殷文杰，王 黎

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，鄭州451191)

由于當(dāng)前普通醫(yī)學(xué)本科院校辦學(xué)定位缺乏市場意識，本科層次的人才培養(yǎng)目標(biāo)不夠合理，普通醫(yī)學(xué)本科生的“精英意識”和學(xué)術(shù)情結(jié)濃厚，他們無法適應(yīng)或很難接受從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的事實。當(dāng)前地方新建醫(yī)學(xué)本科的任務(wù)不是培養(yǎng)“高、精、尖”的學(xué)術(shù)帶頭人，而是要面向基層，學(xué)會接地氣，通過培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，保障基層人民享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，盡量滿足基層人民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需要。立足地方，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生人才市場，培養(yǎng)大量適銷對路的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才既是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，也是培育新建醫(yī)學(xué)本科院校核心競爭力，實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)。

1 現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)人才的需求

1.1 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化對醫(yī)學(xué)工作者的能力提出了更高要求 傳統(tǒng)以“診斷-治療”為主的生物醫(yī)學(xué)模式在觀念上正在被以“預(yù)防- 醫(yī)療- 康復(fù)- 保健”為主的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式所代替，“以人為本”、“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)服務(wù)理念正在被全世界逐漸認(rèn)同和接受。美國Hasting 中心牽頭研究“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”項目，該報告認(rèn)為新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)主要包括以下四個具體內(nèi)容:一是預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康;二是緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦;三是對病患治療和護(hù)理，悉心照料不能治愈病人;四是防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷［1］。這四個目標(biāo)將預(yù)防、醫(yī)療、保健融為一體，體現(xiàn)了對病人的理解和尊重，代表了未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的理念和目標(biāo)，對醫(yī)學(xué)人才的能力和素質(zhì)提出了新的要求，也為我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育改革提供了方向。

1.2 實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)需要大量醫(yī)學(xué)本科應(yīng)用型人才 我國政府出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確把滿足人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)改目標(biāo)，要從不同層面努力滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。占全國人口多數(shù)的老少邊窮地區(qū)以及中西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，雖然是預(yù)防保健工作的前沿陣地，但普遍缺乏高學(xué)歷、高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，而且基層優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才向城市或大醫(yī)院流失嚴(yán)重?！?010年醫(yī)院從業(yè)人員平均受教育年限達(dá)14.1 a，基層衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員平均受教育年限為12.6 a，低于前者1.5 a。醫(yī)院從業(yè)人員中接受過高等教育的比例達(dá)63.1 %，其中本科及以上學(xué)歷比例為27.1%，而基層衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員高中及以下文化程度占62.5%，本科及以上學(xué)歷人員比例僅7.6%，約為醫(yī)院的1/4”［2］。

2 新建本科院校的辦學(xué)定位

辦學(xué)定位是辦學(xué)者根據(jù)社會政治、經(jīng)濟、文化發(fā)展的需要以及學(xué)校所處的環(huán)境，從辦學(xué)條件和現(xiàn)狀出發(fā)，確定學(xué)校發(fā)展的方向、奮斗目標(biāo)、建設(shè)的重點和辦學(xué)的特色［3］。不同類型的學(xué)校有不同的歷史使命，地方本科院校在應(yīng)用型人才培養(yǎng)方面具有研究型大學(xué)和職業(yè)類院校無法對比的優(yōu)勢。新建本科院校不論從全國布局還是高校自身來說，其共同特點在于:第一，它是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的，不排除個別的也去培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才，但基本上是培養(yǎng)應(yīng)用型人才;第二，新建本科院校主要應(yīng)該立足地方，為地方服務(wù)。這兩條應(yīng)該是新建本科院校的共同特點［4］。

3 新建醫(yī)學(xué)本科院校應(yīng)用型人才培養(yǎng)的教學(xué)改革

我國當(dāng)前的新建醫(yī)學(xué)本科院校具有明顯的地方性、行業(yè)性的特點，應(yīng)當(dāng)把滿足地方人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為重要的辦學(xué)指導(dǎo)思想。為了實現(xiàn)醫(yī)學(xué)本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)，新建醫(yī)學(xué)本科院校需要做好以下幾方面的教學(xué)改革。

3.1 豐富教育內(nèi)容 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，服務(wù)的目的是為了預(yù)防和治療疾病、維護(hù)健康、消除病痛、對病人進(jìn)行關(guān)心和護(hù)理。為了樹立“以人為本”的職業(yè)理念，在實踐中做到“以病人為中心”，更好地了解和滿足病人的需要，新建醫(yī)學(xué)本科院校應(yīng)擺脫對學(xué)術(shù)型本科教育的向往和對職業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的理念的留戀，按照醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求和應(yīng)用型人才成長的規(guī)律樹立人才培養(yǎng)目標(biāo)，將通識教育與專業(yè)教育、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相結(jié)合，培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識厚、綜合素質(zhì)高、實踐能力強，各方面協(xié)調(diào)發(fā)展的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科人才。

