楊曉玲*，張世友，鞠梅，陳麗，曾建霜

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000）

四川省瀘州地區(qū)初級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)初探及體會

楊曉玲1*，張世友1，鞠梅1，陳麗1，曾建霜2

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000）

目的探討四川省瀘州地區(qū)初級養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)方式和機(jī)制。方法以瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院為基地，聯(lián)合瀘州市民政局和四川省職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心共同組成養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)學(xué)員113名，培訓(xùn)結(jié)束時對其進(jìn)行理論知識和操作技能考核，并采用問卷調(diào)查法對學(xué)員進(jìn)行理論課教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)安排、培訓(xùn)總體情況的滿意度及建議等項(xiàng)目的調(diào)查。結(jié)果學(xué)員理論成績和操作成績均合格，持雙證上崗。學(xué)員對理論課授課教師、實(shí)踐課內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)安排、總體培訓(xùn)效果滿意度較高，滿意率分別為96.40%、91.80%、92.30%、90.00%、89.20%。結(jié)論政校合作培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員能夠充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣。

瀘州地區(qū)；養(yǎng)老護(hù)理員；培訓(xùn)體會

老齡化社會是指一個地區(qū)或國家老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過一定比例的人口結(jié)構(gòu)模型。瀘州市是四川省較早進(jìn)入老齡化社會的地區(qū)之一，據(jù)瀘州市老齡辦獲悉，截至2012年底，瀘州市60歲以上老人總?cè)藬?shù)近81萬，占全市總?cè)丝诘?6.0%，老齡化已超過全國水平（14.3%）1.7個百分點(diǎn)，老齡化加速。人口老齡化對養(yǎng)老護(hù)理員的大量需求，向養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［1］。從事老年人生活照料、護(hù)理和精神慰藉的一種新型職業(yè)被稱為養(yǎng)老護(hù)理員。鄧波等［2］對我國養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平極低，可見加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)化培訓(xùn)非常必要。面對愈來愈嚴(yán)峻的人口老齡化問題，瀘州市近年來積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，加大養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)力度。為充分發(fā)揮我校教育教學(xué)資源優(yōu)勢，體現(xiàn)我校服務(wù)社會、服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)的功能，2014年6月瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院與瀘州市民政局、四川省職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心聯(lián)合舉辦初級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　機(jī)構(gòu)組成和組織管理

以瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院為基地，聯(lián)合瀘州市民政局和四川省職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心共同組成養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)在政府引領(lǐng)下充分利用學(xué)校豐富的教學(xué)資源，結(jié)合職業(yè)鑒定，初步形成養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)、職業(yè)鑒定和就業(yè)一條龍服務(wù)。由瀘州市民政局、瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院和四川省職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心共同抽調(diào)人員組成養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)工作組，設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)辦公室，辦公室由護(hù)理學(xué)院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的全面工作，比如制訂培訓(xùn)中心短期和長期發(fā)展規(guī)劃、挖掘題材申請建設(shè)項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)、制訂培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)相關(guān)措施、組織生源、建設(shè)師資隊(duì)伍、建設(shè)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室和實(shí)訓(xùn)基地等。

2　學(xué)員基本情況

本次共有學(xué)員113名，平均年齡為（44.89±9.62）歲，最大年齡62歲，最小年齡20歲。學(xué)員主要來自瀘州四縣三區(qū)社會福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中無養(yǎng)老護(hù)理員資格證的在崗工作人員和準(zhǔn)備從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員。

