吉林省人民醫(yī)院 付磊

伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療體制改革得到深入發(fā)展，與此同時(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式已經(jīng)無法滿足社會(huì)的發(fā)展需求，需進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，建立切實(shí)可行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的概述

所謂財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要是指企業(yè)為保證所有的項(xiàng)目活動(dòng)得到有序發(fā)展，保證企業(yè)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性與完整性所采取的措施。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制則主要是指醫(yī)院為了保障經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利開展以及經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)的完整性，在不斷調(diào)控偏離預(yù)算目標(biāo)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算達(dá)到最佳的狀態(tài)。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要組成內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展起到一定的作用與意義。其中，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)容主要包括三方面，其一是信息控制，主要是指資金的籌集與使用，在信息控制中包括醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)關(guān)系、醫(yī)院核算與預(yù)算、醫(yī)院財(cái)務(wù)治理結(jié)構(gòu)的設(shè)置等。其二是資金安全控制，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中對(duì)資金進(jìn)行安全控制主要有兩個(gè)目的，一是實(shí)現(xiàn)資金在收支數(shù)量上的平衡，二是保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金不會(huì)受到損失。其三是財(cái)務(wù)預(yù)算的控制，從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理角度分析，財(cái)務(wù)預(yù)算具有非常大的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)涉及到醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)、內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)等。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)控制制度的現(xiàn)狀

(一)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不夠完善

從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理角度分析，在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展之中，財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、設(shè)備采購部門缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致部門與部門之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。另外，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)物資的報(bào)廢或者轉(zhuǎn)移并沒有做出統(tǒng)一的手續(xù)，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)賬單進(jìn)行處理。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要部門，資產(chǎn)管理部門在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行采購與驗(yàn)收中會(huì)出現(xiàn)分工不明確的現(xiàn)象，比如采購部門在物資采購中過于盲目與隨意，不僅會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院資金，并且無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有序性與權(quán)威性。

(二)財(cái)務(wù)工作人員缺乏基本素養(yǎng)

在醫(yī)院的發(fā)展中財(cái)務(wù)工作人員是關(guān)鍵人員，絕大多數(shù)的內(nèi)部控制工作均需要財(cái)務(wù)工作人員完成，但是從當(dāng)前角度分析，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員缺乏基本素養(yǎng)，無法促使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制得到完善。其中，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查與分析，很多財(cái)務(wù)工作人員僅僅對(duì)簡(jiǎn)單的內(nèi)部控制知識(shí)有所了解，但是卻對(duì)預(yù)算效果認(rèn)識(shí)不深。這種情況不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員產(chǎn)生松懈心理，并且也會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生影響。

(三)缺乏對(duì)財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督與評(píng)價(jià)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，在醫(yī)院發(fā)展過程中需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，現(xiàn)如今我國有很多醫(yī)院紛紛設(shè)置財(cái)務(wù)部門監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，并投入使用。但是從全局角度出發(fā)，由于醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，往往會(huì)導(dǎo)致整個(gè)監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制無法發(fā)揮出真正的作用，并缺乏理論與實(shí)踐要求。比如，部分醫(yī)院沒有建立內(nèi)部審計(jì)制度，醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)考核目標(biāo)不明確，財(cái)務(wù)部門與其它部門之間的制衡機(jī)制不完善等，這類現(xiàn)象的出現(xiàn)均會(huì)阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的有序發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

(一)大力宣傳，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制基本意識(shí)

在醫(yī)院中，從領(lǐng)導(dǎo)人到業(yè)務(wù)人員都是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的主體人員，主體人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的發(fā)展以及風(fēng)險(xiǎn)管理起到重要的作用。所以，筆者認(rèn)為主要部門需要組織相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員與單位負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)與了解，采取定期培訓(xùn)的方式，讓醫(yī)院人員能夠正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性。另外，還要大力進(jìn)行宣傳，提高財(cái)務(wù)人員以及領(lǐng)導(dǎo)人員的基本意識(shí)，其中醫(yī)院管理層作為醫(yī)院發(fā)展中的重要組成因素，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制起到重要指引作用，需從思想上對(duì)管理層人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育，增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)，真正將醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為發(fā)展體系中的重要內(nèi)容。

(二)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

首先要健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)部門進(jìn)行明確分工，保證醫(yī)院部門真正實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明。在醫(yī)院內(nèi)部中由于部分崗位具備不相容性，忽導(dǎo)致一人多職現(xiàn)象的出現(xiàn)，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)確，所以需明確崗位職責(zé)，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。其次要健全醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算制度，由于醫(yī)院缺乏統(tǒng)一預(yù)算管理，預(yù)算部門無法根據(jù)相關(guān)要求開展預(yù)算活動(dòng)，造成這種現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算制度不夠完善，所以需構(gòu)建完善的預(yù)算管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院部門之間的預(yù)算管理，提高醫(yī)院預(yù)算管理水平。

(三)提高財(cái)務(wù)人員與內(nèi)部審計(jì)的職能

在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理中，需形成“有制度可依”的基本原則，相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀進(jìn)行監(jiān)督，做好考核工作，讓每一位財(cái)務(wù)人員都能受到制度的保護(hù)，都能實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的基本要求。此外，內(nèi)部審計(jì)部門也需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行監(jiān)督，真正發(fā)揮自身的職能與作用。財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的關(guān)鍵人員，需要具備專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，需要加強(qiáng)對(duì)審計(jì)程序、審計(jì)方法的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取為醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善與發(fā)展提出建議，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有序發(fā)展。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院發(fā)展中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度與風(fēng)險(xiǎn)管理占據(jù)重要地位，需加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理與防范，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算、收支進(jìn)行控制，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

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