摘要:隨著經濟的發(fā)展，醫(yī)療體制改革逐漸深入，在復雜的內外環(huán)境中醫(yī)院面臨更多的財務風險。財務風險對醫(yī)院現(xiàn)金流轉有直接的影響，可能給醫(yī)院造成巨大的經濟損失。所以，醫(yī)院實施財務風險控制是十分必要的，可以說有效的控制財務風險是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。文中介紹了醫(yī)院財務風險來源以及現(xiàn)金流視角下控制醫(yī)院財務風險的措施。

財務風險管理是醫(yī)院財務工作的重要部分，是醫(yī)院財務部門必須面對和解決的問題。從狹義上說財務風險就是不確定的經濟損失。所有和現(xiàn)金流有聯(lián)系的業(yè)務都有引發(fā)財務風險的可能。雖然一段時間內財務活動具有不確定性，但是財務風險可以通過一定的措施和手段進行控制和防范，盡量將損失降低到最小。文中從現(xiàn)金流的角度論述了醫(yī)院財務風險防范的措施。

一、醫(yī)院財務風險來源

首先，來自外部的財務風險，比如來自國家政策、市場經濟方面的影響。上世紀80年代開始我國進行了醫(yī)療衛(wèi)生政策改革，全面調整醫(yī)藥價格，壓縮了醫(yī)藥產品的利潤空間，服務的改善和設施的完善都會影響醫(yī)院的收支情況。隨著市場開放的深入，各種民營醫(yī)院和診所進入市場，使醫(yī)院面臨激烈的競爭，勢必會給醫(yī)院帶來財務風險。隨著社會發(fā)展疾病種類也隨之變化，人們對醫(yī)療服務水平提出了更高的要求，為了適應社會需求醫(yī)院必須改善服務和設備的水平。

其次，來自醫(yī)院內部的原因，包括醫(yī)院投資、籌資行為，資金使用和回收情況等環(huán)節(jié)都附帶著財務風險。比如投資行為中，醫(yī)院購置設備等產品時如果不能準確把握現(xiàn)金流量情況，對投資項目缺少分析可能會出現(xiàn)決策失誤，嚴重時無法按時收回資金?；I資環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)過渡負債也會帶來巨大的財務風險。在資金使用上，醫(yī)院購置設備材料和日常運營的資金所占比重較大，各種材料物質采購、周轉和存儲都會占用大量資金，給醫(yī)院帶來財務風險。資金回收過程中，醫(yī)院無法及時回收住院費用會出現(xiàn)壞賬，或者社保部應承擔的費用無法及時注入醫(yī)院，這些情況都會影響醫(yī)院現(xiàn)金流轉。

二、現(xiàn)金流視角下控制醫(yī)院財務風險的措施

(一)加強醫(yī)院收費管理

首先，應該做好預交費用收支管理，預交現(xiàn)金是醫(yī)院收費管理的重點和難點，如果管理不善很容易出現(xiàn)糾紛、腐敗行為。所以要做好前臺收費和后臺接收的管理，同時對于中間人員要嚴加防范。同時要做好預交費用的病人的數(shù)據(jù)記錄。其次，計費流程應規(guī)范。醫(yī)院收費環(huán)節(jié)復雜，病人就醫(yī)時隨時會有收費項目，不利于現(xiàn)金收取的管理。所以醫(yī)院要制定規(guī)范透明的計費標準，同時要加強對收費人員的職業(yè)道德教育，最后還應該做好輪值人員交接工作。

另外，醫(yī)院出納作為現(xiàn)金管理的直接人員，應做好出納的管理和控制，以免出現(xiàn)人為的財務風險。首先醫(yī)院應該選拔高素質的出納人才，并且通過教育培訓提高他們的職業(yè)道德素質和業(yè)務素質。其次，醫(yī)院應該針對出納制定完善的財務制度，明確出納人員的職責范圍。再次，應該做好現(xiàn)金和庫存的盤點和監(jiān)督，定時核對銀行賬款，控制印鑒的使用，通過內審制度加強對出納的監(jiān)督。

(二)抓好現(xiàn)金預算環(huán)節(jié)

現(xiàn)金預算就是在分析收支影響的基礎上，以預算管理為導向，通過科學方法預測醫(yī)院一段時間內的收支情況，并對預測出現(xiàn)的差異進行處理。通過現(xiàn)金預算可以預測未來資金使用情況，可有效的控制現(xiàn)金的收支。制定現(xiàn)金預算可以通過四個步驟：收入額預測、現(xiàn)金流入量預測、現(xiàn)金流出量預測、月末現(xiàn)金以及貸款余額預測?，F(xiàn)金量的流入、流出量都是在收入額預測基礎上估算的，所以其準確性取決于收入額預算的精確程度。醫(yī)院應該根據(jù)淡旺季等變化調整收入額預測，從而避免現(xiàn)金預算的偏差。

(三)加強成本控制管理

成本控制就是通過科學辦法對成本進行計量和監(jiān)督，把費用消耗控制在合理范圍，然后分析實際費用和預算之間的差異，采取相應的控制措施最終實現(xiàn)成本目標。根據(jù)成本控制指標，將事前估算、事中控制和事后分析結合起來，對材料、水電、辦公等費用做好事前控制；對醫(yī)療服務水平和成本費用進行考核，在整個運營過程中做好成本控制。對成本控制較好的科室和個人要進行獎勵；成本控制不力的科室和個人應追究責任。另外，要將成本控制和個人績效考核掛鉤，建立一套完善的激勵方案。

(四)建立風險監(jiān)測體系

財務風險從出現(xiàn)到變大是一個慢慢積累的過程，醫(yī)院應建立一套完善的風險監(jiān)測體系，這套體系中的監(jiān)測指標應該包括凈資產收益率、資產負債率、應收賬款周轉率等內容，通過對這些指標的觀察和分析，對醫(yī)院財務風險起到預警效果。凈資產收益率具有很強的綜合性，是財務指標中代表性較強的一個，它是醫(yī)院銷售情況、籌資結構、資金流轉和成本控制環(huán)節(jié)的綜合反映?？梢院芎玫捏w現(xiàn)醫(yī)院的運作能力、收益和償還能力，同時也體現(xiàn)了資產利用效率和醫(yī)院價值追求。醫(yī)院凈資產收益率通常應該高于行業(yè)內平均值，資產負債率體現(xiàn)了醫(yī)院資本的結構，是醫(yī)院籌資計劃的依據(jù)。

三、結束語

從上文可以看出，醫(yī)院受到各種內在和外在因素的影響很容易出現(xiàn)各種財務風險，雖然風險是不可能徹底消除的，但是卻可以通過有效手段進行控制，將風險和損失降到最低程度。所以，面對財務風險醫(yī)院財務部門不能消極應對，而是要采取積極手段，通過現(xiàn)金流的控制和管理，主動防范財務風險的出現(xiàn)和發(fā)展。只有重視財務風險的防范，建立科學合理的風險防范體系，才能保證醫(yī)院在良好的財務環(huán)境下健康發(fā)展，在日漸激烈的市場競爭中立于不敗之地。