3　培訓(xùn)條件、目標(biāo)、內(nèi)容

3.1培訓(xùn)基地和師資情況

瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院擁有與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)相關(guān)的實(shí)訓(xùn)基地2個：瀘州市養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地和四川省省級護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，前者為瀘州市市政府和民政局支持的實(shí)訓(xùn)基地，后者是四川省教育廳支持的實(shí)訓(xùn)基地。我校省級護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心現(xiàn)有專兼職教師83名，由瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院教師、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及附屬中醫(yī)院的臨床一線教師組成，其中正高級職稱15人，副高級職稱38人，副高級職稱及以上人員比例為63.9%，具有碩士或博士學(xué)歷教師18人，占總?cè)藬?shù)的21.7%，是一支年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，并有較強(qiáng)發(fā)展?jié)摿Φ膬?yōu)秀護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心面積2 500 m2，擁有設(shè)備1 021臺（套），設(shè)備總值983.45萬元，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心面向護(hù)理學(xué)專業(yè)各層次人員進(jìn)行技能教學(xué)。擁有提供實(shí)踐教學(xué)、職業(yè)資格鑒定、專業(yè)技能訓(xùn)練和社會服務(wù)所需的師資隊(duì)伍、各種實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理情景模擬病房、現(xiàn)代化的多媒體教室等，能夠?yàn)轲B(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)提供基地和師資保障，可保證培訓(xùn)效果。

3.2培訓(xùn)目標(biāo)

擬通過本級別專業(yè)理論知識與操作技能的訓(xùn)練，使培訓(xùn)對象能夠掌握相關(guān)的初級養(yǎng)老護(hù)理概論、技術(shù)護(hù)理、生活照料及法律法規(guī)知識與技能，使瀘州市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)得到提高，達(dá)到持證上崗要求，逐步滿足社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求。

3.3培訓(xùn)內(nèi)容

（1）本次培訓(xùn)大綱和內(nèi)容是以國家勞動和社會保障部制訂的《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（2011年修訂版）為基礎(chǔ)，再訪談瀘州市民政局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和工作人員，結(jié)合我校師資力量綜合編制。（2）參考教材：國家職業(yè)技能鑒定教材《養(yǎng)老護(hù)理員（初級中級）》、《養(yǎng)老護(hù)理員操作常規(guī)》（浙江大學(xué)出版社）；（3）理論內(nèi)容：職業(yè)道德篇、法律法規(guī)篇、疾病知識篇、生活照料篇、清潔衛(wèi)生篇、給藥觀察篇、心理護(hù)理篇、護(hù)理記錄篇、臨終關(guān)懷篇，具體為養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)道德素質(zhì)及相關(guān)法律法規(guī)知識、養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展前景展望、瀘州市養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展及現(xiàn)狀、老年人生理心理特點(diǎn)、老年人常見疾病、清潔衛(wèi)生、照料睡眠、飲食照料法、排泄照料法、安全保護(hù)法、給藥法、觀察法、消毒法、冷熱應(yīng)用法、護(hù)理記錄法、臨終護(hù)理等［3-4］；（4）實(shí)踐內(nèi)容：清潔衛(wèi)生（穿脫更換衣褲、口腔護(hù)理、清潔頭發(fā)、皮膚清潔、床單位整理）、睡眠照料（環(huán)境照料、睡前個人衛(wèi)生、睡眠健康知識）、飲食照料（協(xié)助進(jìn)食和飲水）、安全操作（助行器的使用、體位更換、安全移動、保護(hù)具的使用、預(yù)防意外事故）、排泄操作（協(xié)助排便排尿、排便排尿異常的照料、采集大小便標(biāo)本、老人嘔吐時的照料）、給藥操作（協(xié)助口服給藥、協(xié)助保管老人的口服藥、老人吃錯藥的緊急處理方法）、觀察操作（測量生命體征、記錄液體出入量、觀察皮膚、不舒適癥狀的觀察）、消毒操作（日光消毒、煮沸消毒、浸泡消毒、擦拭消毒）、冷熱操作（熱水袋、冰袋的運(yùn)用，熱水坐浴和溫水擦浴方法）、護(hù)理記錄（護(hù)理記錄書寫方法和注意事項(xiàng)）、臨終護(hù)理（臨終老人的心理需求、尸體料理操作技能）［3-4］。（5）所有課程結(jié)束后集中安排3天時間到瀘州市養(yǎng)老院實(shí)習(xí)，將所學(xué)知識應(yīng)用于實(shí)踐。

