曹林忠，張曉剛，薛朝暉，張欣，張晉隴

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅　蘭州　730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅　蘭州　730020）

構(gòu)建“二級(jí)三方”臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的探索與實(shí)踐

曹林忠1，2，張曉剛2，薛朝暉2，張欣2，張晉隴2

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020）

我院在“全面、全程、全員”質(zhì)量管理思想的指導(dǎo)下，初步建立和實(shí)施“二級(jí)三方”的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。通過幾年的探索與實(shí)踐，在促進(jìn)臨床教學(xué)改革、提升教學(xué)質(zhì)量方面可發(fā)揮積極作用。

“二級(jí)三方”；教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系；臨床實(shí)踐

在臨床教學(xué)中，建立高效、可行的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系是切實(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要舉措，是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我院在“全面、全程、全員”質(zhì)量管理思想指導(dǎo)下，初步建立和實(shí)施了“二級(jí)三方”的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，取得了顯著的成效。

1　構(gòu)建“二級(jí)三方”的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

為了切實(shí)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，規(guī)范臨床教學(xué)行為，依據(jù)“全面、全程、全員”的原則，構(gòu)建了“二級(jí)三方”的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。

所謂“二級(jí)三方”教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，就是建立醫(yī)院、臨床科室的二級(jí)監(jiān)控組織和學(xué)生、教師及教學(xué)管理人員的三方評(píng)教制度，從而調(diào)控整個(gè)臨床教學(xué)工作，對(duì)教學(xué)效果做出判斷、評(píng)估，保證臨床教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，確保臨床教學(xué)工作有序開展。

2　教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)行

2.1在教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系中，二級(jí)監(jiān)控組織是保障

醫(yī)院成立教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)，研究教學(xué)工作和教學(xué)管理工作，并就重大教學(xué)問題進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)議和決策。教學(xué)科研科（教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)辦公室）作為教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的執(zhí)行部門，組織協(xié)調(diào)監(jiān)督檢查工作的開展，同時(shí)將有關(guān)問題進(jìn)行反饋并提出整改意見。對(duì)于全院共性問題，定期向全院通報(bào)，并提出整改意見及具體措施，要求各科室認(rèn)真執(zhí)行；對(duì)于教學(xué)中新出現(xiàn)的問題，則由教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)拿出初步意見并提交院長辦公會(huì)研究決定。各臨床科室是從事教學(xué)管理和實(shí)施教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控最重要的基層組織，科室主任實(shí)施對(duì)本科室臨床教學(xué)工作的質(zhì)量監(jiān)控，檢查督促臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)的貫徹與落實(shí)，及時(shí)掌握教學(xué)信息與動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院決策提供參考。

2.2實(shí)施以學(xué)生、教師和臨床教學(xué)管理人員三方評(píng)教的臨床教學(xué)評(píng)價(jià)制度

一是學(xué)生評(píng)教、評(píng)管，為了及時(shí)、全面地了解教學(xué)運(yùn)行情況，通過學(xué)生評(píng)教、學(xué)生代表座談會(huì)等多種形式及時(shí)收集學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)、管理、教學(xué)條件和教學(xué)質(zhì)量等方面的意見與建議。對(duì)收集與整理的各種信息及時(shí)匯總，按照不同情況予以處理，定期向醫(yī)院匯報(bào)，并將處理意見反饋給學(xué)生。組織學(xué)生進(jìn)行教師臨床教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。學(xué)生填寫《教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表》，從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)基本功、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果5個(gè)方面對(duì)臨床教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

二是教師評(píng)學(xué)、評(píng)管，臨床教師依據(jù)《實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)規(guī)范》、畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃及大綱、臨床出科考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床技能綜合考核、出科綜合鑒定等方面對(duì)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。教學(xué)科研科通過組織教師座談會(huì)、教學(xué)秘書座談會(huì)等形式把臨床教師引入教學(xué)管理中來，使他們積極參與教學(xué)管理、評(píng)價(jià)教學(xué)管理質(zhì)量、反饋臨床教學(xué)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，為教學(xué)管理、決策提供依據(jù)。

