袁云平

(巨野縣鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心山東巨野274900)

濕潤(rùn)燒傷膏治療深度燒傷骨質(zhì)外露16例

袁云平

(巨野縣鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心山東巨野274900)

目的探討濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷骨質(zhì)外露的效果。方法應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療、包扎和半暴露療法相結(jié)合，輔助運(yùn)紅外線照射。結(jié)果燒傷患者16例21處骨質(zhì)外露部位全部愈合，無一例采用骨皮質(zhì)鉆孔植皮手術(shù)。結(jié)論濕潤(rùn)燒傷膏完全可以治愈骨外露創(chuàng)面，是一種患者更容易接受的非手術(shù)療法。

濕潤(rùn)燒傷膏/治療應(yīng)用;骨質(zhì)外露;燒傷/治療

骨外露多見于四肢或頭部的深度燒傷，治療比較棘手，傳統(tǒng)技術(shù)多選擇皮瓣修復(fù)或骨質(zhì)鉆孔肉芽組織植皮術(shù)修復(fù)創(chuàng)面[1]。燒傷濕潤(rùn)醫(yī)療技術(shù)(MEBT/ MEBO)對(duì)骨燒傷有獨(dú)特的治療效果[2]，作者應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)治療16例深度燒傷后骨裸露創(chuàng)面，取得良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料深度燒傷骨質(zhì)外露16例患者，男，12例，女，4例，年齡12～83歲，平均36.6歲；瀝青熱壓傷4例，石灰水燒傷3例，硫酸燒傷2例，火焰燒傷4例，開水燙傷3例；21處骨質(zhì)裸露：脛骨外露5處，外踝4處，內(nèi)踝4處，顱骨外露4處，指（趾）骨3處，髕骨1處。骨外露最大面積達(dá)12 cm×3 cm，最小1 cm×1 cm。合并糖尿病1例，合并患有高血壓、冠心病1例；治療時(shí)間最短6周，最長(zhǎng)12周。

1.2 治療方法創(chuàng)面處理：對(duì)于下肢燒傷后，殘余的骨質(zhì)外露創(chuàng)面，白天我們采用0.9%的生理鹽水清潔創(chuàng)面后，外涂MEBO，厚度2 mm，外敷無菌凡石林油紗，1日3次涂藥；距創(chuàng)面50 cm高度，輔以遠(yuǎn)紅外線照射，每次30分鐘，4小時(shí)1次；夜間采用無菌包扎療法，交替進(jìn)行。創(chuàng)面24小時(shí)內(nèi)始終保持在一個(gè)濕潤(rùn)而不浸漬的環(huán)境，凡石林油紗能吸附掉大量液化的壞死組織及MEBO殘?jiān)?，保持?chuàng)面隔離濕潤(rùn)狀態(tài)，壞死的骨皮質(zhì)逐漸分離、脫落，基底逐漸形成新鮮肉芽，適當(dāng)去除創(chuàng)周過度角化“痂鎖”，創(chuàng)周上皮細(xì)胞逐步向心性爬行，直至骨外露創(chuàng)面完全封閉。

合并癥治療：糖尿病患者常規(guī)胰島素治療后血糖控制良好；高血壓、冠心病患者，口服藥物控制，病情穩(wěn)定。

2 結(jié)果

9例14處骨質(zhì)裸露面積小于4 cm2的患者，在6周左右創(chuàng)面基底被創(chuàng)緣軟組織生長(zhǎng)填充，上皮化再生爬行封閉創(chuàng)面；7例7處骨質(zhì)裸露面積大于4 cm2患者，創(chuàng)面在6～12周的時(shí)間，暴露壞死的骨皮質(zhì)逐步自創(chuàng)緣下分離，直至脫落，同時(shí)基底骨松質(zhì)再生出新鮮的肉芽組織，繼續(xù)涂藥，直至創(chuàng)周上皮爬行完全封閉創(chuàng)面，16例患者通過非手術(shù)療法全部治愈。