3.2 構(gòu)建新的課程體系 醫(yī)學(xué)是專業(yè)性和技術(shù)性較強的專業(yè)，醫(yī)學(xué)本科生要滿足臨床一線的工作需要，就必須具備相應(yīng)職業(yè)崗位所涉及的不同學(xué)科知識和技能。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)努力改變傳統(tǒng)學(xué)科為導(dǎo)向的課程模式，探索建立以應(yīng)用為導(dǎo)向的“學(xué)科基礎(chǔ)平臺+專業(yè)模塊平臺+素質(zhì)拓展平臺”一體化的課程模式。從實踐性、整體性和社會性的角度出發(fā)，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)高度分化與綜合的趨勢，重新整合和建立以疾病或者臨床癥狀為中心的課程體系，使課程內(nèi)容及結(jié)構(gòu)方式與工作過程高度統(tǒng)一，使學(xué)習(xí)內(nèi)容與崗位需求直接掛鉤。在課程開發(fā)中要注重以典型的工作任務(wù)為載體，重新組合相關(guān)的知識和能力，為學(xué)生解決實際問題提供經(jīng)驗和范式。

3.3 提高臨床適應(yīng)能力 不同的教育類型和人才培養(yǎng)目標(biāo)需要不同的教學(xué)方法與評價標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用型本科教育以實踐能力的培養(yǎng)為主要目標(biāo)，其基本途徑是加強與理論體系教學(xué)的緊密聯(lián)系，通過構(gòu)建完善的實踐教學(xué)體系來提高學(xué)生的實際應(yīng)用能力，以達(dá)到學(xué)以致用的目的。實踐性是醫(yī)學(xué)的重要屬性，能力的培養(yǎng)必須以學(xué)生為主體，讓學(xué)生成為課堂活動的主角。行動導(dǎo)向教學(xué)法對提高學(xué)生的實踐能力具有明顯的優(yōu)勢，已在國內(nèi)外得到了廣泛認(rèn)可和大力倡導(dǎo)。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，教師可以在仿真的醫(yī)療環(huán)境中借助模擬病人讓學(xué)生學(xué)會處理、應(yīng)對不同的病例和問題，通過具體工作任務(wù)還能夠?qū)⒉煌瑢W(xué)科的知識有機融合在一起。在行動導(dǎo)向教學(xué)中通常采取的教學(xué)方法有項目教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法等，教師主要充當(dāng)設(shè)計者、咨詢者、促進(jìn)者的角色，學(xué)生成為活動的主體。

3.4 建立多元化的教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn) 人才培養(yǎng)目標(biāo)決定了教學(xué)評價的方式和內(nèi)容。理論與實踐的結(jié)合是應(yīng)用型本科教育的重要特點，為檢驗人才培養(yǎng)的質(zhì)量，應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)應(yīng)樹立能力本位的評價觀，重點考查學(xué)生的應(yīng)用知識、解決問題和具體的技術(shù)操作能力。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生既要有扎實的理論知識，又要能夠靈活運用不同學(xué)科的知識解決臨床問題，這就要重視對學(xué)生的專業(yè)能力、方法能力、社會能力等方面進(jìn)行綜合評價。

3.5 建設(shè)雙師型教師隊伍 教師的素質(zhì)和能力是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。應(yīng)用型人才的培養(yǎng)必須有一支理論知識扎實、教學(xué)水平和科研能力較高、專業(yè)實踐能力強和工作經(jīng)驗豐富的雙師型教師隊伍。新建醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進(jìn)的方式來建立結(jié)構(gòu)合理的雙師型教師隊伍。鑒于當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教師多偏重于理論學(xué)習(xí)，臨床經(jīng)驗欠缺，技術(shù)能力落后，為使教師的思想和技術(shù)跟上臨床一線工作環(huán)境的變化，學(xué)校應(yīng)制定詳細(xì)的教師臨床實習(xí)和培訓(xùn)計劃，出臺政策支持教師深入到臨床一線，充分利用假期或者安排專門時間派送教師深入臨床一線進(jìn)行頂崗實習(xí)，使每位教師在一定周期內(nèi)都有機會到工作一線接受新的學(xué)習(xí)和鍛煉。學(xué)校在專業(yè)技能教育方面應(yīng)注重外聘臨床一線的專家來親自指導(dǎo)和授課，使學(xué)生較早感受職業(yè)文化和職業(yè)規(guī)范。

3.6 提高實踐教學(xué)效果 實踐教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生臨床應(yīng)用能力的重要手段和必要手段，切實提高實踐教學(xué)的水平必須加強相關(guān)的條件建設(shè)。學(xué)校應(yīng)建立嚴(yán)格的選拔、聘任和獎勵機制，鼓勵有能力的臨床技術(shù)人員參與學(xué)校的教學(xué)活動，明確其責(zé)任和義務(wù)，將教學(xué)工作與個人的職稱評聘相結(jié)合，采取有效措施確保臨床教學(xué)的質(zhì)量和教師積極性的發(fā)揮。衛(wèi)生管理和教育主管部門也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要加大經(jīng)費投入，在地方建立集實踐教學(xué)、科研、技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育為一體的綜合型示范性多功能培訓(xùn)基地，為不同學(xué)校、不同學(xué)科的學(xué)生搭建公共的實習(xí)實訓(xùn)平臺，從而減少學(xué)校的資金壓力，彌補辦學(xué)條件的不足。

［1］孫寶志.實用醫(yī)學(xué)教育學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:5.

［2］張 爽.我國衛(wèi)生行業(yè)人力資源狀況及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對策研究［J］.復(fù)旦教育論壇，2013(6):86 -92.

［3］王 暉.論新建本科院校的服務(wù)定位的兼容性［J］.中國高教研究，2007(3):65 -66.

［4］潘懋元.新建本科院校的辦學(xué)定位與特色發(fā)展［J］.荊門職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報、教育學(xué)刊，2007(7):1 -4.