石鶯鶯 明文義 吳旭東

(浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院骨科，浙江 舟山 316000)

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雙排縫合橋技術(shù)治療肩袖全層撕裂的術(shù)后康復護理

石鶯鶯 明文義 吳旭東

(浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院骨科，浙江 舟山 316000)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋技術(shù)治療全層撕裂肩袖的護理經(jīng)驗及鍛煉方法。方法 對32例采用關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋技術(shù)治療的肩袖全層撕裂患者術(shù)后采取疼痛護理、功能體位護理、肩部支具護理及康復鍛煉指導等護理方法，評價護理療效。結(jié)果 本組患者均獲得10個月以上隨訪，術(shù)后患者的疼痛程度和關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下采用雙排縫合橋技術(shù)治療肩袖全層撕裂療效良好，術(shù)后合理有效的護理和功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)功能的恢復具有重要意義。

肩關(guān)節(jié)鏡； 肩袖撕裂； 雙排縫合橋技術(shù)； 康復護理

Shoulder arthroscopy； Rotator cuff tear； Double row suture bridge technique；

關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補技術(shù)日益成熟，既往單排錨定技術(shù)在較大的全層肩袖撕裂存在切割、容易松脫、骨腱愈合不良等缺點，強調(diào)早期制動，功能鍛煉恢復慢，影響患者對治療的滿意度。雙排縫合橋技術(shù)是一種全新的肩袖修補技術(shù)，生物力學試驗已證實，雙排縫合橋固定技術(shù)比其它修復技術(shù)固定強度更大、效果更好[1]。2011年6月-2014年6月，本院骨科對32例肩袖全層撕裂患者采用關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋技術(shù)治療，術(shù)后指導早期康復鍛煉，效果滿意。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，男14例，女18例；年齡41～72歲；右肩20例，左肩12例，功能肢均為右上肢。車禍傷9例，摔傷6例，拉傷5例，無明顯誘因12例。病程6～36個月，所有患者均在術(shù)前拍攝肩關(guān)節(jié)正位、岡上肌出口位及腳傾30°。所有患者進行肩關(guān)節(jié)核磁共振成像(MRI)檢查，結(jié)合查體，明確診斷為肩袖撕裂。

1.2 方法 患者全身麻醉后取健側(cè)臥位，患側(cè)外展牽引，自肩關(guān)節(jié)后方進入關(guān)節(jié)鏡，檢查整個肩關(guān)節(jié)。再將關(guān)節(jié)鏡置入肩峰下間隙，常規(guī)行肩峰下清理，必要時行肩峰成形，探鉤測量肩袖撕裂大小，入選病例均為中、大型撕裂。清理殘端并行骨床新鮮化，植入內(nèi)排帶線錨定，縫合肩袖，打結(jié)、固定，將已打結(jié)縫線尾端穿入外排螺釘并拉緊，于新鮮骨床外約1 cm處植入外排螺釘。

1.3 結(jié)果 本組32例患者手術(shù)順利，術(shù)后隨訪4～15個月，平均10個月。采用美國加州大學洛杉磯分校(University of California at Los Angeles，UCLA)評分標準[2]進行評分，術(shù)前評分為(16.05±3.2)分，術(shù)后最后隨訪時評分為(32.28±2.6)分，兩次評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 護理

2.1 術(shù)后常規(guī)護理與觀察 患者全麻術(shù)后返回病房，禁食6 h，常規(guī)予以心電監(jiān)護、吸氧，保持呼吸道通暢，加強巡視，密切觀察呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征變化。48 h術(shù)區(qū)給予間斷性冰敷，以利于止血、消腫、止痛。注意觀察輔料滲血情況，保持負壓引流管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及引流量，并準確記錄。48 h內(nèi)拔除引流管。另外，注意觀察患肢腫脹、遠端血運、感覺和運動情況。給予含高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的食物，以利于機體恢復及創(chuàng)口愈合。

2.2 體位護理 術(shù)后去枕平臥 6 h，抬高患肢，佩戴腰枕，保持肩關(guān)節(jié)外展約 30°，適當放松肘關(guān)節(jié)，以利腫脹消退。6 h后改半臥位，佩戴支具(醫(yī)用肩外展枕)，使患側(cè)前臂處于軀干的側(cè)方，而不是前部。建議術(shù)后4周睡覺時必須佩戴支具，清醒時可只帶腰枕。

2.3 早期并發(fā)癥預防與護理 全麻氣管插管易引起咽部不適，呼吸道分泌物增多，影響正常呼吸。應(yīng)指導患者深呼吸、咳嗽、 咳痰，協(xié)助定時叩肺、翻身，必要時給予霧化吸入或吸痰，防止肺部感染。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程需對患肢長時間牽拉及術(shù)中射頻汽化儀廣泛應(yīng)用，易并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為手指麻木及肌無力等。術(shù)后需注意觀察患肢的感覺活動情況，如有損傷表現(xiàn)，及時匯報醫(yī)師，予早期處理。術(shù)后，告知佩戴支具或腰枕的重要性，指導正確佩戴，保持患肩輕度內(nèi)旋外展，禁主動外展上抬肩關(guān)節(jié)，以防螺釘松脫及肩袖再撕裂。

