王麗華

(安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽455002)

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及外界生活環(huán)境不斷變化，惡性腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)成為導致我國城市居民死亡的一個重要的原因。手術以及放療方式對于腫瘤的局部病灶可以起到一定的效果，但是對于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶卻不能起到很好的治療效果，所以目前化療是延長惡性腫瘤患者生命、提高患者生活質(zhì)量的一個重要治療方式。輔助化療可以降低腫瘤患者的死亡率，降低復發(fā)風險，使得腫瘤患者的遠期生存率升高。但是化療藥物會引起一定的不良作用，其中包括引起患者血糖波動，誘發(fā)或加重糖尿?。?-2］。因此本研究對60 例惡性腫瘤化療患者的糖化血紅蛋白以及空腹血糖水平的變化作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽市腫瘤醫(yī)院2010年1月—2013年4月收治的60 例惡性腫瘤化療患者，其中13 例患者合并有糖尿病病史，47 例患者無糖尿病病史，其中男39 例，女21 例，年齡24 ～73(53.8 ±10.6)歲，腫瘤類型:盆腔癌2 例、喉癌2 例、乳腺癌17 例、卵巢癌3 例、膽囊癌3 例、肝癌2 例、非小細胞癌7 例、胰腺癌3 例、結(jié)直腸癌18 例，胃癌3 例。

1.2 方法 患者入院后給予化療，其周期為4 個，21 d 為1 個周期。在每次化療前及化療結(jié)束后第2天開始，晨起采集空腹靜脈血，連測3 d。應用糖氧化檢測方法測量血糖水平以及高效液相色譜方法測糖化血紅蛋白水平。

1.3 診斷標準 參照《內(nèi)科學》及《糖尿病診療指南》中糖尿病相關診斷標準［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。計量資料數(shù)據(jù)以(x ±s)的形式表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

無糖尿病病史的患者在化療后有24 例出現(xiàn)高血糖，發(fā)生率為51.06%(24/47)，其中11 例患者為一過性的血糖升高，13 例患者的空腹血糖調(diào)節(jié)受損。出現(xiàn)血糖升高的時間點主要為首次化療后、第2 ～8 次化療前;13 例患者出現(xiàn)糖化血紅蛋白升高，發(fā)生率27.65%(13/47)，主要發(fā)生于首次化療后以及第2、3、6 次化療前。

13 例有糖尿病病史患者，在化療前后12 例口服降糖藥物，1 例予以胰島素注射控制血糖，化療前2 例患者的糖化血紅蛋白以及空腹血糖均處于正常水平，經(jīng)過化療后，有8 例患者的糖化血紅蛋白以及空腹血糖水平出現(xiàn)了不同程度的升高。

首次化療后，47 例無糖尿病病史的患者其空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均有升高。其中糖化血紅蛋白升高程度較為明顯(P ＜0.05)，空腹血糖變化無明顯差異(P ＞0.05)。13 例糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，而空腹血糖低于化療前，但無明顯差異(P ＞0.05)。

3 討論

糖化血紅蛋白在人體的血液中是屬于葡萄糖以及血紅蛋白糖基化而引起的非酶催化反應產(chǎn)物，糖化血紅蛋白量與血糖濃度之間呈正比，所以糖化血紅蛋白可以從一定程度反映血糖的平均水平［4］。

從本研究結(jié)果可以看出，不論有無糖尿病病史患者在首次化療后其糖化血紅蛋白均明顯較化療前升高，而空腹血糖與化療前相比無明顯差異。空腹血糖水平僅僅可以對患者當前被測血糖水平予以反應，而對于因外界因素導致的血糖波動無法正確反應。本研究中，1 個周期的化療需要大約1 周的時間，經(jīng)過化療后，患者的糖化血紅蛋白水平升高，表明了在化療期間平均血糖水平呈現(xiàn)升高的趨勢，反映了化療期間的血糖累積。

目前臨床上化療引起的血糖代謝異常機制還不明確，化療藥物可能對胰島β 細胞造成直接損傷，抑制了胰島素的合成以及分泌，導致血糖代謝障礙。本研究結(jié)果可以看出，在第2 次化療前，糖化血紅蛋白升高，可見首次化療既對患者的血糖產(chǎn)生不良影響。此時胰島功能受損尚輕，血糖調(diào)節(jié)機制能夠維持血糖水平。第4 次化療前，空腹血糖水平明顯升高，顯示胰島β 細胞損害程度逐漸加重，胰島素的分泌量已經(jīng)無法滿足機體的需求，血糖的穩(wěn)定狀態(tài)被打破，促進了空腹血糖水平的直線升高。

綜上所述，對惡性腫瘤患者進行化療的過程中可能會導致糖化血紅蛋白以及空腹血糖水平的升高，糖代謝出現(xiàn)異常，所以在惡性腫瘤患者的化療過程中需要重視糖化血紅蛋白水平的監(jiān)測，注意空腹血糖水平變化，及早發(fā)現(xiàn)血糖異常，便于早期確診糖尿病，有利于對糖尿病患者進行早期處理，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，保證化療的順利進行。

［1］王 培，張 晟，張霄蓓，等.右丙亞胺對接受含蒽環(huán)類藥物化療乳腺癌患者的心臟保護作用［J］.中華腫瘤雜志，2013，35(2):135 -139.

［2］韓 楓.預見性護理改善老年卵巢癌化療患者毒、副作用指標評分觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學，2012，10(4):129 -130.

［3］彭湘杭，楊 銳，艾雅琴，等.糖化血紅蛋白與空腹血糖診斷糖尿病效果比較［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(7):863 -865.

［4］蘇 猛，張桂紅，朱海燕，等.老年糖尿病患者血清糖化血紅蛋白、血糖及血脂水平的相關性［J］.中國老年學雜志，2012，32(12):2620 -2621.