青島市市立醫(yī)院 王真文

21世紀(jì)的今天，公立醫(yī)院的規(guī)模化發(fā)展，更加注重創(chuàng)新管理理念的應(yīng)用，在政府財(cái)政預(yù)算的管理中，做好公共財(cái)政收支的控制和管理，并對政府公益性事業(yè)支撐，對生活責(zé)任承擔(dān)?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院預(yù)算管理作為一項(xiàng)復(fù)雜的性的工程項(xiàng)目，不僅僅要明確預(yù)算管理指標(biāo)的內(nèi)容，同時(shí)也要確定預(yù)算收入和支出指標(biāo)，進(jìn)而保證公立醫(yī)院更好的運(yùn)行和發(fā)展。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容

所謂的醫(yī)院預(yù)算管理，主要是結(jié)合計(jì)劃年度醫(yī)院的資金渠道，在財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)和財(cái)務(wù)收支規(guī)模的預(yù)測中，對計(jì)劃年度醫(yī)院的工作任務(wù)具體反映，并結(jié)合發(fā)展計(jì)劃上的財(cái)務(wù)收支情況，作出醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的依據(jù)分析。而組成部分的劃分中，聯(lián)系醫(yī)院的預(yù)算，不僅僅提供支出預(yù)算，同時(shí)也要提供收入預(yù)算。對于支出預(yù)算而言，主要是藥品支出和財(cái)政專項(xiàng)支出，同時(shí)也包括醫(yī)療支出相關(guān)的預(yù)算。對于收入預(yù)算而言，主要是藥品收入和醫(yī)療收入相關(guān)的預(yù)算，同時(shí)也包括財(cái)政撥款收入相關(guān)的預(yù)算。在醫(yī)院預(yù)算的應(yīng)用中，更是做好支出預(yù)算和收入預(yù)算之間的有效性聯(lián)系，在相互的聯(lián)系依存中，對整體性的預(yù)算進(jìn)行構(gòu)成。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)

(一)確定預(yù)算管理指標(biāo)

首先，就要對預(yù)算管理指標(biāo)的內(nèi)容確定，在預(yù)算管理中，關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，就要聯(lián)系醫(yī)院的實(shí)際管理需求，并做好門診次數(shù)和出院人次的根本分析，在服務(wù)量以及醫(yī)療服務(wù)收入的分析中，聯(lián)系人力資源成本以及管理費(fèi)用的確定，加強(qiáng)后勤保障成本的明確。而預(yù)算收入指標(biāo)的確定中，通過對歷史尊重并采取合理增長的基本原則，對醫(yī)療服務(wù)量確定。分析醫(yī)療市場的實(shí)際變化情況，并結(jié)合醫(yī)院服務(wù)能力的過程，注重多方面預(yù)算管理指標(biāo)內(nèi)容的確定。

其次，確定收入的過程中，主要是對醫(yī)療和藥品總收入的確定。這種收入的確定往往需要結(jié)合服務(wù)量實(shí)現(xiàn)的基本確定，而門診出院費(fèi)用上漲幅度的確定中，結(jié)合服務(wù)總量的一種總收入情況，并做好物價(jià)上漲指數(shù)的有效分析，在人均出院費(fèi)用和住院總收入的分析下，結(jié)合實(shí)際的管理要求，做好醫(yī)療收入的直接確定。在確定預(yù)算支出指標(biāo)的同時(shí)，同樣也是對各項(xiàng)支出比例進(jìn)行確定的過程，進(jìn)而結(jié)合預(yù)算收入的情況，對各項(xiàng)支出量進(jìn)行確定的基礎(chǔ)過程。