3 康復鍛煉

3.1 術(shù)后早期康復訓練(0～4周) 術(shù)后4周內(nèi)主要是炎癥期，康復訓練以保護手術(shù)修復部位，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)粘連為主。每次鍛煉后冰敷10～15 min，除了訓練的時間，都應(yīng)使用護肩支具固定肩關(guān)節(jié)。訓練內(nèi)容包括: (1)握拳、繃緊上臂肌肉、屈伸肘關(guān)節(jié)，每個動作重復60次，每天分3次完成。(2)肩甲穩(wěn)定性練習：聳肩：患側(cè)手臂適當遠離身體，拇指上翹，輕輕將患肩聳向耳邊，感到輕微疼痛為止，重復10次；挺胸后伸擠壓兩側(cè)肩甲翼，使其盡可能靠近，感到輕微疼痛為止，堅持5 s，重復10次。此兩項練習要求早晚各一次。(3)肩部肌肉放松訓練：患者身體前屈(彎腰)，健手扶桌，患肩自然下垂90°，做前后左右擺動及順、逆時針劃圈，重復15次，每天練習3次。所有動作均需放松肩部肌肉，動作啟動后通過慣性完成相應(yīng)活動。(4)肩關(guān)節(jié)外旋活動度練習：外旋動作訓練是防止肩袖修補后粘連的重要步驟?；紓?cè)上臂盡量靠近軀干，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，兩手掌心相對握持1.2 m長自制棍棒。健側(cè)手用力將患側(cè)手向外側(cè)推開，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋。推至感到輕微疼痛為止，維持3～5 s，重復10次，上、下午各練習1次。如術(shù)中行肩甲下肌健修復，外旋功能鍛煉需術(shù)后5～6周才開始。

3.2 術(shù)后中期康復訓練(5～12周) 術(shù)后3個月內(nèi)是肩袖修補后愈合和塑形的過程，患肩仍不能做主動上舉動作，以免肩袖再撕裂。6周后可解除護肩支具固定，重度撕裂組需推遲至術(shù)后 8 周[3]，但不能提重物。繼續(xù)重復早期康復訓練(0～4周)內(nèi)容，次數(shù)可適當減少。通過棍棒操練習肩關(guān)節(jié)前屈活動、 外展、 外旋等練習?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)伸直，用健側(cè)手將患側(cè)肩關(guān)節(jié)往上、往外推，推至感到能忍受的疼痛為止，重復10次。除棍棒操練習外，亦可行爬墻練習，循序漸進，簡單易行。術(shù)后8周指導其做類似“搓澡”動作，以鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動度。

3.3 術(shù)后后期康復訓練(13周～半年) 此時肩袖結(jié)構(gòu)已基本完成愈合和塑形，可以主動上抬上肢等活動，繼續(xù)鞏固加強中期的肩關(guān)節(jié)活動度基礎(chǔ)上，逐漸加強肩部肌肉及上肢肌力訓練，逐步開始工作及運動。但仍需避免劇烈活動及肩關(guān)節(jié)的突然發(fā)力等動作，防止肩袖再度損傷。

4 小結(jié)

縫合橋技術(shù)使肩袖修補從點接觸愈合轉(zhuǎn)變?yōu)槊娼佑|愈合，能夠?qū)崿F(xiàn)足印區(qū)完全覆蓋，對腱骨愈合區(qū)域進行加壓，有利于肩袖止點愈合，大大提高了臨床成功率，并有利于患者康復[4-5]。合理的術(shù)后護理及早期康復鍛煉，有利于患肢腫脹消退、緩解疼痛，防止肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)粘連，對術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能恢復至關(guān)重要。

[1] Park MC，Elattraehe NS，Ahmad CS，et al.“Transosseous-Equivalent”Rotator Cuff Repair Technique[J].Arthroscopy，2006，22(12)：1360.el-5.

[2] Ellman H.Hanker G，Bayer M.Repair of the Rotator Cuff：en-dresult study of factors influencing reconstruction[J].J AmBone Joint Surg，1986，68：1136-1144.

[3] 李云霞，陳世益. 肩袖修補術(shù)后肩關(guān)節(jié)的康復[J] . 國外醫(yī)學骨科學分冊，2005，26(2)：89 -91.

[4] Park MC，E1Attrache NS，Tibone JE，et al.Part I：Footprint Contact Characteristics for a Transosseous Equivalent Rotator Cuff Repair Technique Compared with a double-row repair technique[J].J Shoulder Elbow Surg，2007，16(4)：461-468.

[5] Mihata T，F(xiàn)ukuhara T，Jun BJ，et al.Effect of Shoulder Abduction Angle on Biomechanical Properties of the Repaired Rotator Cuff Tendons with 3 types of Double-row Technique[J].Am J Sports Med，2011，39(3)：551-556.

石鶯鶯(1973-)，女，浙江舟山，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.6,R68

B

1002-6975(2015)17-1612-02

2015-06-20)

Rehabilitation nursing