三是教學(xué)管理人員評(píng)教、評(píng)學(xué)，發(fā)揮教學(xué)管理人員和教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)的督導(dǎo)作用。教學(xué)管理人員評(píng)教主要側(cè)重于教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)的執(zhí)行與完成情況，尤其是教學(xué)查房、疑難病例討論、教學(xué)記錄等的完成情況。教學(xué)科研科在學(xué)期初、學(xué)期中、學(xué)期末組織專門人員對(duì)各階段臨床教學(xué)情況進(jìn)行檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋整改。平時(shí)則在院長行政查房中，隨機(jī)對(duì)各臨床科室的教學(xué)情況、學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行督察。院長行政查房制度的實(shí)施既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的各類問題，又能及時(shí)反饋、督促改進(jìn)、解決問題，從而保證了教學(xué)工作有序進(jìn)行。在學(xué)生臨床學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，教學(xué)管理部門要對(duì)學(xué)生的總體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并反饋給學(xué)院，記入學(xué)生檔案。

3　教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系實(shí)施效果

“二級(jí)三方”教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建和運(yùn)行，在全院初步形成領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、全程管理的新模式，教學(xué)質(zhì)量意識(shí)深入人心，教學(xué)行為更加規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1強(qiáng)化管理，健全組織，完善制度

健全教學(xué)組織機(jī)構(gòu)和完善規(guī)章制度是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的重要條件。我院明確院長是教學(xué)質(zhì)量的第一責(zé)任人，分管副院長負(fù)責(zé)教學(xué)的全面工作。教學(xué)科研科全面負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的組織與實(shí)施，成立內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等教研室，由科主任牽頭，教學(xué)秘書具體執(zhí)行，管理日常臨床教學(xué)工作，形成較完善的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。在健全組織、明確職責(zé)的同時(shí)，更重視制度建設(shè)，制訂出臺(tái)了如《臨床教學(xué)規(guī)章制度匯編》、《甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范》、《見習(xí)教學(xué)制度》、《甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)查房實(shí)施辦法》等，還有《甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床教學(xué)收集制度》、《教學(xué)工作獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《臨床實(shí)習(xí)生帶教制度》等一系列管理制度，為教學(xué)的實(shí)施和開展提供了強(qiáng)有力的保證。