最后，要做好具體計(jì)算分析，關(guān)于支出比例，也即是支出量和醫(yī)療收入的總比值，這種預(yù)算指標(biāo)的確定中，同樣也做好財(cái)務(wù)費(fèi)用指標(biāo)的分析，在國有資產(chǎn)保值的基礎(chǔ)上，做好公立醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)行。政府的撥款，同樣也是對醫(yī)療虧損的及時(shí)彌補(bǔ)，對于醫(yī)院的發(fā)展有著積極作用。預(yù)算管理內(nèi)容指標(biāo)的確定中，往往需要聯(lián)系經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和服務(wù)量的基本指標(biāo)，做好醫(yī)療費(fèi)用的及時(shí)性管理和收費(fèi)管理。

(二)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行和管理

預(yù)算執(zhí)行以及管理的實(shí)現(xiàn)，往往是要求管理者做好預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在預(yù)算指標(biāo)的分析中，做好預(yù)算工作的及時(shí)落實(shí)，注重項(xiàng)目性的積極管理。通過完成服務(wù)量，在經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成中，本著自然增長的過程，對藥品收入所占比例進(jìn)行有效性的控制。在各個(gè)?？扑幤繁壤刂浦笜?biāo)的制定中，同樣也對藥品供應(yīng)商的銷售量進(jìn)行有效性的控制。人力資源成本的控制中，主要是在促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展中，使得個(gè)人收入和業(yè)務(wù)收入有著直接性的關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)科室的預(yù)算和管理。對于衛(wèi)生材料開支的管理而言，主要是結(jié)合項(xiàng)目的管理，并對消耗試劑的時(shí)間差距進(jìn)行計(jì)算，實(shí)現(xiàn)成本的有效性節(jié)約，并做好其他開支的及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)和調(diào)整，做好消耗性開支的有效應(yīng)用。

(三)規(guī)范科室預(yù)算管理

科室預(yù)算管理的規(guī)范中，主要是結(jié)合簡單的成本核算，將多余的開支減少。在公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，通過對不同科室進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)制定。對于成熟科室而言，由于有著較久的成立時(shí)間，同時(shí)也有著穩(wěn)定的業(yè)務(wù)，而規(guī)模難以直接的擴(kuò)大，就要將住院日期逐漸縮短，進(jìn)而將服務(wù)量增加。對于發(fā)展科室而言，主要是有著規(guī)?；陌l(fā)展，在預(yù)算的增長中，主要是將服務(wù)量預(yù)算增加。成長性的科室而言，結(jié)合全院的平均水平，增長幅度的設(shè)置中，就要保證大于醫(yī)院的平均預(yù)算增長幅度。科室預(yù)算管理的應(yīng)用，主要是對個(gè)人收入和業(yè)務(wù)收入之間的關(guān)系有效性的處理，在個(gè)人收入增長關(guān)系的分析中，確定總體預(yù)算目標(biāo)，并在實(shí)際收入情況的分析中，將個(gè)人增長幅度不斷提高。通過對百分制的考核方法應(yīng)用，不僅僅做好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的考核，同時(shí)也包括服務(wù)量以及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核，對經(jīng)濟(jì)管理中個(gè)人收入和業(yè)務(wù)收入聯(lián)系的難題進(jìn)行有效解決。

三、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院預(yù)算管理中，更要對醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)明確，在中長期發(fā)展計(jì)劃的制定中，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理組織體系的完善，保證有著相對完整的預(yù)算制度以及準(zhǔn)確性的編制預(yù)算，在預(yù)算管理中，做好現(xiàn)金流的有效性管理和應(yīng)用，在資本預(yù)算的嚴(yán)格控制中，結(jié)合固定資產(chǎn)投資預(yù)算的基礎(chǔ)應(yīng)用，推動(dòng)公立醫(yī)院的科學(xué)有效性運(yùn)行和發(fā)展。

[1]劉燕汝.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(7):75-76

[2]楊莉.醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題及對策——以陜西省公立醫(yī)院為例[J].會(huì)計(jì)之友,2012,03(22):82-84

[3]昂慧,王嵐.對公立醫(yī)院成本預(yù)算管理的思考[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(12):1474-1475

[4]馬莉珠.對公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(7):77-78

[5]張中祥.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預(yù)算管理探討[J].企業(yè)改革與管理,2015,12(9):132-132,141