性，質(zhì)地變硬，結(jié)合顏色改變，可判斷為皮瓣靜脈危象。通過毛細(xì)血管充盈試驗和針刺出血試驗，可綜合判斷皮瓣成活情況。

2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后給予高蛋白、高熱量、高維生素的鼻飼飲食。術(shù)后8 d，術(shù)區(qū)拆線后拔除鼻飼管，鼓勵病人經(jīng)口進(jìn)流食，逐漸過渡到軟食。

2.2.7 康復(fù)訓(xùn)練 拆線后，指導(dǎo)患者做舌運動功能訓(xùn)練。包括伸舌-縮舌練習(xí)、頂舌和彈舌練習(xí)。

3 體會

舌癌根治術(shù)及同期行皮瓣移植修復(fù)組織缺損，可提高患者生存的質(zhì)量?；颊咭子诮邮?，且頦下動脈島狀皮瓣移植修復(fù)缺損組織，血運豐富，皮瓣成活率高。本組患者經(jīng)過精心治療及護(hù)理，創(chuàng)面均一級愈合，患者恢復(fù)良好。

[1] 翟沁凱，薛雷，王緒凱，等.應(yīng)用血管化游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損168例臨床分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2011,9(2)：160-163.

[2] 鄭順友，丁熙，朱形好，等.頦下動脈島狀瓣在老年患者口腔癌術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011,23(2)：144-148.

[3] 李秀娥.實用口腔頜面外科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008:293.

[4] 丁淑芳，騰曉菊.舌癌根治加游離皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(15):2144.

蘇華(1970-)，女，遼寧，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.6,R782.05

B

1002-6975(2015)01-0051-02

2014-07-24)