3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，保證臨床教學(xué)質(zhì)量

師資隊(duì)伍建設(shè)是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的先決條件之一。近年來，醫(yī)院堅(jiān)持實(shí)施“人才強(qiáng)院”戰(zhàn)略，采取切實(shí)有效的措施，按照醫(yī)院“十一五”、“十二五”發(fā)展規(guī)劃和臨床科室發(fā)展的要求，“引進(jìn)、培養(yǎng)、穩(wěn)定、返聘、外聘”五管齊下，堅(jiān)持有目的、有計(jì)劃、多形式、多渠道地?cái)U(kuò)大專業(yè)技術(shù)人員規(guī)模，從而不斷改善師資隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)，使得師資隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)較合理，發(fā)展趨勢(shì)較好。一是制訂規(guī)劃，在政策上保證教師隊(duì)伍建設(shè)。我院制訂了《甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中長期人才發(fā)展規(guī)劃》、《甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才及職工讀取碩士、博士研究生暫行辦法》等，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、獎(jiǎng)金分配、科室成本核算等多項(xiàng)政策上保證了師資的培養(yǎng)。醫(yī)院建立了學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干、曙光人才等人才梯隊(duì)，有意在課題立項(xiàng)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面給予傾斜。二是制訂措施，在行動(dòng)上保證教師隊(duì)伍建設(shè)。我院制訂了《甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科帶頭人及后備帶頭人選拔與激勵(lì)措施》，并按照要求對(duì)學(xué)科帶頭人、后備帶頭人的資質(zhì)進(jìn)行審核，每年對(duì)學(xué)科帶頭人、后備帶頭人的科研、學(xué)術(shù)、臨床等方面進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的人員按照文件規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。通過以點(diǎn)帶面分層次培養(yǎng)模式，提高我院學(xué)科、?？迫瞬抨?duì)伍質(zhì)量，形成合理的人才層次，造就了一批優(yōu)秀學(xué)科人才群體，滿足了臨床教學(xué)師資的需要。為激勵(lì)教師積極投身于臨床教學(xué)工作中，我院專門出臺(tái)了《甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院優(yōu)秀教師評(píng)選辦法》，近三年共評(píng)選院級(jí)優(yōu)秀帶教教師13名、校級(jí)優(yōu)秀教師6名、優(yōu)秀實(shí)習(xí)管理工作者3名、校級(jí)師德先進(jìn)個(gè)人3名，大大調(diào)動(dòng)了教師參與教學(xué)的積極性和能動(dòng)性，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。三是鼓勵(lì)教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，在培養(yǎng)形式上保證教師隊(duì)伍建設(shè)。為提高臨床教師的業(yè)務(wù)能力及教學(xué)水平，根據(jù)臨床教學(xué)及科室業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，醫(yī)院努力為廣大醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造學(xué)術(shù)創(chuàng)新、技術(shù)提高、交流互動(dòng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，利用“西部之光”、“骨干教師”等平臺(tái)，選派優(yōu)秀臨床教師赴北京大學(xué)、301醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)等國內(nèi)一流院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)臨床帶教方法，更新臨床教學(xué)理念。四是調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，在優(yōu)化結(jié)構(gòu)上保證教師隊(duì)伍建設(shè)。優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，提高教師隊(duì)伍的綜合實(shí)力，逐漸形成了結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的高學(xué)歷、高職稱、高水平教師隊(duì)伍。五是嚴(yán)格臨床教師遴選與考核，在師資準(zhǔn)入方面保證教師隊(duì)伍建設(shè)。臨床教師是學(xué)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者，建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)較高的師資隊(duì)伍是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證。我們實(shí)施臨床教師遴選制度，制訂了《臨床教師資格認(rèn)定制度》，把具有教學(xué)、科研、醫(yī)療等多方面能力，德才兼?zhèn)洹⒇?zé)任心強(qiáng)、熱愛教學(xué)工作、具備臨床教學(xué)能力的人員選拔到臨床教師隊(duì)伍中來。加強(qiáng)臨床教師考核，每年年末對(duì)教師的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)定，包括自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)，最后由教學(xué)科研科給出綜合評(píng)定，并反饋給科室。六是教學(xué)科研并重，在培養(yǎng)科研能力方面保證教師隊(duì)伍建設(shè)。臨床教師要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，開闊學(xué)術(shù)視野，掌握最新知識(shí)和技術(shù)，提高學(xué)術(shù)水平，進(jìn)而提高臨床教學(xué)水平。為培養(yǎng)臨床教師的科研能力，醫(yī)院鼓勵(lì)其申報(bào)各級(jí)各類研究課題，并對(duì)其論文和成果予以獎(jiǎng)勵(lì)。為鼓勵(lì)教師進(jìn)行科學(xué)研究的積極性，醫(yī)院專門設(shè)立科研與技術(shù)創(chuàng)新基金，鼓勵(lì)教師開展基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、開發(fā)研究等。近三年，申請(qǐng)專利、國家自然科學(xué)基金等科技項(xiàng)目的數(shù)量大幅度提升，發(fā)表學(xué)術(shù)論文、出版學(xué)術(shù)專著的質(zhì)量明顯提高，臨床教師自身素質(zhì)與科研能力有了顯著提升。

3.3加強(qiáng)了學(xué)生管理

（1）重視崗前教育。無論兩段式教學(xué)還是集中見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，在進(jìn)入臨床前，教學(xué)科研科均組織學(xué)生進(jìn)行崗前教育。教育內(nèi)容包括臨床管理規(guī)章制度，醫(yī)療安全規(guī)范，和諧醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系以及病歷書寫規(guī)范等，使學(xué)生盡快了解醫(yī)院基本情況，掌握相關(guān)規(guī)章制度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，處理好與教師、患者以及同學(xué)之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律、請(qǐng)假制度、實(shí)習(xí)生職責(zé)等。學(xué)生進(jìn)入科室學(xué)習(xí)前，科室安排人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行入科教育，介紹科室情況以及組織紀(jì)律、要求等，使醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作。

