柴高尚，陳俊良，龐慶豐

(江南大學(xué) 病理生理學(xué)教研室，江蘇 無錫214122)

病理生理學(xué)研究疾病發(fā)生的原因和條件，研究整個疾病過程中患病機體的機能、代謝的動態(tài)變化及其發(fā)生機理，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論基礎(chǔ)。病理生理學(xué)是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要“橋梁”課程，由于該學(xué)科的理論性和實踐性較強，知識體系十分復(fù)雜，在教學(xué)過程中往往會出現(xiàn)學(xué)生聽課效果不理想，因此，在教學(xué)方法上需要采取有效的改革。

PBL 教學(xué)方法是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大Mc Master 大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的，它既是一種課程又是一種學(xué)習(xí)方式，其宗旨是把學(xué)習(xí)置于問題情境中，讓學(xué)習(xí)者在探索問題的過程中學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識，并掌握解決實際問題的能力［1］。該研究結(jié)合病理生理學(xué)的學(xué)科特點，在充分理解PBL 教育理念的基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)化為以“病案”為基礎(chǔ)、以“問題”為主線、以“學(xué)生”為中心的PBL 教學(xué)模式，探索其在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式、提高本學(xué)科教學(xué)質(zhì)量和效率方面的作用。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法相比，PBL 教學(xué)更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。大部分學(xué)生能理解和分析病案中的表現(xiàn)形式，能提出合理的推斷，常常主動驗證同組學(xué)生的假設(shè)并給予正確的判斷，思路較為清晰、合理。期間多數(shù)學(xué)生能在小組討論中積極參與，大膽質(zhì)疑，表現(xiàn)出很強的求知欲?；诖?，筆者將PBL 教學(xué)過程中所采用的方法和暴露的問題進行了初步探討。

1 學(xué)生分組及任務(wù)

PBL 教學(xué)最好選擇小教室，并以圓桌形式進行討論，這樣有利于形成小組討論氛圍。目前我們的教學(xué)采用小班模式，一班30 人，將學(xué)生分為6 組。學(xué)生為PBL 教學(xué)的主體，教師主要負責(zé)輔助和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。這就使得學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由被動變?yōu)橹鲃樱擅つ孔優(yōu)橛心康牡奶綄栴}答案和本質(zhì)的主動探索過程。在PBL 教學(xué)中，小組是一個學(xué)習(xí)的整體，小組中每個成員各自分配一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，成員在知識建構(gòu)上緊密相連、相互協(xié)作。問題案例中會涉及各學(xué)科的知識，包括基礎(chǔ)病理生理學(xué)知識和臨床知識，因此學(xué)生應(yīng)具備基本的文獻檢索和查閱圖書館資料的能力，有效地聯(lián)系各學(xué)科間的知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

2 案例設(shè)計

設(shè)計出經(jīng)典的案例是PBL 實施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，也是目前進行PBL 病理生理學(xué)教學(xué)時遇到的主要困難。病理生理學(xué)研究的范圍非常廣泛，涉及機體各個系統(tǒng)的疾病。在編寫新的PBL 案例時，筆者會先根據(jù)課程章節(jié)不同設(shè)計不同的案例，然后邀請其他相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床專業(yè)的老師進行評閱討論，根據(jù)學(xué)生的知識儲備和學(xué)習(xí)特點評估選擇合適的病例內(nèi)容。病理生理學(xué)的PBL 教學(xué)案例設(shè)計應(yīng)該具備以下特征:①以病理生理學(xué)內(nèi)容為主導(dǎo)，多學(xué)科交叉。②把“器官-系統(tǒng)”為中心的模塊化教學(xué)方法與疾病發(fā)生發(fā)展相結(jié)合。③案例具有一定的共性。④密切結(jié)合臨床，以臨床病例作為案例引導(dǎo)。筆者前期進行PBL 教學(xué)時已經(jīng)收集和制作了一些案例，隨著PBL 授課的運用，不斷完善案例。此外，為了將PBL 教學(xué)在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)中開展，學(xué)院定期組織了基礎(chǔ)和臨床老師一起合作，共同編寫案例。每個授課案例還包括了工作計劃進度、教學(xué)要點和學(xué)習(xí)要點提示等內(nèi)容，方便教師組織實施PBL教學(xué)［3］。

3 課堂討論與總結(jié)

課堂討論是PBL 教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是完成教學(xué)目標(biāo)的重要實施過程。在PBL 教學(xué)中，學(xué)生在小組討論過程中可以提高學(xué)生深層次的思考能力和問題解決能力，在討論中學(xué)習(xí)理論知識。為了使學(xué)生有充分的時間對提出的問題進行資料的收集和整理，提前一周給學(xué)生提出問題，給學(xué)生預(yù)留足夠時間去收集和分析資料。老師在學(xué)生討論期間，分別聽取各組討論結(jié)果，并給予合適引導(dǎo)。討論組由學(xué)生輪流主持，學(xué)生自由提問，自由回答，若問題較難，教師給予適當(dāng)啟發(fā)。規(guī)定每個學(xué)生選擇一個學(xué)習(xí)點，在下次上課前查閱書籍，寫一份簡短的書面討論并發(fā)至學(xué)校病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺。在第二次課學(xué)習(xí)期間，共享收集到的和個人學(xué)習(xí)的信息(小組報告)，最終由一名學(xué)生歸納總結(jié)整個案例知識點。PBL 案例式教學(xué)的使用，不僅鍛煉了學(xué)生分析和解決問題的能力，重要的是學(xué)生在此過程中將前期所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程結(jié)合起來分析病理生理過程，甚至能夠提前接觸到臨床知識，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。總結(jié)評價時，不僅包括對學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識的總結(jié)和評價，而且對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、討論過程，甚至是對個別學(xué)生學(xué)習(xí)情況也進行點評。