3 討論

下肢深度燒傷后往往導(dǎo)致軟組織較薄弱的地方骨質(zhì)裸露，創(chuàng)面局部血運(yùn)障礙,繼而組織缺血壞死。組織壞死為細(xì)菌的繁殖提供了條件,引起傷口感染，而細(xì)菌感染又能導(dǎo)致血運(yùn)障礙進(jìn)一步加重,如此形成惡性循環(huán)，修復(fù)骨裸露創(chuàng)面成為棘手的問題[3]。創(chuàng)面周圍往往沒有未受損的皮瓣可供利用。傳統(tǒng)的方法，用電鉆在骨皮質(zhì)上打孔，或生硬的咬除未完全壞死的骨質(zhì)，在生長(zhǎng)出來的肉芽創(chuàng)面上，行皮片移植，封閉創(chuàng)面。缺點(diǎn)是過多的破壞了健康的骨組織，沖擊鉆易損傷骨松質(zhì)，造成肉芽生成緩慢，并有骨髓炎發(fā)生的可能。特別是大面積骨外露創(chuàng)面，打孔生成的肉芽組織，難以融合成片，導(dǎo)致肉芽老化，失去皮片移植的最佳時(shí)機(jī)，使創(chuàng)面難以愈合，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

燒傷濕潤(rùn)技術(shù)(MEBT/MEBO)為受損的組織提供了最佳的生理環(huán)境，組織細(xì)胞必須在溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速分裂生長(zhǎng)。研究顯示,骨裸露創(chuàng)面?zhèn)笤缙诓捎肕EBO治療,可防止骨膜干枯壞死,從而保護(hù)骨皮質(zhì)的繼發(fā)性損害,藥物可有效地滲透于損傷骨組織深層,促進(jìn)肉芽組織生成和將壞死骨片脫落,有利于新生肉芽組織生長(zhǎng)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。MEBO本身具有的藥物成份，能夠使壞死組織和骨皮質(zhì)發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化等生物化學(xué)反應(yīng)，逐步分離脫落，引流不健康的組織。并通過MEBO內(nèi)富含的植物甾醇、油酸、亞油酸等成分,為創(chuàng)面基底細(xì)胞的再生提供充足的營(yíng)養(yǎng)因子,持續(xù)不斷的激活創(chuàng)面基底組織細(xì)胞再生,使之分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)[6,7],加速創(chuàng)面的愈合。同時(shí)MEBO為間生態(tài)的組織及骨質(zhì)提供了蛋白脂、脂類、糖、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使軟組織及表皮細(xì)胞快速分裂、生長(zhǎng)、爬行，逐步覆蓋暴露的骨質(zhì)，同時(shí)促進(jìn)了骨質(zhì)的再生修復(fù)，最大限度地減少骨質(zhì)的破壞。增強(qiáng)了患者下肢后期的承重受壓及支撐能力；鉆孔植皮的方式人為地破壞了未失活的骨皮質(zhì)，遠(yuǎn)期存在下肢支撐力降低及脆性增加的潛在危險(xiǎn)。近年來，作者全程應(yīng)用MEBO治療骨質(zhì)外露創(chuàng)面，完全放棄了手術(shù)治療，取得滿意的臨床效果，患者接受度高。

[1]劉明華，張載樂，唐亞飛.應(yīng)用MEBO治療小面積骨外露創(chuàng)面13例報(bào)告[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2004,16(4):282-285.

[2]徐榮祥，燒傷治療大全[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2008：345-352.

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[6]王洪生.再生復(fù)原療法對(duì)糖尿病足的臨床規(guī)范化應(yīng)用[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2013,25(1):26-38.

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16 Cases of The moist Burn Cream in the Treatment of Deep Burn Bone Exposed

Yuan Yunping
（Juye County Phoenix Community health service center,Juye,shandong 274900)

ObjectiveTo study the application of moist burn ointment for the treatment of burn bone exposed.Methodsall the moist burn cream treatment,bandaging and half exposure therapy,the combination of auxiliary infra?red irradiation.Results16 cases of burn patients of 21 bone exposed parts all healing,no case of the bone cortex bore?hole skin graft.ConclusionThe moist burn cream can cure bone exposed wounds,it is a kind of non-surgical therapy that patients are more likely to accept.

The moist burn cream/therapeutic use;Bone exposed;Burns/therapy

R644

A

1008-4118（2015）04-0045-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.020

2015-10-23