周毅娟，劉 丹，崔曉鳳

(河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺七科，鄭州450000)

調(diào)查顯示，乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中位居第一，且近年來老年患者不斷增多。研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者中Her-2 過度表達(dá)占20% ～25%［1］，Her-2 陽性是乳腺癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的高危因子之一，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量［2］。目前臨床上Her -2 陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者主要使用曲妥珠單抗導(dǎo)化療，療效較好，但患者易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、癌因性疲乏等癥狀，為此需配合護(hù)理干預(yù)以減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。本研究對河南省腫瘤醫(yī)院院內(nèi)收治的Her-2 陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者40 例行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇該院2012年7月-2014年7月收治的40 例Her-2 陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌女性患者為研究對象，所有患者經(jīng)病理組織學(xué)、CT 或MRI 檢查確診為轉(zhuǎn)移性乳腺癌，F(xiàn)ISH 檢測Her -2 陽性;排除肝腎功能不全、心臟射血分?jǐn)?shù)50%以下、精神異常等患者?；颊唠S機(jī)分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者年齡65 ～78(69.3 ±2.5)歲，其中合并高血壓5 例，合并糖尿病4 例。觀察組患者年齡66 ～82(70.3 ±1.2)歲，其中合并高血壓11 例，合并糖尿病2 例。兩組患者在年齡、合并癥等方面無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予治療配合護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)觀察等內(nèi)容。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下:①心理輔導(dǎo):受癌痛折磨、化療不良反應(yīng)等影響，患者易出現(xiàn)抑郁、絕望等心理。護(hù)理人員要根據(jù)患者不同情況給予針對性的心理輔導(dǎo)，如家庭負(fù)擔(dān)太重，護(hù)理人員則要多與患者溝通，根據(jù)患者意愿、療效、家庭情況選擇一種適中的治療方案，減輕患者心理負(fù)擔(dān);如患者害怕疼痛，則要多安慰、鼓勵(lì)患者，并積極通過鎮(zhèn)痛劑、注意力轉(zhuǎn)移、運(yùn)動療法等緩解癌痛，給予患者心理支持，進(jìn)而樂觀的與疾病斗爭。

②用藥指導(dǎo):用藥前護(hù)理人員告知患者Her -2陽性的危害性、用藥方案及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者對藥物知識有一定的認(rèn)識，進(jìn)而在出現(xiàn)惡心、皮疹等不良反應(yīng)時(shí)不驚慌，減少不必要的護(hù)患糾紛［3］。用藥過程中全面觀察患者反應(yīng)，主動詢問患者感受，同時(shí)對患者心電圖、心動圖等全面監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止用藥。③生活干預(yù):乳腺癌患者治療過程中可能出現(xiàn)癌因性疲乏等癥狀，為此護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者及其家屬疲乏的原因，強(qiáng)調(diào)癌因性疲乏對病情恢復(fù)的不利影響。隨后制定個(gè)性化的干預(yù)措施，如音樂療法，運(yùn)動干預(yù)等。④飲食指導(dǎo):根據(jù)患者喜好、病情制定膳食單，以高蛋白、清淡飲食為主，適當(dāng)進(jìn)食中藥藥膳，以調(diào)理患者身體。

1.3 觀察指標(biāo) 不良反應(yīng):包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、疲勞等;疲乏程度:通過BFI(簡單疲乏量表)評價(jià)，1厘米代表1 分，0 至10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疲乏越嚴(yán)重;生存質(zhì)量:通過QOL 評分評價(jià)，包括心理、生理、社會等內(nèi)容，0 至100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入和分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組護(hù)理后皮疹、疲勞、手足綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者不良反應(yīng)比較［n=20，n(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理前后QOL 評分和BFI 比較 兩組患者護(hù)理后QOL 評分、BFI 評分較護(hù)理前明顯改善，差異顯著(P ＜0.05)。觀察組護(hù)理后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者護(hù)理前后QOL、BFI 評分比較(n=20， ±s)

表2 2 組患者護(hù)理前后QOL、BFI 評分比較(n=20， ±s)

組別QOL護(hù)理前 護(hù)理后BFI護(hù)理前 護(hù)理后觀察組52.5 ±1.9 88.8 ±2.0 7.6 ±1.4 2.9 ±0.7對照組 52.0 ±1.5 70.1 ±1.8 7.2 ±1.5 4.7 ±1.2 t 值 0.92 31.08 0.87 5.79 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

2010年中國腫瘤死亡報(bào)告稱，我國老年乳腺癌患者死亡率明顯提高，建議重視老年乳腺癌治療。由于老年乳腺癌患者常合并慢性疾病、機(jī)體重要器官衰退，為此難以忍受常規(guī)化療。羅惠琴［4］等人認(rèn)為曲妥珠單抗、卡培他濱聯(lián)合治療Her-2 陽性老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效明確，且不良反應(yīng)相對少。但她也提出，患者心理、用藥配合度等因素均可能對用藥效果產(chǎn)生影響。為此用藥前醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)患者健康教育，包括藥物名稱、作用、用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，讓患者對用藥知識有一定的了解，進(jìn)而更好的配合治療及護(hù)理，減少不良反應(yīng)。同時(shí)用藥過程中醫(yī)務(wù)人員給予患者心理輔導(dǎo)，如心理評估、人文關(guān)懷等，以消除患者焦慮、抑郁等不良心理，積極配合治療，改善自身生存質(zhì)量［5］。

本研究在前人研究基礎(chǔ)上對該院收治的Her -2 陽性老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者行綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)等內(nèi)容，同時(shí)重點(diǎn)做好不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組患者皮疹、疲勞、手足綜合征發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05)而干預(yù)后QOL 評分明顯高于干預(yù)前、對照組(P ＜0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低Her-2 陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率，改善癌因性疲乏癥狀，提高患者生存質(zhì)量，值得深入研究應(yīng)用。

［1］樊蘊(yùn)莉，張 琳.曲妥珠單抗治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的護(hù)理［C］.中華護(hù)理學(xué)會全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文集，2010:127 -129.

［2］侯 樂.拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(16):137 -138.

［3］劉 青.系統(tǒng)護(hù)理對乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(28):27 -29.

［4］羅惠琴，于桂花.卡培他濱聯(lián)合曲妥珠單抗治療Her -2 陽性老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(36):23 -25.

［5］李靜芝，張麗娟，由天輝，等.延續(xù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(19):3059 -3061.

［6］杜慧瑩，田繼紅，賈喜梅，等.人文關(guān)懷對乳腺癌患者的實(shí)施及評價(jià)［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22(3):363 -364.