趙霞

（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

中西醫(yī)結合開展中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育

趙霞

（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

德術并重是中醫(yī)的本質。然而，很多中醫(yī)藥院校沒有中醫(yī)醫(yī)德專門教育，只是將其歸于一般醫(yī)德教育。如何在“生物—心理—社會”醫(yī)學模式下開展中醫(yī)醫(yī)德教育是中醫(yī)藥院校德育面臨的問題。本文主要探討采取中西醫(yī)結合模式——用現代醫(yī)德教育形式承載中醫(yī)醫(yī)德內涵，開展中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育，為高校教學改革探索一條新路徑。

中醫(yī)；醫(yī)德教育；中西醫(yī)結合

德以術顯，術以德彰。中醫(yī)自古以來就把醫(yī)德作為醫(yī)術的一部分來要求，二者緊密相連，不可偏廢。中醫(yī)藥院校是醫(yī)學生中醫(yī)醫(yī)德養(yǎng)成的主陣地，學校不僅應培養(yǎng)學生精湛的醫(yī)術，更要引導學生建立以“醫(yī)乃仁術”“以濟世為良，以愈疾為善，以活人為心”等理念為代表的中醫(yī)醫(yī)德。在現代醫(yī)學為主流的今天，現代醫(yī)學倫理學主導著中醫(yī)醫(yī)德教育，很多中醫(yī)藥院校沒有專門的中醫(yī)醫(yī)德教育，而是將其歸并于一般的醫(yī)德教育。如何在“生物—心理—社會”醫(yī)學模式下開展中醫(yī)醫(yī)德教育，找到傳統醫(yī)德教育與現代醫(yī)學醫(yī)德教育的契合點，是中醫(yī)藥院校德育面臨的問題。本文從中醫(yī)德與術的關系、傳統醫(yī)德教育與現代醫(yī)學倫理的結合、西方國家醫(yī)德教育的啟示等方面探討采取中西醫(yī)結合模式——用現代醫(yī)學醫(yī)德教育形式承載中醫(yī)醫(yī)德，開展中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育，為高校教學改革探索一條新路徑。

1　中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育現狀分析

醫(yī)德作為中醫(yī)醫(yī)術的一部分，不僅代表醫(yī)生的道德水準，也是衡量其專業(yè)水平的重要依據。但醫(yī)德教育在中醫(yī)藥院校未得到足夠重視，中醫(yī)醫(yī)德教育更鮮有涉及。

1.1醫(yī)德教育學時偏少

河南中醫(yī)藥大學2011年5—8月對河南中醫(yī)學院、廣州中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學、長春中醫(yī)藥大學與天津中醫(yī)藥大學5所中醫(yī)院校醫(yī)德教育的調查表明，醫(yī)德教育課時為18～36課時，沒有專門的中醫(yī)醫(yī)德課程［1］，繼續(xù)教育階段也沒有醫(yī)德教育要求。

1.2醫(yī)德實踐教育匱乏

長期以來，醫(yī)德教育重規(guī)范、輕情感，重灌輸、輕訓練，忽視道德選擇和價值澄清能力培養(yǎng)，忽視德育過程由知到行的轉化，具有較強的封閉性。醫(yī)德教育內容往往是預設的、靜態(tài)的、抽象的，多是以條條框框的知識邏輯體系呈現出來，抽離于其所產生的豐富的、有意義的經驗背景［2］。學生只是被動聽課、考試，沒有在醫(yī)學實踐中體會、理解，隨著課程的結束，醫(yī)德教育也就結束了。

1.3教育理念缺乏針對性，教育內容缺乏專門性

被調查的5所中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育均使用現代醫(yī)學倫理學教材，沒有中醫(yī)醫(yī)德專門教材。74.7%的學生認為所在院校醫(yī)德教育沒有突出中醫(yī)藥文化特色。北京大學醫(yī)學出版社2010年出版的《醫(yī)學倫理學》教材第一章是“醫(yī)學的道德傳統”，也僅在第一節(jié)講解中國醫(yī)學的道德傳統［3］。從筆者查閱的幾本醫(yī)學倫理學教材來看，涉及我國傳統醫(yī)德的內容都比較少，大多是介紹我國傳統醫(yī)德的概念、發(fā)展和形成過程，歸納總結優(yōu)秀醫(yī)德傳統等，很難激發(fā)學生學習動力。

