福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 吳靈喜

新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟產(chǎn)生的影響及解決對策

福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 吳靈喜

隨著我國新醫(yī)改的不斷實施與深入，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，滿足廣大人民群眾對就醫(yī)的需求，就必須不斷更新觀念、與時俱進、轉(zhuǎn)變醫(yī)院的經(jīng)營模式，根據(jù)新醫(yī)改的要求不斷完善和創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟管理體系，為醫(yī)院的穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。本文將就新醫(yī)改的實施對醫(yī)院經(jīng)濟產(chǎn)生的影響進行分析，并找出相應的解決對策。

新醫(yī)改 醫(yī)院經(jīng)濟 影響 解決策略

隨著新醫(yī)改的不斷深入，使得醫(yī)院產(chǎn)生了一系列新問題、新情況，并給醫(yī)院的經(jīng)濟帶來了前所未有的影響。面對新形勢，醫(yī)院正面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。在新形勢下，醫(yī)院該如何適應新醫(yī)改的要求，該如何面對醫(yī)院所面臨的諸多問題，該采取何種有效的應對措施，這些都是醫(yī)院在新形勢下必須正視的問題。我國的新醫(yī)改充分體現(xiàn)出國家經(jīng)濟的進步，體現(xiàn)出國家綜合國力的提升，但是，由于目前我國所處的國情和我國的地理狀況，很多經(jīng)濟欠發(fā)達、不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院在醫(yī)改中出現(xiàn)了資金緊張等問題。因此，必須正確面對新醫(yī)改給醫(yī)院經(jīng)濟帶來的影響，找到具有針對性的解決措施。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟的影響分析

新醫(yī)改的不斷完善使得處于醫(yī)療衛(wèi)生服務提供方的醫(yī)院正面臨著各種矛盾的沖擊。國家新醫(yī)改的實施徹底沖破了舊的經(jīng)濟管理體制的局限性，使得醫(yī)院的管理更加適應市場經(jīng)濟的要求。但是，現(xiàn)行的新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟產(chǎn)生的影響不容忽視。

(一)進一步加劇了醫(yī)院之間的競爭

新醫(yī)改的實施、新醫(yī)保制度的改革、定點醫(yī)療機構(gòu)的設定，為廣大人民群眾的就醫(yī)提供了自主選擇的主權。很多病人逐漸向醫(yī)療條件好、醫(yī)療質(zhì)量高、服務質(zhì)量好、收費合理、具有較強的技術特色的醫(yī)院就診，這也實現(xiàn)了我國醫(yī)療服務市場逐漸由傳統(tǒng)的賣方市場向買方市場的轉(zhuǎn)變。這也就加劇了醫(yī)院之間的競爭。新醫(yī)改的深入和醫(yī)保的完善使得廣大人民群眾對就醫(yī)的要求發(fā)生了變化，他們不僅要治好病、而且更要少花錢，這也就形成了醫(yī)院競爭力提升的外部經(jīng)濟動力。另外，醫(yī)院的經(jīng)營關系也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，過去傳統(tǒng)的醫(yī)患關系已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院、患者、政府、醫(yī)保機構(gòu)等多方結(jié)構(gòu)的關系。這種關系的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)院的絕對主導地位逐漸被削弱，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭也發(fā)生了本質(zhì)性的飛躍，原來的那種隱性的競爭已經(jīng)不復存在，公開化、公平化、社會化的顯性競爭越加明顯、更加激烈。

