青島市市立醫(yī)院 陳瑋

近幾年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，人均醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，藥品銷售也逐年增長(zhǎng)，占醫(yī)院收入的比重也越來(lái)越高。人們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中出現(xiàn)了過(guò)度檢查、過(guò)度治療以及過(guò)度花費(fèi)等現(xiàn)象，“看病難、看病貴”已經(jīng)成為老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。這些問(wèn)題的出現(xiàn)導(dǎo)致公眾對(duì)公立醫(yī)院的信任度逐漸降低，因此作為公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，使醫(yī)療保障制度給老百姓帶來(lái)的優(yōu)惠政策落實(shí)到實(shí)處，讓老百姓滿意。

一、醫(yī)療費(fèi)用控制存在的問(wèn)題

(一)藥品費(fèi)用過(guò)高

根據(jù)最近調(diào)查研究顯示，二級(jí)醫(yī)院藥品費(fèi)用要控制在總費(fèi)用的45%以內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院的藥品費(fèi)用要控制在總費(fèi)用的40%以內(nèi)。但在各個(gè)地方的二級(jí)醫(yī)院或者是三級(jí)醫(yī)院都存在超標(biāo)現(xiàn)象。減少藥品費(fèi)用在總費(fèi)用中的比重是控制醫(yī)療費(fèi)用的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

(二)醫(yī)療成本逐年上升

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，各種操作便捷、功能強(qiáng)大的新儀器、新設(shè)備在各大醫(yī)院普遍應(yīng)用。例如核磁共振、彩色多普勒超聲、螺旋CT等，這些設(shè)備本身價(jià)格就非常昂貴，使用的成本也高于普通儀器，檢查費(fèi)也越來(lái)越高，使得人們看病的成本大大增加。從某種程度上來(lái)看，這些先進(jìn)設(shè)備的使用也成了人們看病就醫(yī)過(guò)度消費(fèi)的一個(gè)原因。另一方面先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的引入也加大了醫(yī)療成本，原本普通的手術(shù)采用了目前先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)的方法，使得患者在減小創(chuàng)面面積和減輕患者病痛的同時(shí)也加大了其醫(yī)療成本。

(三)住院費(fèi)用過(guò)高

住院費(fèi)用指患者在醫(yī)院接受治療過(guò)程中發(fā)生的一切費(fèi)用，包括床位費(fèi)、診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、其他費(fèi)用等。住院收入一直都在醫(yī)院收入中占據(jù)較大比重，而且重大疾病往往不是一次性治愈，有的患者一年不止住院一次，導(dǎo)致住院花費(fèi)越來(lái)越高。根據(jù)有效數(shù)據(jù)表明，惡性腫瘤、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病、腦血管病、慢性肝病和肝硬化、肌肉骨骼受傷疾病以及損失和中毒等疾病的住院天數(shù)往往高于30天；良性腫瘤、高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、慢性支氣管炎、心臟病等住院天數(shù)往往低于30天。有的病種受到季節(jié)氣候的影響明顯，經(jīng)常發(fā)作需要反復(fù)住院。由于住院時(shí)間較長(zhǎng)，而家人往往想要早日康復(fù)，導(dǎo)致住院過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)過(guò)度檢查和過(guò)度使用高消費(fèi)、高檔次高價(jià)藥品，盡管基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以承擔(dān)一些，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)還是需要自己承擔(dān)一定的高額醫(yī)療費(fèi)用。

(四)醫(yī)院在管理方面存在一定問(wèn)題

有的醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員、藥房人員、個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)利用其職務(wù)之便，鉆內(nèi)部控制制度的空子，通過(guò)采購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備以及工程項(xiàng)目招、投標(biāo)等業(yè)務(wù)損公肥私，收受回扣，謀取個(gè)人私利，有的甚至走上了違法犯罪的道路。醫(yī)用耗材在領(lǐng)用、使用和出入庫(kù)方面也存在不同程度的溢庫(kù)、虧庫(kù)和高套收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，這些無(wú)疑都給醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用控制工作帶來(lái)了阻礙。同時(shí)由于有的藥品和醫(yī)用耗材存在巨大的利潤(rùn)空間,醫(yī)生在給患者開(kāi)單下醫(yī)囑的同時(shí)可以獲得一定的提成和利潤(rùn)。病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求逐步上升,有時(shí)又需要醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)好藥，“收紅包”、“走后門”、“拿回扣”等現(xiàn)象日益增多，這樣必定會(huì)提高患者的就醫(yī)費(fèi)用。因此加強(qiáng)醫(yī)院關(guān)鍵崗位人員和醫(yī)務(wù)人員的管理十分必要。

二、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制,促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展

(一)建立有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度及績(jī)效考核制度

財(cái)務(wù)部門是醫(yī)療收費(fèi)控制的主管部門，同時(shí)也是責(zé)任部門。對(duì)于財(cái)務(wù)管理監(jiān)督是必不可少的，主要應(yīng)該從崗位職能、執(zhí)行情況和業(yè)務(wù)流程等方面進(jìn)行監(jiān)督。只有及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督才能夠在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)最多的不足之處并加以改正，保證資金的安全性、準(zhǔn)確性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不僅要具備專業(yè)的會(huì)計(jì)技能還應(yīng)該對(duì)藥品名、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目有一定的了解，這樣才能夠在收費(fèi)過(guò)程中、核算過(guò)程中發(fā)現(xiàn)漏洞并及時(shí)解決。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)生、住院醫(yī)生、記賬護(hù)士的管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)部門如收款處、住院處的管理，確保醫(yī)療收費(fèi)從開(kāi)始發(fā)生就是正確無(wú)誤的。

