王萍 金立秀 李海鳳

(東南大學附屬鹽城醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

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·基礎(chǔ)護理·

PICC所致靜脈炎的原因分析及護理干預

王萍 金立秀 李海鳳

(東南大學附屬鹽城醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

目的 分析經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)應用期間所致靜脈炎的原因，探討有效的護理措施。方法 回顧性分析2012年5月-2014年10月我院108例行PICC置管患者中，10例發(fā)生靜脈炎的原因及護理對策。結(jié)果 10例發(fā)生靜脈炎患者中，貴要靜脈5例，頭靜脈2例，肘正中靜脈3例；評估靜脈炎Ⅰ級2例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例，經(jīng)積極對癥處理后2～4 d全部治愈。結(jié)論 應用PICC期間，做好患者的全面評估，提高護理人員的專業(yè)水平和操作技能，加強患者的健康教育及置管后的病情觀察，對可能出現(xiàn)靜脈炎的相關(guān)危險因素盡早干預，是規(guī)范、成功使用PICC的關(guān)鍵。

經(jīng)外周置入中心靜脈導管； 靜脈炎； 護理

Peripherally inserted central venous catheter； Phlebitis； Nursing

近年來，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)被廣泛應用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路建立等方面[1]，因其能避免化療藥物外滲，保留時間長，可由護士在床旁插管等諸多優(yōu)點而被臨床廣泛使用。但機械性靜脈炎是PICC置管常見并發(fā)癥之一[2]，它不僅給患者帶來痛苦，而且影響治療的順利進行，甚至造成病情的延誤。2012年5月-2014年10月，我科對108例行PICC置管的患者所致10例靜脈炎進行了原因分析并給予護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2012年5月-2014年10月，我院共行PICC置管的腫瘤患者108例，其中男56例，女52例，年齡30～79歲，平均年齡(60±2)歲；使用美德康導管29例，BD導管79例；右上肢置管71例，左上肢置管37例；貴要靜脈91例，頭靜脈5 例，肘正中靜脈12例。發(fā)生靜脈炎10例，其中，貴要靜脈5例，頭靜脈2例，肘正中靜脈3例。評估靜脈炎Ⅰ級2例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例。本組患者均給予積極對癥處理，10例靜脈炎患者中，Ⅰ級靜脈炎給予熱水袋熱敷，配合多磺酸黏多糖乳膏外涂，Ⅱ級靜脈炎及Ⅲ級靜脈炎給予25%硫酸鎂溶液行局部濕熱敷，配合多磺酸黏多糖乳膏外涂，或用多愛膚超薄敷料沿靜脈走向貼敷在皮膚上等護理后，均取得了良好的效果， 10例患者靜脈炎均于2～4 d全部治愈。

2 靜脈炎發(fā)生的原因

2.1 靜脈炎與PICC管的關(guān)系 當選擇的導管型號與血管大小不相適宜時，導管容易摩擦、撞擊血管內(nèi)膜，易造成血管痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎反應；此外，選擇的導管材料過硬、組織相容性差或者導管外壁粘附了手套上的滑石粉，都可以使靜脈壁產(chǎn)生免疫排斥反應，引起靜脈炎。

2.2 靜脈炎與血管的關(guān)系 血管越細，靜脈炎的發(fā)生率越高，因為血管越細，血管壁就越薄，血管的承受能力越弱，當通過PICC管給藥時，藥液的沖擊力和滲透壓對血管會有一定的不良影響；此外，血管越細，PICC置管時及留置過程中，越容易對其造成損傷。應根據(jù)患者的血管情況，選擇適宜型號的導管，以防止導管過粗引起的血液流速減慢及導管在血管內(nèi)形成異物刺激，造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。此外，血管的彈性越差，靜脈炎的發(fā)生率也越高。

2.3 靜脈炎與肢體活動的關(guān)系 PICC置管后，術(shù)側(cè)肢體過度活動，造成肌肉擠壓血管，血管與導管產(chǎn)生頻繁摩擦，以致?lián)p傷血管內(nèi)壁，導致機械性靜脈炎的發(fā)生；但是，如果術(shù)側(cè)肢體活動過少，易形成血栓，產(chǎn)生血栓性靜脈炎。

2.4 靜脈炎與穿刺技術(shù)的關(guān)系 護士的穿刺技術(shù)不熟練，容易在血管的同一部位進行反復穿刺，多次牽拉回扯導管，易形成血管內(nèi)壁的炎癥，或者造成血管穿透性損傷，進而引起靜脈炎。此外，護士進針角度、進針速度、持針方式、撤針芯的時間等，均可影響置管的成功率[3]，從而增加靜脈炎的發(fā)生。

2.5 靜脈炎與穿刺部位的關(guān)系 不同的穿刺部位發(fā)生靜脈炎的幾率也不同。據(jù)吳倩[3]報道，穿刺部位從貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈所致靜脈炎的發(fā)生率為依次增加。這是因為貴要靜脈粗、直，靜脈瓣少，而頭靜脈內(nèi)靜脈瓣較多，管腔由粗變細且高低起伏，置管過程中易損傷血管內(nèi)膜或靜脈瓣所致。