4　課程設(shè)置與課時分配

課程設(shè)置分為理論課、實(shí)踐課、實(shí)習(xí)課3個部分。共180 課時，其中理論學(xué)時90學(xué)時，實(shí)踐學(xué)時90學(xué)時。采取集中全日制培訓(xùn)的模式。

5　教學(xué)方法

根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容、學(xué)員的年齡和學(xué)歷以及學(xué)員已有的知識和技能，采用理論實(shí)踐一體化、案例教學(xué)和角色扮演等多種教學(xué)方法。理論課程集中小班授課，其教學(xué)方法為：多媒體教學(xué)、案例教學(xué)、討論式教學(xué)、情景教學(xué)等；技能操作課程采取理論和演示相結(jié)合的形式，將書本知識和養(yǎng)老護(hù)理實(shí)際工作相結(jié)合，并將實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題以案例的形式加以分析，可采取示教法、模擬演練、角色扮演等。養(yǎng)老院實(shí)習(xí)采用體驗(yàn)式教學(xué)法和反思教學(xué)法。

6　考核方式與評價

6.1考核方法

本次培訓(xùn)分為理論知識考試和技能操作考核。理論知識考試采用閉卷筆試方式，試題由四川省職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心組卷和閱卷；技能操作考核采用現(xiàn)場實(shí)際操作方式。理論知識考試和技能操作考核均實(shí)行百分制，成績皆達(dá)60 分及以上者為合格。理論知識考試時間為90分鐘，技能操作考核時間為30分鐘。

6.2問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)《瀘州市首屆初級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班執(zhí)行情況調(diào)查表》對學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)安排、培訓(xùn)滿意度、培訓(xùn)建議等項(xiàng)目。

6.3結(jié)果

培訓(xùn)后學(xué)員理論成績和操作成績均合格。學(xué)員對理論課授課教師、實(shí)踐課內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)安排、總體培訓(xùn)效果滿意度較高，滿意率分別為96.40%、91.80%、92.30%、90.00%、89.20%。

7　培訓(xùn)效果和體會

7.1效果

在四川省職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心和瀘州市民政局的大力支持下，運(yùn)用我校培訓(xùn)的優(yōu)質(zhì)資源，2014年6月舉辦的首屆養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)順利完成。113名學(xué)員經(jīng)過180學(xué)時的理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)培訓(xùn)，能了解和掌握初級養(yǎng)老護(hù)理的基本理論知識，并學(xué)會如何與老年人溝通交流及各項(xiàng)基本護(hù)理操作技能。培訓(xùn)結(jié)束后，由四川省職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心進(jìn)行職業(yè)資格鑒定考試，給合格者頒發(fā)《初級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)結(jié)業(yè)證》和《初級養(yǎng)老護(hù)理員技能職業(yè)資格證書》，可以持雙證上崗。此次培訓(xùn)合格率為100%，所有培訓(xùn)人員全部在瀘州地區(qū)福利中心或其他民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。此外，根據(jù)民政部辦公廳、發(fā)展改革委辦公廳《關(guān)于開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作的通知》（民辦發(fā)［2013］23號）［5］的組織申報和認(rèn)真審查，2014年8月26日瀘州市被民政部、國家發(fā)展改革委確定為全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)地區(qū)，是四川省唯一入選城市，而我校作為該試點(diǎn)地區(qū)的教育培訓(xùn)基地，通過這次培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，將在全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中發(fā)揮更大作用。

7.2體會

7.2.1以人為本，增強(qiáng)培訓(xùn)效果有文獻(xiàn)顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的年齡偏大，學(xué)歷較低，職業(yè)不被人重視，福利待遇差，工作中常有委屈多、工作壓力大等特點(diǎn)［6-7］。因此，在此次培訓(xùn)中充分考慮學(xué)員的心理感受，教學(xué)過程中努力做到以人為本、因材施教，具體做法為：（1）尊重學(xué)員，主動交流，了解其想法和需求，調(diào)動其積極心理因素，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。（2）課堂內(nèi)容講授、案例選擇、教學(xué)方法等方面盡可能適合學(xué)員的學(xué)歷和年齡層次，化難為易、化繁為簡，增強(qiáng)趣味性、理解性和生動性。（3）對于極少數(shù)小學(xué)學(xué)歷、養(yǎng)老護(hù)理員工作年限≤1年、年齡＞50周歲的學(xué)員采用個性化教學(xué)和輔導(dǎo)，實(shí)踐教學(xué)中教師手把手教學(xué)，以鼓勵為主。

