北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 楊帥

一、醫(yī)院會計核算中存在的問題

(一)核算內(nèi)容不合理

現(xiàn)行的醫(yī)院會計核算中要將藥品及醫(yī)療收支進行分類核算，并且應(yīng)該實行內(nèi)部成本核算。但醫(yī)院在設(shè)置核算內(nèi)容時往往按照政府支出功能以及經(jīng)濟類別進行設(shè)置，其目的是為了更好的滿足財政預(yù)算需求。隨著醫(yī)院財政的獨立發(fā)展，盡管政府會給予一定的財政補助，但其比例卻在減少，這就導(dǎo)致醫(yī)院無法對收益性支出以及資本支出進行有效區(qū)分，難以滿足核算需求。

(二)管理費用核算不當(dāng)

在醫(yī)院會計核算過程中，管理費用也是構(gòu)成醫(yī)院會計核算的主要內(nèi)容之一。但在實際運行中，管理費用核算中存在諸多問題，主要包括管理費用較廣泛，管理分攤不合理等等。醫(yī)院的管理范圍廣泛，但部分核算指標又未被納入管理費用范圍，例如管理過程中由于借貸而產(chǎn)生的利息等，這就導(dǎo)致費用以及收入的虛增。另外，醫(yī)院在管理費用的分攤方面往往按照藥品成本以及醫(yī)療成本進行分攤，這種方式對成本核算的準確性有一定的影響。

(三)會計報表不健全

在當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)報表中主要有：資產(chǎn)負債表、管理費用明細表、收支匯總表、凈資產(chǎn)變動表等。盡管這些都能夠有效反映醫(yī)院財務(wù)情況，但卻不能將醫(yī)院資金流量的情況展示出來，這就容易造成醫(yī)院在具體管理過程中無法對資金進行有效的監(jiān)管，影響醫(yī)院的整體決策。

(四)固定資產(chǎn)核算不完善

資產(chǎn)修購基金制度不完善，在醫(yī)院提取資產(chǎn)修購基金的過程中，往往按照資產(chǎn)年限、使用壽命、工作量、原始價值、剩余價值等進行提取，而這些在操作過程中都會受到其它因素的影響，缺乏真實性。例如，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中，存在一些使用期限到期的固定資產(chǎn)，但由于管理不善，醫(yī)院沒有對這些資產(chǎn)進行有效管理，依然按照正常標準進行修購基金的提取，這就導(dǎo)致資產(chǎn)的虛增。再次，在固定資產(chǎn)核算方面沒有對其進行及時評估，尤其是高端設(shè)備的價值評估。一般情況下固定資產(chǎn)購買時價值較高，但由于產(chǎn)品更新?lián)Q代快，設(shè)備的價值也會不斷貶值，這就容易導(dǎo)致資產(chǎn)貶值，導(dǎo)致醫(yī)院整體資產(chǎn)縮水，如果沒有計提減值準備，那么就會出現(xiàn)信息失真的狀況。

二、有效提高醫(yī)院會計核算制度的策略

(一)科學(xué)設(shè)置核算內(nèi)容

核算內(nèi)容的設(shè)置在醫(yī)院會計核算起著至關(guān)重要的作用，科學(xué)合理的設(shè)置會計核算內(nèi)容不僅能夠體現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理水平而且能夠提高醫(yī)院整體管理水平。在設(shè)置過程中，醫(yī)院要結(jié)合自身情況以及市場經(jīng)濟發(fā)展需求進行設(shè)置，要突出反映醫(yī)院財務(wù)狀況的資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)等內(nèi)容。另外，可以適當(dāng)增加反映醫(yī)藥支出的科目，根據(jù)人員比例進行醫(yī)藥成本分攤，這樣能夠更加精確的反映醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高會計核算的精確度。

(二)完善管理費用核算

為了完善醫(yī)院的管理費用核算，可以將其進行單獨列支。對于那些不能直接計入醫(yī)療成本和藥品成本的費用可以作為期間費用，可以將醫(yī)療活動所產(chǎn)生的公共費用計入當(dāng)期損益，這樣不僅能夠促進藥品管理部門和醫(yī)療部門人員明確知道自己的實際費用，而且可以有效反應(yīng)醫(yī)療和藥品的收支結(jié)余，促進了管理費用核算的健全，為管理層提供更加直觀的數(shù)據(jù)信息。

(三)健全會計報表體系

會計報表具有相應(yīng)的客觀性和真實性，因此醫(yī)院要進一步健全會計報表體系，提高報表的實用性和真實性，要進一步披露醫(yī)院資金流向以及產(chǎn)權(quán)關(guān)系，不斷揭示醫(yī)院管理過程中存在的風(fēng)險及損失，這樣才能為醫(yī)院管理提供有用的參考信息，為管理決策指出科學(xué)合理的發(fā)展方向。另外，會計報表的設(shè)立要符合醫(yī)院的實際發(fā)展?fàn)顩r，依據(jù)醫(yī)院的整體運行進行報表的設(shè)立，注重反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的內(nèi)容，同時要保證財務(wù)報表的真實性和完整性。

(四)健全固定資產(chǎn)核算制度

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，因此，醫(yī)院要做好固定資產(chǎn)的核算。首先，可以將累計折舊科目納入固定資產(chǎn)核算范圍，例如對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，可以采用年限平均法的方法對其進行折舊核算，也可以通過平均年限法以及遞減法對固定資產(chǎn)進行折舊核算，在計提時，要將醫(yī)療支出-折舊費寫入借記欄目，累計折舊計入貸記欄目，這樣就能夠很好反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際價值。其次，可以添加固定資產(chǎn)清理項目，這樣醫(yī)院就能很好的記錄固定資產(chǎn)的使用狀況，查看固定資產(chǎn)的報廢、損耗、捐贈、出售情況。

三、結(jié)束語

總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷改革，醫(yī)院的經(jīng)營機制和管理體系也在不斷創(chuàng)新，為其發(fā)展注入的新鮮的血液，但是在現(xiàn)行會計核算制度下，醫(yī)院的財務(wù)管理中也暴漏出了眾多問題。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員要充分認識到新形勢下會計核算的局限性，制定完善的解決對策，確保信息的真實和準確。同時，我國財政部門以及衛(wèi)生部門也要制定相應(yīng)的制度，為醫(yī)院的健全發(fā)展提供制度保障，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

[1]謝丹丹,淺談醫(yī)院在新舊制度下的會計核算問題[J].當(dāng)代經(jīng)濟.2013.8

[2]劉丹陽,論醫(yī)院會計核算存在的問題及完善策略[J].東方企業(yè)文化.2014.2