1.4醫(yī)德教育手段與考核方法有待完善

醫(yī)德教育手段單一、落后。河南中醫(yī)藥大學的調查顯示，學生對醫(yī)德教育模式的滿意度：29.2%的學生不滿意，60.5%的學生認為“一般，可以接受”［3］。

醫(yī)德教育考核方法一般為課堂考試，學生把重點背下來就行了，沒有與實踐相結合的考查，學生對醫(yī)德與其職業(yè)生涯關系的認識還停留在課本、考試層面。

2　德術并重是中醫(yī)的本質

醫(yī)德是醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中應具備的醫(yī)學品德和應遵守的醫(yī)學道德規(guī)范。中醫(yī)醫(yī)德就是在中醫(yī)這種獨特的醫(yī)學模式背景下，醫(yī)務人員所應持有的觀念、態(tài)度、行為準則和規(guī)范［3］。

中醫(yī)“天人合一”思想認為醫(yī)學的科學價值與道德價值應相統一，即醫(yī)德高尚與醫(yī)術高超是不可分割的。崇高的醫(yī)德存在于對疾病的精心診治之中，對醫(yī)學活動的科學評價本身就包含著道德評價，對醫(yī)學活動的道德評價也包含著科學評價，而且對醫(yī)德的認知先于醫(yī)術，即“先知儒理，然后知醫(yī)理”。故加強中醫(yī)醫(yī)德教育是深入掌握中醫(yī)醫(yī)術的重要手段，也是提升中醫(yī)院校教學質量的有效途徑。

3　中西醫(yī)結合開展中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育

3.1在現代醫(yī)學背景下開展中醫(yī)醫(yī)德教育

古代醫(yī)學技術的傳授基本上以“師帶徒”形式完成，醫(yī)生之間的經濟利益并不存在密切聯系，同行競爭也不明顯，所以不需要制定醫(yī)生共同遵守的道德倫理準則，而是強調醫(yī)生對自己的約束，即“慎獨”。中醫(yī)傳統醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)術的傳授雜糅在一起?！饵S帝內經》中關于醫(yī)德的論述是蘊藏在醫(yī)術當中的，所以德術無法明確分離，追求醫(yī)術的精湛必然有醫(yī)德的精進，所以醫(yī)德多體現為醫(yī)者自律，醫(yī)德規(guī)范的內容散見于醫(yī)學經典的各個章節(jié)，不夠系統，也不夠獨立［4］。

現代“生物—心理—社會”醫(yī)學模式突破了傳統醫(yī)學模式的局限性，使中醫(yī)教育由“師帶徒”轉變?yōu)樵盒＝逃t(yī)生主要通過在校集中學習培養(yǎng)。醫(yī)德教育成為一門獨立的課程，教育形式演變?yōu)楝F代教育背景下的獨立課堂講授、社會實踐、考試等，中醫(yī)醫(yī)德教育從形式到內容都被賦予新的內涵。

3.2西方國家醫(yī)德教育的啟示

類似地， ?1)1).由命題2.3知，是X的一個猶豫模糊反群濾子.綜上所述，是X的一個猶豫模糊閉反群濾子.

英美等國醫(yī)學教育界非常注重醫(yī)德教育，認為醫(yī)德教育不僅是一門課程，更是一種態(tài)度、一種方式、一種終身追求。美國醫(yī)學院醫(yī)德教育強調職業(yè)風格和從醫(yī)行為，即培養(yǎng)有教養(yǎng)的醫(yī)生，認為醫(yī)學生不僅應接受嚴格的學術訓練，還應接受廣泛的包括醫(yī)德教育在內的通識教育［5］。以美國哈佛醫(yī)學院為例，其在醫(yī)德教育實施方面的經驗可為我們借鑒。

3.2.1貫穿始終的醫(yī)德教育（1）在校期間的醫(yī)德教育。哈佛醫(yī)學院設立醫(yī)德教研室，專門進行醫(yī)德課程研究，相關課程一直持續(xù)到學習結束，如醫(yī)患關系課程從第二學年開始一直貫穿4個學年。