4 教學(xué)評價

傳統(tǒng)的教學(xué)評價方法往往局限于書面考試，對于運用PBL 教學(xué)方法的教學(xué)評價可以采取一些其他手段。在編寫考試試卷時，除了常規(guī)題型外，還可根據(jù)PBL 的案例編寫論述題，目的是強化學(xué)生的整體觀念、醫(yī)學(xué)思維。除了對學(xué)生以試卷形式的期末考試外，還把學(xué)生在討論前的準(zhǔn)備情況、討論時學(xué)生發(fā)言的踴躍程度和正確程度、課后總結(jié)情況反映到學(xué)生的總成績中去，這樣的成績結(jié)果既體現(xiàn)了學(xué)生對知識的掌握情況，又體現(xiàn)了PBL 教學(xué)法對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高情況。

5 PBL 教學(xué)所面臨的主要問題

在進行PBL 教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，雖然PBL 教學(xué)有很多優(yōu)勢，但其存在著一定的局限性，主要包括以下幾點:①由于目前較多醫(yī)學(xué)課程都采用PBL 教學(xué)法，而學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間并不充裕，甚至有些學(xué)生需要熬夜準(zhǔn)備，加上醫(yī)學(xué)課時繁重，學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)重，基于此筆者對重復(fù)課程進行了合理的刪減和合并，使PBL 授課效率提高。②大部分學(xué)生對PBL 教學(xué)都能很好接受和適應(yīng)，但也有部分學(xué)生并不積極，其原因主要是這部分學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)的教學(xué)方法，被動地接受知識，聽課、記筆記、背書、考試已經(jīng)成了他們習(xí)慣的學(xué)習(xí)模式。PBL 教學(xué)法要求學(xué)生學(xué)會查資料、獨立思考、小組討論、自主學(xué)習(xí)，甚至一些學(xué)生對這種教學(xué)方式有抵觸情緒，這需要教師對該部分學(xué)生妥善引導(dǎo)，宜精不宜多，讓學(xué)生逐步適應(yīng);③教師缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的PBL 教學(xué)培訓(xùn)。雖然PBL 教學(xué)方法引入中國已經(jīng)多年，甚至目前很多一些高校專門對運用PBL 教學(xué)也開辦了培訓(xùn)班，但是培訓(xùn)班講的往往是教學(xué)共性的問題和方法，對于某個學(xué)科比如病理生理學(xué)并未有專門的PBL 培訓(xùn)。因此，對于教師的培訓(xùn)需要系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的PBL 培訓(xùn)外，還需要參加病理生理學(xué)教學(xué)研討會。PBL 教學(xué)方法在病理生理學(xué)中的運用，不僅需要醫(yī)學(xué)各個學(xué)科相互協(xié)作、討論，以達到最佳教學(xué)效果。還需要學(xué)校各相關(guān)部門的協(xié)作，從師資、資金、場地和時間等各方面進行保障，建立起與PBL 教學(xué)相配套的軟硬件設(shè)施?？傊?，為實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維能力的教學(xué)目標(biāo)，需要教師和學(xué)生積極配合、廣泛參與，PBL 教學(xué)才能取得一定實效［4］。

在教育蓬勃發(fā)展的今天，教師不僅是教導(dǎo)者還是引導(dǎo)者，教學(xué)模式的改革勢在必行。病理生理學(xué)是各個醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的橋梁課程，在臨床實踐中占有重要地位。以病案為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)通過“聯(lián)系案例-問題引導(dǎo)-自主探究-合作學(xué)習(xí)-總結(jié)提升”的教學(xué)策略，在病理生理學(xué)教學(xué)過程中實現(xiàn)了從“授人以魚”到“授人以漁”的轉(zhuǎn)變，不僅在基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)狀中找到一種解決方案，而且有利于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維素質(zhì)的培養(yǎng)，這對實現(xiàn)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的目標(biāo)具有重要意義。

［1］Farmer EA.Faculty development for problem - based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8(2):59 -66.

［2］朱旭冬，蔣雨辰.病理生理學(xué)PBL 教學(xué)模式探討［J］.科技資訊，2014，(31):172 -173.

［3］呂昌龍，單鳳平，曹雅明，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的PBL 教學(xué)方法研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2(12):112 -113.

［4］袁修學(xué)，袁靜萍.PBL 與我國病理生理學(xué)教學(xué)改革［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，(3):114 -121.