崔 怡，邸祿芹，李玉佳，閆曉麗，耿 倩，李秀婷

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊050051）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人。張英澤等針對“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降”這一導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，采用腓骨截骨術(shù)治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得了良好的效果［1-3］。現(xiàn)將腓骨近端截骨術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點總結(jié)如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 觀察患者生命體征和身體狀況 對患者生命體征、身體狀況進(jìn)行全面評估，對于存在手術(shù)風(fēng)險的患者，應(yīng)暫緩手術(shù)，積極處理。

1.2 消除患者不良情緒 部分患者術(shù)前易出現(xiàn)緊張、焦慮、不信任等不良情緒。應(yīng)主動向其介紹手術(shù)方法、效果及注意事項；通過多媒體課件、宣傳視頻、畫冊等手段展示手術(shù)成功的病例，并通過同類患者的現(xiàn)身說法使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，主動配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)。

1.3 皮膚準(zhǔn)備 患者入院后對手術(shù)部位進(jìn)行徹底清潔，術(shù)日晨備皮。根據(jù)患者一般情況及選擇的麻醉方式，按要求禁食水。

2 術(shù)中護(hù)理

患者平臥位，手術(shù)床向健側(cè)傾斜。麻醉方式為局部浸潤麻醉加強(qiáng)化，用0.5%～1%的利多卡因在腓骨小頭下方6～10cm處，皮下浸潤麻醉，隨后用針頭觸及腓骨外側(cè)皮質(zhì)及前后緣，抽吸無回血后，行骨膜表面麻醉，注入麻醉藥量約60～80mL。檢查患肢足趾活動無異常后，給予異丙酚1～2mg／kg誘導(dǎo)麻醉，用量根據(jù)患者的反應(yīng)隨時調(diào)整。驅(qū)血帶驅(qū)血后，將止血帶充氣至300mmHg。術(shù)中應(yīng)保持患者呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化，重點觀察脈氧飽和度及血壓的變化?？p合傷口前松止血帶，止血后逐層縫合傷口，加壓包扎。術(shù)畢患者清醒，記錄生命體征，檢查足部是否能背伸、足部及小腿外側(cè)有無麻木等神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切監(jiān)測患者生命體征 術(shù)后定時測量體溫，術(shù)后3d體溫在38℃以內(nèi)均為正常。術(shù)后如無惡心、嘔吐等情況可少量進(jìn)水，無不良反應(yīng)后可正常飲食。術(shù)后確保切口清潔干燥，觀察有無滲血、滲液、紅腫等情況。如術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、滲液，同時伴有體溫升高超過38.5℃，應(yīng)考慮切口感染，并及時處理。血糖過高不利于切口愈合，應(yīng)控制血糖防止發(fā)生切口感染。

3.2 指導(dǎo)患者下肢活動 鼓勵患者早期下地活動。在疼痛可耐受且全身情況允許的情況下，術(shù)后即刻或第2天開始負(fù)重行走。術(shù)后早期功能鍛煉可促進(jìn)下肢血液回流，有利于消腫，減輕疼痛，防止下肢深靜脈血栓形成。為預(yù)防功能鍛煉后肢體腫脹，術(shù)后3d內(nèi)切口應(yīng)用彈力繃帶自遠(yuǎn)端向近端加壓包扎；患者臥床時抬高患肢，可搖高床尾20～25°，下肢墊枕頭或放置斜坡架，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

3.3 異常情況的處理 術(shù)后患者的關(guān)節(jié)痛大多明顯緩解，引發(fā)疼痛原因多為切口痛和局部肌肉痛?？筛鶕?jù)情況采取抬高患肢、理療、藥物等措施。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛劇烈，足趾麻木、蒼白、青紫、發(fā)涼，足背動脈觸摸不到，懷疑血管損傷或小腿骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。

4 健康教育

日常生活中保護(hù)膝關(guān)節(jié)，多曬太陽，注意防寒防濕保暖。盡量減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)。對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，建議其就醫(yī)并遵囑服用維生素D、鈣劑及抗骨質(zhì)疏松藥物等治療。

5 康復(fù)訓(xùn)練計劃

康復(fù)訓(xùn)練在恢復(fù)和維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、改善關(guān)節(jié)功能、避免關(guān)節(jié)僵直、提高關(guān)節(jié)的反應(yīng)力和靈活度方面有重要的作用。康復(fù)訓(xùn)練主要包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和關(guān)節(jié)階梯負(fù)荷訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練（神經(jīng)-肌肉反饋訓(xùn)練）等。具體計劃如下。（1）放松訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)周圍軟組織按摩放松5min。（2）牽伸訓(xùn)練：長坐位，足后墊枕使膝關(guān)節(jié)伸直，用毛巾將腳尖背伸，向后牽拉腘繩肌，持續(xù)時間為10s。（3）肌力訓(xùn)練：①壓枕訓(xùn)練，長坐位，膝關(guān)節(jié)下墊枕，小腿慢慢抬起致膝關(guān)節(jié)完全伸直；②端坐位于床旁，勾腳，盡量伸膝，每次保持3s；③膝關(guān)節(jié)屈曲0～30°，進(jìn)行緩慢蹲起訓(xùn)練。（4）腹肌訓(xùn)練：仰臥位，雙足置于床面，雙膝盡量靠攏，呼氣時，頭慢慢抬起，保持3s，緩慢放下。（5）臀部肌力訓(xùn)練：①雙橋訓(xùn)練，雙手置于胸前，身體呈直線，保持3s；②臀中肌的肌力訓(xùn)練，側(cè)臥位，向上側(cè)抬起腿，身體呈斜線，保持3s。（6）提踵訓(xùn)練：注意身體不能向前向后晃動，保持3s。（7）單腿負(fù)重訓(xùn)練：保持3s。（8）踝部運(yùn)動：長坐位，踝關(guān)節(jié)正反方向圓周運(yùn)動。上述鍛煉均為10次／組，3組／d。

總之，應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的臨床效果。針對這一種新手術(shù)方式，本課題組制定了合理規(guī)范的圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑，通過準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理，可有效平復(fù)患者緊張情緒，提高患者依從性，對于保證手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥、加快患者康復(fù)具有積極的作用。

［1］ 張英澤，李存祥，李冀東，等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機(jī)制的研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（2）：218-219.

［2］ 陳偉，陳百成，王飛，等.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對比研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（5）：600-602.

［3］ 劉月駒，秦士吉，李升，等.膝關(guān)節(jié)失衡綜合征在骨科臨床中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（5）：598.