沈紅芳 黃益楚 黃小華

(浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009)

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原位回植加壓包扎治療指尖離斷傷的護(hù)理

沈紅芳 黃益楚 黃小華

(浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009)

目的 總結(jié)37例(39指)原位回植加壓包扎治療指尖離斷傷患者的護(hù)理。方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備，針對患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)；術(shù)后做好一般護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉；結(jié)合中醫(yī)藥特色護(hù)理。結(jié)果 成活34指，成活率87.2%。33例獲得隨訪，時間3～24個月，傷指外形、顏色與健側(cè)基本無異，指甲生長完好，局部無觸、壓痛，痛溫覺及精細(xì)感覺基本恢復(fù)正常。結(jié)論 應(yīng)用原位縫合打包加壓包扎修復(fù)指尖離斷傷，對無法再植的手指可以保留最佳的外觀和功能，正確、及時的護(hù)理措施和功能鍛煉是康復(fù)的關(guān)鍵。

指尖損傷； 原位縫合術(shù)； 加壓包扎護(hù)理

Finger injury； In situ suture； Compression bandaging； Nursing

手指尖是指甲根部以遠(yuǎn)的部分，它不僅要完成抓、捏、握動作，而且含有豐富的感覺神經(jīng)末梢。指尖完全離斷是手部較常見的創(chuàng)傷之一。2010年7月-2013年12月，我們應(yīng)用原位縫合打包加壓包扎治療指尖離斷傷，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組37例(39指)，男20例，女17例，年齡13～55歲。損傷原因：電剪刀傷13例，菜刀傷6例，電鋸傷7例，美工刀傷11例。指別：拇指8指，食指15指，中指3指，環(huán)指7指，小指6指?；贾妇鶠殇J性損傷致指尖離斷，伴有指骨、甲床損傷，創(chuàng)面面積：0.3 cm×1.2 cm-0.5 cm×1.8 cm，受傷距手術(shù)時間為1～4 h。

1.2 手術(shù)方法 麻醉方式選擇指根神經(jīng)阻滯麻醉。指根部扎橡皮條止血帶。常規(guī)予雙氧水及溫?zé)o菌生理鹽水(30～40 ℃)沖洗傷口，碘伏常規(guī)消毒鋪巾，顯微鏡下徹底清創(chuàng)，確定無可供吻合血管后，用顯微剪刀修平指端創(chuàng)面及離體指尖創(chuàng)面，最大限度地保留指甲及指尖的長度，并保證斷指的遠(yuǎn)近斷面有最大的接觸面積；清創(chuàng)完畢，將離體指與近端解剖復(fù)位，用5-0絲線間斷縫合并預(yù)留尾線，然后以內(nèi)襯無菌棉球之凡士林紗布作堆包縱向加壓于離斷指并固定?；贾枋嗤型夤潭?。術(shù)后臥床5 d，保持局部溫度恒定，室內(nèi)禁煙，常規(guī)抗感染、抗破傷風(fēng)及抗凝治療，定期換藥保持創(chuàng)口干潔，密切觀察加壓堆包周緣是否存在滲液，有無感染征象。術(shù)后12 d拆除加壓堆包,14 d拆除外固定物，3周拆線。

1.3 結(jié)果 本組37例39指，一期成活34指，成活率87.18%。33例獲隨訪3～24個月，傷指外形、顏色與健側(cè)基本無異，指甲生長完好，指尖局部無觸、壓痛，痛溫覺及精細(xì)感覺基本恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患者介紹病房環(huán)境，詳細(xì)解釋病情和治療方案以及成功案例和圍手術(shù)期的注意事項，減輕其焦慮，使患者能配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、心電圖、凝血功能、傳染病學(xué)檢查等；做好皮膚準(zhǔn)備，護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后保持室溫23～25 ℃,有條件的安置單間病室。病房內(nèi)禁止吸煙，因為煙中的尼古丁可引起血管痙攣，導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。患肢石膏托外固定，局部保暖，但不提倡應(yīng)用烤燈，因烤燈照射會增加斷指耗氧量，降低離斷指尖的成活率。鼓勵患者多食纖維素豐富的食物，多喝水，保持大便通暢。給予抗感染、抗破傷風(fēng)、抗凝治療及護(hù)理。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后臥床休息5 d，取平臥位或低半臥位，患肢予可靠地固定，不必抬高，以保證其處于充血狀態(tài)。禁止患側(cè)臥位，防止患指受到壓迫性刺激?；颊咚吆髸挥勺灾鞯膶⒒贾珘涸谏硐?，影響傷口愈合。夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時調(diào)整睡眠中患者無意識移動或變換體位而導(dǎo)致離斷指尖供血動脈受壓。