（2）重視學(xué)生能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)是醫(yī)院臨床教學(xué)中的核心工作。一是狠抓教學(xué)查房，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力。教學(xué)查房集臨床技能和臨床思維于一體，目的是解決理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題，可以加深醫(yī)學(xué)生對(duì)“三基”知識(shí)的理解與掌握，可以加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為此，我們制訂了《甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)查房實(shí)施辦法》，對(duì)教學(xué)查房情況進(jìn)行記錄總結(jié)，組織開展示范教學(xué)查房，規(guī)范教學(xué)查房行為，糾正教學(xué)查房過程中存在的教學(xué)與醫(yī)療查房混淆、缺乏主題隨意查房等問題。通過教學(xué)查房，引導(dǎo)學(xué)生自覺地在醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)摸索疾病規(guī)律，培養(yǎng)臨床思維方法，達(dá)到學(xué)以致用的目的。二是訓(xùn)練學(xué)生醫(yī)療文書的書寫能力。醫(yī)療文書是重要的醫(yī)療文件和科研資料，書寫完整而規(guī)范的醫(yī)療文書是每位醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)基本技能，也是醫(yī)生臨床工作能力的最基本體現(xiàn)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，它還是一種法律文書。因此，我們強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練學(xué)生醫(yī)療文書書寫的重要性和必要性，在每批學(xué)生進(jìn)入科室學(xué)習(xí)前，都要對(duì)學(xué)生電子病歷的書寫進(jìn)行專門培訓(xùn)，結(jié)合大綱要求規(guī)定學(xué)生必須書寫各科常見病及多發(fā)病的大病歷數(shù)篇，臨床帶教教師及時(shí)修改指正。三是重視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力。由于患者對(duì)知情權(quán)、隱私權(quán)的重視，在臨床帶教中患者往往不愿合作，學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)越來越少，給臨床帶教帶來了一定的困難。這就要求臨床帶教教師在保障醫(yī)療安全的前提下，盡可能地多給學(xué)生創(chuàng)造基本操作的機(jī)會(huì)，放手讓學(xué)生操作，認(rèn)真進(jìn)行指導(dǎo)，把自己的操作經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳授給學(xué)生，使他們盡快掌握基本操作技能，提高臨床工作能力。四是開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，針對(duì)各類、各層次學(xué)生不定期安排學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家為學(xué)生授課，提高學(xué)生的業(yè)務(wù)水平，開闊他們的眼界。要求臨床科室開展小講課、教學(xué)查房、病例討論等多種形式的活動(dòng)，不僅培養(yǎng)和提高了臨床教師的教學(xué)及業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面的能力，還拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高了分析問題的能力。五是嚴(yán)格學(xué)生考核管理，保證學(xué)習(xí)效果。在學(xué)生實(shí)踐考核中，將考核內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，在每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，嚴(yán)格實(shí)行出科考核制度，帶教教師負(fù)責(zé)對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行理論和技能雙重考核，并將成績記錄在案。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，還要對(duì)其進(jìn)行臨床技能考核，為此成立專門考核領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂考核方案，進(jìn)行綜合鑒定，鑒定結(jié)果記入學(xué)生檔案。

4　鼓勵(lì)開展教學(xué)改革與研究

通過組織甘肅中醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革與研究課題的申報(bào)及院級(jí)教改課題的申報(bào)與評(píng)審工作，推動(dòng)臨床教師積極進(jìn)行教學(xué)研究與改革，促進(jìn)教師教學(xué)水平、教學(xué)能力的提高，促進(jìn)教學(xué)成果的轉(zhuǎn)化。近三年，我院臨床教師申報(bào)甘肅中醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革和研究課題4項(xiàng)、院內(nèi)教改課題12項(xiàng)，發(fā)表教改論文19篇。

綜上所述，在今后的臨床教學(xué)工作中，我們將進(jìn)一步完善“二級(jí)三方”臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，改革分配制度、完善晉升制度，充分調(diào)動(dòng)臨床教師的工作積極性與創(chuàng)造性。加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入力度，優(yōu)化教學(xué)資源配置，加強(qiáng)教學(xué)基本設(shè)施建設(shè)，努力建成功能齊全、質(zhì)量一流的教學(xué)條件保障體系。要盡快建立學(xué)生信息員制度，發(fā)揮學(xué)生信息員在臨床教學(xué)中的作用。要強(qiáng)化4種“意識(shí)”［1］，即強(qiáng)化教師的質(zhì)量意識(shí)、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識(shí)、管理人員的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床教師教學(xué)水平提高、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)，使管理更加規(guī)范，提高臨床教學(xué)質(zhì)量［2］。

［1］劉瑞文，李琛.淺議基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（6）：442-446.

［2］黃愛軍.中醫(yī)院校后期實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（5）：542-543.

G40-03

A

1671-1246（2015）20-0033-03

甘肅中醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目（甘中教研-ZBFY27）