(二)降低了醫(yī)院的收入增幅

新醫(yī)改的實施，使得醫(yī)院的利潤空間逐漸下降。在新醫(yī)改中對醫(yī)生亂開處方藥、亂開檢查單、一人就診全家免費治療的現(xiàn)象進行了有效的遏制。使得醫(yī)院承受著前所未有的巨大壓力，醫(yī)院的收入增幅逐漸下降、利潤空間一縮再縮。新醫(yī)改將處方藥和非處方藥進行了分離，很多患者寧愿到社區(qū)或者藥店購買藥物，也不愿意到醫(yī)院就診，從而造成醫(yī)院處方的大量流失，這在很大程度上導致藥品收入驟減，有的醫(yī)療條件差的醫(yī)院甚至連醫(yī)生的診金成本都無法及時回收。特別是實行了醫(yī)藥分開核算、分別管理后，醫(yī)院原來追求藥品利潤的現(xiàn)象大大減少，使得醫(yī)院過去以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象中，依靠藥品收入的渠道被堵死，從而降低了醫(yī)院的收入。另外，在新醫(yī)保的改革中，醫(yī)保機構(gòu)根據(jù)實際情況對各醫(yī)院進行了不同的定額醫(yī)療結(jié)算方法，這對各醫(yī)院而言，由于醫(yī)保機構(gòu)給予的定額十分有限，有的醫(yī)院在結(jié)算上出現(xiàn)了差額與虧損，這在一定程度上也減少了醫(yī)院的收入。

(三)醫(yī)院受到社會各界的嚴格監(jiān)督與控制

隨著新醫(yī)改的深入，新醫(yī)保的實施，廣大患者對醫(yī)療、藥品的療效、藥品的價格等的要求也越來越高，這也就形成另一種自發(fā)的、強有力的來自民間的力量，對醫(yī)院的醫(yī)療情況進行監(jiān)督。另外，新醫(yī)改的實施，要求醫(yī)院進一步提升效率，加強了對醫(yī)院的管理，并圍繞這一核心對醫(yī)院進行各種檢查與監(jiān)督，例如：檢查醫(yī)院的合理用藥、檢查醫(yī)院的合理收費，這種定期或者不定期的檢查與監(jiān)督使得醫(yī)院的行為受到社會的監(jiān)督與控制，這種檢查監(jiān)督促進醫(yī)院的規(guī)范化管理的形成。

隨著新醫(yī)改的實施，各醫(yī)院在經(jīng)濟運營管理中存在著諸多問題也逐漸凸現(xiàn)出來。例如：醫(yī)院領導對醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟效益不重視、不管制，造成經(jīng)濟運營管理中的漏洞，導致醫(yī)院的經(jīng)費嚴重超支。再例如：雖然國家加大了對醫(yī)院的經(jīng)費投入力度，但是仍與醫(yī)院的實際需求相去甚遠，有的經(jīng)費投入總是出現(xiàn)嚴重不足的現(xiàn)象。還有的醫(yī)院的管理者與廣大醫(yī)護人員缺乏成本管理的理念，使得醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)盲目擴大規(guī)模、盲目引進人才的現(xiàn)象。這些問題嚴重影響著醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，也嚴重影響著醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

二、提高新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院經(jīng)濟狀況的有效措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，國家給予廣大人民群眾的醫(yī)療福利、保障也在不斷的擴大。新醫(yī)保的實施，使得原來只是城鎮(zhèn)職工享受的福利待遇擴展到了廣大農(nóng)民群眾、城鄉(xiāng)居民群體中。新醫(yī)保的異地通用增加了廣大人民群眾看病就診的機會，但是，醫(yī)院如果按照新醫(yī)保中異地就醫(yī)的標準對一些危重病人進行救治就必須承受醫(yī)療費用虧損的現(xiàn)狀，這是醫(yī)院必須面對的。在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院應如何提高經(jīng)濟效益、改善經(jīng)營狀況呢？

(一)強成本意識，提升醫(yī)院競爭力

新醫(yī)改的實施提升了醫(yī)院市場競爭力。要想在市場經(jīng)濟環(huán)境中屹立不倒，醫(yī)院必須不斷提高競爭意識、加強成本意識、服務意識。這就要求各醫(yī)院上至領導，下至普通醫(yī)護人員必須增強成本意識，增強競爭意識，在激烈的競爭中謀求生存與發(fā)展。例如：醫(yī)院可以組織全體醫(yī)護人員學習成本管理相關內(nèi)容、樹立正確的競爭意識，力爭以精湛的醫(yī)術和醫(yī)療水平在激烈的市場競爭中贏得勝利。另外，醫(yī)院還可以向其他兄弟醫(yī)院學習，學習他們在管理上的新方式、新手段，以此來不斷完善醫(yī)院的經(jīng)營過程。另外，醫(yī)院可以將成本管理的重點工作進行劃分，通過對臨時雇工的裁減、加強對后勤成本的控制與管理、壓縮固定成本的消耗、對變動成本進行實時控制等手段來實現(xiàn)降低總成本的目標地。例如：縮短患者的平均住院日、減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)、對基本藥品的品種進行合理的搭配等。在盡量減少患者的就診費用的同時有效的控制醫(yī)療成本的增加。