（2）醫(yī)德繼續(xù)教育機制。完成在?；A醫(yī)學教育后，大部分畢業(yè)生將到醫(yī)療機構完成畢業(yè)教育，繼續(xù)接受專門的醫(yī)學教育，并延續(xù)相關的職業(yè)道德教育。

3.2.2與實踐緊密結合的醫(yī)德教育課程美國醫(yī)學院醫(yī)德教育內容和課程設置無論從廣度上還是深度上，都十分注意與當地經濟、社會發(fā)展相適應，使人才培養(yǎng)更符合社會發(fā)展需要。醫(yī)德教育課程包括醫(yī)學倫理以及反映有歷史淵源和重大意義的行為、同生物倫理學原則相一致的行為、基于當代社會規(guī)范和法律的行為、社區(qū)實踐等。

學校醫(yī)德教育只是美國醫(yī)德教育的一小部分，更多的醫(yī)德教育是在校外完成的。與實踐相結合的課程促使學生參加校內外教學實踐。為達到教學目的，采用各種教學方式和手段，包括學術研討、課外閱讀、論文寫作甚至參與教學等。

3.2.3醫(yī)學專家組成的師資隊伍哈佛醫(yī)學院醫(yī)德教育每門課均有3～7名教師參加，教師一般具有博士學位。有些教師不僅是醫(yī)德教育專家而且是醫(yī)學專家，他們均在不同學科領域有所成就。由于教師本身就是臨床醫(yī)生，所以其授課能夠針對臨床實際問題，有的放矢，收到很好的教學效果。

3.2.4教育評價及獎勵機制美國醫(yī)德教育評價機制是把學校、社會、家庭有機結合起來。就評價方式而言，除了學生自評、教師評價、學生互評外，還有家長評價和社會評價。

為獎勵那些對醫(yī)學道德發(fā)展做出貢獻的學生，提高醫(yī)德教育的權威性，美國醫(yī)學院把醫(yī)學生道德素養(yǎng)與獎學金評選掛鉤，于1998年由美國醫(yī)院協會成立了亨利·比車從醫(yī)道德獎學金。美國醫(yī)學院學會還設立了醫(yī)學人文教育獎，獎勵在醫(yī)學教育中關心學生的導師，在臨床工作中以病人為中心的醫(yī)生以及講授倫理學、移情作用和為之提供服務的人［7］。

3.3討論

德術并重是中醫(yī)的本質。由于傳統中醫(yī)醫(yī)德產生的文化背景與今天的社會環(huán)境不同，中醫(yī)醫(yī)德被賦予了新的內涵。除西方醫(yī)德教育與我國傳統醫(yī)德教育理念的共通之處，如強調實踐性、貫穿始終的醫(yī)德教育、醫(yī)學與人文并重外，現代醫(yī)學的發(fā)展也應體現在中醫(yī)醫(yī)德中。因此，對現代醫(yī)德教育的研究與借鑒也成為中醫(yī)醫(yī)德教育在現代醫(yī)學教育環(huán)境下發(fā)展的一部分［8］。

結合我國中醫(yī)院校實際情況，中醫(yī)醫(yī)德教育可以嘗試現代醫(yī)學教育模式，將醫(yī)德教育貫穿入學、實習以及工作的各個環(huán)節(jié)；中醫(yī)醫(yī)德教育的開展不應局限于課堂，還應增加相應的實踐環(huán)節(jié)。醫(yī)德教育的方式應該多樣化，課堂教學可以采用案例教學、師生互動、討論等形式，提高學生參與度。嘗試由醫(yī)學專家講授中醫(yī)醫(yī)德課程，建立適合中醫(yī)醫(yī)德的評價及獎勵機制。

在現代醫(yī)學背景下，一方面要研究現代醫(yī)學的最新進展，另一方面要深入挖掘中醫(yī)醫(yī)德教育的理論根源，提出具有中醫(yī)文化特色的具體措施，全面系統地開展醫(yī)學生醫(yī)德教育。

4　結語

借鑒西方醫(yī)德教育經驗，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)德教育，賦予傳統醫(yī)德以新生命，使其在現代醫(yī)學背景下具有廣闊的發(fā)展空間，并在培養(yǎng)現代中醫(yī)藥人才、緩解醫(yī)患關系、促進高校教育改革、提高教育質量以及傳承中醫(yī)藥文化等方面發(fā)揮重要作用。

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