2.2.3 疼痛的護(hù)理 疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺，具有強(qiáng)烈收縮血管作用，易引起血管腔閉塞，同時疼痛也可影響睡眠，加重緊張、焦慮等不良情緒[2]。術(shù)后采用數(shù)字疼痛評分法[3]評估患者的疼痛程度，采用精神分散法、松弛法、耳穴壓豆等緩解疼痛。本組病例常規(guī)給予口服止痛劑，并配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，患者的疼痛程度均控制在1～3分。

2.2.4 功能鍛煉 術(shù)后24 h早期康復(fù)鍛煉在手外傷預(yù)后方面有重要意義[4]。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者用健手被動按摩患側(cè)上肢肌肉，4次/d，每次10 min。健手拖住患手協(xié)助患肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)。1周后，患手健指行最大限度的主動屈伸活動。2周后，患指進(jìn)行手指功能與協(xié)調(diào)動作鍛煉，如揉捏石球、核桃。3周拆線后，進(jìn)一步加大活動幅度，如握拳、伸指等。

2.2.5 中醫(yī)護(hù)理

2.2.5.1 飲食指導(dǎo) 患者傷后以瘀為主要病理表現(xiàn)，膳食原則以活血化瘀、消腫止痛為主。指導(dǎo)食用清淡富含營養(yǎng)之品，如蔬菜、水果、魚湯、瘦肉湯、田七雞湯等。年老體弱患者給予軟爛易消化的飲食，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補(bǔ)之品如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消除。禁食醋，因《本草綱目》中記載，醋多食損筋骨亦損胃。辛辣類食物有散氣傷陰，耗血損目，生痰動火之功效，不利于傷口愈合。

2.2.5.2 情志調(diào)護(hù) 患者意外致傷，顧慮治療效果，易產(chǎn)生焦慮心理，應(yīng)使患者暢情志，可采用聽音樂、看電視、聊天等方法來分散注意力，消除顧慮，安心養(yǎng)病。

2.2.5.3 給藥護(hù)理 損傷1～2周內(nèi)血瘀氣滯、局部腫痛，予活血化瘀、消腫止痛治療。熱象者選用涼化藥物，寒象者選用溫化藥物。方劑用損傷一號方加減：桃仁10 g，紅花12 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g，赤芍藥10 g，生地黃10 g，柴胡12 g，炒青皮12 g，陳皮12 g，茯苓10 g，姜半夏12 g，生山楂10 g。水煎服，每日一劑，分早晚2次服下。宜飯后服用；不宜同時服用其他瀉火或滋補(bǔ)性中藥；忌煙、酒及辛辣、生冷、魚腥、油膩食物。

2.2.5.4 大黃敷臍 患者術(shù)后，易出現(xiàn)腹脹和便秘。在臍部外敷藥物，可通絡(luò)活血，行腹部氣機(jī)，消除腹脹。生大黃味苦寒瀉下，可以蕩滌腸胃，通利水谷，它所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，使大腸內(nèi)容物容易排出，從而達(dá)到瀉下通便作用。而神闕穴位貼敷起到了穴位刺激和局部藥物吸收雙重作用。

2.2.5.5 耳穴壓豆 取穴神門、心、皮質(zhì)下， 先用75%乙醇清潔耳穴周圍皮膚，在相應(yīng)的穴位點用探棒刺激，患者訴有疼痛感或出現(xiàn)皺眉后，將粘有王不留行籽的小塊膠布貼到穴位上，埋豆后采用對壓法刺激，用拇指、食指指腹分別置于耳廓的正面和背面，壓迫貼于耳穴的王不留行籽。指導(dǎo)患者每日自行按壓3次，每次每穴3 min，刺激量以最大耐受為準(zhǔn)，3 d換貼1次，兩耳交替進(jìn)行。

3 小結(jié)

當(dāng)指尖離斷傷時，若無再植條件，應(yīng)用原位縫合打包加壓包扎修復(fù)離斷指尖進(jìn)行補(bǔ)救治療，操作簡單，且成活率較高，傷指能夠恢復(fù)與健側(cè)相近的外觀及功能，效果滿意。做好環(huán)境、體位、用藥、疼痛、心理護(hù)理，結(jié)合中醫(yī)藥特色護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，使手部功能得到最大程度的恢復(fù)。

[1] 郭芬.幼兒手部島狀皮瓣逆向轉(zhuǎn)移的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(3):218.

[2] 宋小妹.60例逆行島狀皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的術(shù)后護(hù)理[J].實用手外科雜志,2012,26(3):297.

[3] Blenkham A.Developing a pain assessment tool for use by nurses in an adult intensive care unit[J].Intensive Crit Care Nurs,2002,18(6):332.

[4] 趙新紅.應(yīng)用指背神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1096.

沈紅芳(1976-)，女，浙江，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事骨科護(hù)理及管理工作

R473.6，R681.7

B

1002-6975(2015)01-0062-02

2014-06-20)