(二)轉(zhuǎn)變觀念，樹立正確的社會效益觀

醫(yī)院的效益主要是指通過人力、物力、財力等醫(yī)療服務資源的投入、使用而產(chǎn)生的符合社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)院的效益主要包含社會效益、經(jīng)濟效益、技術效益。新醫(yī)改的實施，使得醫(yī)院必須摒棄傳統(tǒng)的觀念，重新樹立正確的效益觀。作為救死扶傷的醫(yī)院，必須將社會效益放在首位，即使是面對長期欠費的患者一定要按照醫(yī)療原則和醫(yī)院的制度積極進行治療。另外，醫(yī)院還必須樹立正確的經(jīng)濟效益觀。新醫(yī)改的實施要求醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的途徑不能集中在病人身上，而是應努力挖掘醫(yī)院的內(nèi)在潛力。例如：勤儉辦醫(yī)、樹立成本意識、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用率等。醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高切記不能在廣大患者身上動腦筋，也不能再大開處方藥、為患者濫用檢查等方面下功夫，而是因該努力挖掘醫(yī)院內(nèi)部的潛力，力爭實現(xiàn)少投入多產(chǎn)出的效果。只有實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一才能充分體現(xiàn)醫(yī)院的效益觀。

(三)加強職業(yè)道德建設，接受社會各界的監(jiān)督

這就要求醫(yī)護人員必須努力提高職業(yè)道德，消除不正當醫(yī)療行為，以嶄新的面貌接受來自社會各界的監(jiān)督與控制。醫(yī)院可以通過法律手段、行政手段、經(jīng)濟手段等多方面結(jié)合的方式，嚴厲查處以醫(yī)謀私的不道德行為，嚴厲查處收紅包等不良行為。例如:醫(yī)院可以在提高醫(yī)療和服務質(zhì)量和水平下功夫，將醫(yī)療質(zhì)量的提升視為醫(yī)院的生命線，適應市場經(jīng)濟發(fā)展為醫(yī)院帶來的變化。醫(yī)院可以在廣大員工中進行培訓，將質(zhì)量與安全的理念根植于廣大醫(yī)護人員信眾。醫(yī)療安全是確保醫(yī)院順利、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的基石，更是吸引廣大患者的磁鐵，還是醫(yī)院效益增加的源泉；再例如：醫(yī)院必須及時聽取病人的意見，及時將調(diào)查問卷發(fā)放到病患手中，通過每月召開一次的病人代表大會來對廣大醫(yī)護人員的服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、環(huán)境條件、后勤保障、伙食標準、服務態(tài)度等多方面進行評價，以此來加強對醫(yī)護人員綜合素養(yǎng)的提升。同時，醫(yī)院還應積極、主動地公開醫(yī)院的服務信息，例如：檢查收費標準、收費價格、醫(yī)院的平均住院日、某單病種的收費情況等，以此來接受醫(yī)療結(jié)構(gòu)的監(jiān)督與檢查，力爭以自己的實際行動和努力塑造良好的醫(yī)院形象，增強醫(yī)院的核心競爭力。

總之，新醫(yī)改的不斷深入使得醫(yī)院成為醫(yī)療體制改革的主導力量。面對新形勢，醫(yī)院必須正視現(xiàn)狀，以新醫(yī)改為發(fā)展契機，采取積極的態(tài)度應對新形勢的變化，通過完善的激勵機制激發(fā)醫(yī)護人員的創(chuàng)造性和積極性，充分發(fā)揮他們的內(nèi)在潛力。唯有如此，才能使醫(yī)院在激烈的市場競爭中獲得生機。

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10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.21.097