2.6 靜脈炎與藥物的關(guān)系 當靜脈輸入的藥物pH值過高或過低、液體滲透壓過高時，血管內(nèi)膜易發(fā)生損傷，加之病人因緊張及疼痛致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛而發(fā)生靜脈炎。

2.7 其他 置管過程中護理人員未嚴格無菌技術(shù)，亦會造成感染引起靜脈炎。

3 護理

3.1 血管的評估及保護 患者入院時，由?？谱o士充分評估患者的血管條件，制訂血管使用計劃，同時避免肘部血管的穿刺，充分保護肘部血管，為PICC置管創(chuàng)造有利的血管條件。

3.2 心理疏導 置管前應充分告知患者置管的程序、置管的配合要點，必要時讓其與置管成功的患者進行交流，患者之間進行現(xiàn)身說法，最大程度地降低病人的緊張情緒。

3.3 導管的預處理 在置管前將導管浸泡在含有0.125 mg/mL的地塞米松40 mL溶液中3 min，待穿刺成功后緩慢均勻送入導管。

3.4 PICC置管過程的管理 (1)嚴格執(zhí)行技術(shù)準入制度，由經(jīng)過規(guī)范培訓獲得操作資格證書的護師以上人員執(zhí)行該項操作；(2)選擇合適的導管型號、導管口徑，所選擇的導管應相對細于穿刺血管為原則；(3)穿刺時動作要輕柔準確，避免反復穿刺，盡量一次置管成功；送管動作要輕柔、速度宜慢、勻速、緩慢地送管，避免血管內(nèi)膜的損傷，降低機械性靜脈炎的發(fā)生。

3.5 穿刺置管后的預防措施 對于術(shù)中非一次穿刺置管成功的患者，于置管后4 h開始予熱水袋熱敷(水溫45～50 ℃)，置于穿刺點上方約2 cm處，每日2次，每次30 min，連續(xù)3 d。

3.6 有效健康教育，提高患者的依從性 PICC置管成功、固定穩(wěn)妥后，指導患者避免劇烈活動和負重，但也不能制動，由于PICC導管的置入，影響了局部血流，易引起穿刺側(cè)肢體腫脹或機械性靜脈炎[4]。告之患者配合的要點，局部如有異常不適，及時報告醫(yī)師進行處理。通過宣教指導、回復示教及檢查等，確保健康教育的有效性，提高患者自護能力，積極預防靜脈炎的發(fā)生。

3.7 靜脈炎的處理 一旦確診為機械性靜脈炎，應積極進行治療。(1)抬高患肢、停止該處輸液、多磺酸黏多糖乳膏外涂。顧麗麗[5]的研究顯示，多磺酸黏多糖乳膏治療機械性靜脈炎的總有效率達到96.70%；(2)予25%～50%硫酸鎂溶液行局部濕熱敷，硫酸鎂溶液有消炎去腫的作用，濕敷可促進水腫吸收，改變局部的血液循環(huán)，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應；(3)在穿刺點上方2 cm處用多愛膚超薄敷料沿靜脈走向貼敷在皮膚上，按住敷料保持30 s 左右，5～7 d更換一次。

4 討論

PICC所致機械性靜脈炎屬無菌性炎癥，是由于置管過程中或置管后導管在血管中反復移動，損傷靜脈內(nèi)膜引起。機械性靜脈炎的產(chǎn)生與穿刺部位、血管及導管的選擇、穿刺者的技巧、置管肢體運動過度、輸入藥物的性質(zhì)、護理人員操作是否嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)等相關(guān)因素有關(guān)。有報道機械性靜脈炎的發(fā)生率高達15.15%[6]，本組發(fā)生率為9.25%。通過加強對患者入院時血管的評估、保護、心理疏導、導管的預處理、置管過程中的細節(jié)管理、成功置管后多種措施的預防及提高患者的自護能力，使患者治療的依從性加強，有效地降低了PICC患者置管后靜脈炎的發(fā)生；同時，對已發(fā)生的靜脈炎加強觀察，及時評估、處理，并予積極干預，有效地提高了PICC置管患者的使用成功率，既減輕了病人的痛苦又避免了經(jīng)濟損失，使患者能夠順利完成療程，獲得滿意療效。

[1] 王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：21.

[2] 吳倩.PICC置管引起的靜脈炎的相關(guān)臨床因素研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2008,16(2):324-326.

[3] 黃石群,胡敏芝,梁艷芳,等.影響PICC置管成功的相關(guān)因素分析及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)雜志,2007,9(1):88.

[4] 周雪珍,李利華,何展文.25例小兒外周中心靜脈導管置管并發(fā)靜脈炎原因分析與防治[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):46-48.

[5] 顧麗麗.喜療妥治療化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2(3)：43.

[6] Moureau N.Vascular safety:It′s all about PICCs[J]. Nurse Manage,2006,37(5):22-27.

王萍(1971-)，女，本科，副主任護師，科護士長，從事臨床護理及管理工作

金立秀，E-mail:65723400@qq.com

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1002-6975(2015)01-0075-02

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