完善的體系和有效的獎(jiǎng)懲措施，可以有效地控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。各個(gè)科室之間要加強(qiáng)溝通交流醫(yī)療費(fèi)用控制工作的有效經(jīng)驗(yàn)和措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查工作，相互協(xié)作,控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。同時(shí)要建立各科室的監(jiān)管體系和指標(biāo)，增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制的責(zé)任感，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用控制的獎(jiǎng)懲機(jī)制,對(duì)控制效果明顯的科室和員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)償優(yōu)惠。對(duì)控制不力、沒(méi)有完成醫(yī)藥費(fèi)用總量和結(jié)構(gòu)控制目標(biāo)的科室，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，相應(yīng)扣減獎(jiǎng)金。

(二)加強(qiáng)成本管理

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格參照當(dāng)?shù)匦姓聵I(yè)單位基本支出定額標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開(kāi)支范圍和開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)行政性支出管理。加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材合理使用管理。逐年降低藥品、醫(yī)用耗材在醫(yī)藥總費(fèi)用中的比例。鼓勵(lì)公立醫(yī)院使用低價(jià)藥物，逐步提高基本藥物和常用藥品銷售額占全部銷售額的比例。建立藥品和醫(yī)用耗材“帶量采購(gòu)”機(jī)制。利用省藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，結(jié)合我市臨床實(shí)際情況，確定我市常用藥品和醫(yī)用耗材統(tǒng)一支付目錄庫(kù)。對(duì)常用藥品和醫(yī)用耗材集中實(shí)行“帶量采購(gòu)”，探索量?jī)r(jià)掛鉤的談判機(jī)制，合理確定藥品和醫(yī)用耗材的價(jià)格，由醫(yī)?；鹬Ц?；醫(yī)院可以對(duì)常用藥品和醫(yī)用耗材再次議價(jià)；通過(guò)采購(gòu)改革切實(shí)降低藥品、耗材采購(gòu)價(jià)格。

(三)加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管

建立專門的監(jiān)督小組，指導(dǎo)各科室人員要合理用藥，監(jiān)督人員的落實(shí)情況，并提出建議和改善措施?？梢栽卺t(yī)院內(nèi)部進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng)，要將責(zé)任落實(shí)到人，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金掛鉤，嚴(yán)格控制藥占比和藥品使用費(fèi)用合理情況，杜絕之前存在的大處方、多開(kāi)藥、過(guò)度檢查等現(xiàn)象，有效改善公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的現(xiàn)狀。

(四)控制動(dòng)態(tài)醫(yī)療費(fèi)用

加強(qiáng)人員、機(jī)構(gòu)、設(shè)備、技術(shù)等要素的控制，嚴(yán)格控制大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)，對(duì)于大型檢查、自費(fèi)診療項(xiàng)目、進(jìn)口診療要有相應(yīng)的申報(bào)和審批制度。盡快制定醫(yī)療常規(guī)、臨床路徑，對(duì)醫(yī)生的診療行為、臨床用藥進(jìn)行規(guī)范，遏制過(guò)度醫(yī)療和誘導(dǎo)需求；應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理制度，健全機(jī)構(gòu)，充實(shí)人員，配備先進(jìn)的管理手段，采取有效措施控制和規(guī)范醫(yī)院獎(jiǎng)金、津貼、行政管理的方面的支出，有效遏制醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的逐利行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，手術(shù)安全、醫(yī)院感染、急癥急救等。推廣電子化管理，對(duì)常見(jiàn)病要建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法和治療程序，控制多檢查、多收費(fèi)等現(xiàn)象。

建立健全公示制度。將公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制情況每年兩次在當(dāng)?shù)刂髁髅襟w（報(bào)紙或網(wǎng)絡(luò)）公示；每月在公立醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示，全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及藥品價(jià)格公示制，主動(dòng)接受廣大人民群眾的監(jiān)督。

(五)嚴(yán)格控制住院費(fèi)用,促進(jìn)公立醫(yī)院的分級(jí)診療制

住院費(fèi)用是影響醫(yī)療費(fèi)用控制的一個(gè)非常重要的因素。住院天數(shù)越長(zhǎng),患者的住院費(fèi)用就越高。公立醫(yī)院在患者住院前,要對(duì)其醫(yī)療服務(wù)的適合性進(jìn)行評(píng)估,防止不必要或不合適的住院。患者住院后,應(yīng)通過(guò)嚴(yán)格的同步性評(píng)估來(lái)限制病人住院天數(shù),并制定出院計(jì)劃,嚴(yán)格控制病人住院時(shí)間,避免產(chǎn)生過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)要通過(guò)鎖定醫(yī)院醫(yī)用費(fèi)用總量,促進(jìn)公立醫(yī)院將常見(jiàn)、多發(fā)病、慢性病患者引導(dǎo)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收針,大醫(yī)院主要針對(duì)疑難雜癥、危急重病人,促進(jìn)形成基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)機(jī)制。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題越來(lái)越成為當(dāng)今社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題。如何把醫(yī)療費(fèi)用控制好,讓老百姓能放心滿意的看好病是公立醫(yī)院的一項(xiàng)重大使命,同時(shí)也是醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展的一項(xiàng)重要工作。公立醫(yī)院要結(jié)合自身特點(diǎn)通過(guò)深化改革、創(chuàng)新制度、標(biāo)本兼治、加強(qiáng)管理等方式綜合治理,減緩醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì),加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制,不斷發(fā)展。

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