7.2.2遴選優(yōu)秀教師，確保培訓(xùn)質(zhì)量根據(jù)學(xué)員年齡較大和學(xué)歷較低，學(xué)習(xí)時間緊、內(nèi)容多、任務(wù)重等情況，學(xué)校從教齡、專業(yè)工齡、教學(xué)質(zhì)量和技能操作水平等方面，結(jié)合教師對養(yǎng)老事業(yè)的認(rèn)知情況遴選了20位具有豐富理論知識、實(shí)際臨床操作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的任課教師和班主任教師。在培訓(xùn)課程開始前，組織教師進(jìn)行集體備課，交流、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時完善教學(xué)方法，使本次培訓(xùn)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，確保了教學(xué)質(zhì)量。

7.2.3深化政校合作，拓展人才培養(yǎng)途徑通過此次培訓(xùn)，我校充分認(rèn)識到了政校合作模式培訓(xùn)初級養(yǎng)老護(hù)理員的優(yōu)勢，今后將繼續(xù)探索政校合作良好機(jī)制，充分發(fā)揮政府的導(dǎo)向作用，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)，完善養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地，探索養(yǎng)老護(hù)理科普基地。根據(jù)中國社會管理研究院的研究，到2020年，中國的半失能老人將達(dá)到6 852萬～7 590萬人，失能老人達(dá)到599萬～ 674萬人，養(yǎng)老護(hù)理員崗位則應(yīng)達(dá)到657萬～731萬人。據(jù)此估測，目前中國的養(yǎng)老護(hù)理員缺口在300萬～500萬人?？梢娂訌?qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)刻不容緩。要解決這一難題，除了培訓(xùn)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員外，還要考慮養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，需要高等院校的參與［8］。建議將來有計(jì)劃地在護(hù)理本專科和中專、高職護(hù)理專業(yè)中增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、老年倫理、老年?duì)I養(yǎng)、老年心理等方面的專業(yè)人才，將那些具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)基地范疇，鼓勵大專院校學(xué)生到各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)和就業(yè)，注重年輕人的培養(yǎng)，做好養(yǎng)老人才的梯隊(duì)建設(shè)。

我國是世界老齡化發(fā)展最快的國家之一，也是老齡人口最多的國家，伴隨老齡化社會的到來，為保證老年人的照護(hù)質(zhì)量，急需專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)［9］。養(yǎng)老護(hù)理員被認(rèn)為是“人類生命的經(jīng)營師”，其從事的職業(yè)被定位為“在人口老齡化背景下出現(xiàn)的一種高尚的社會服務(wù)業(yè)”［10］。醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)院和中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的師資力量、配套設(shè)施以及學(xué)員來源等對于養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)具有得天獨(dú)厚的條件，今后衛(wèi)生類學(xué)校和政府機(jī)構(gòu)必須進(jìn)一步攜手合作，政校共同探索培養(yǎng)素質(zhì)高、技術(shù)硬、受人尊重的養(yǎng)老護(hù)理員，并逐步建立吸引高素質(zhì)、高層次的年輕人加入養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的長效機(jī)制，以形成科學(xué)的專業(yè)化發(fā)展體系，促進(jìn)我國養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

［1］史艷婷，余昌妹，劉慧，等.溫州市養(yǎng)老護(hù)理員工作與培訓(xùn)及執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2013，27（10C）：3340-3342.

［2］鄧波，劉玉卿.我國養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化培訓(xùn)研究［J］.企業(yè)導(dǎo)報，2012（19）：240.

［3］張繼英.養(yǎng)老護(hù)理員（初級中級）［M］.北京：中國勞動社會保障出版社，2011.

［4］陳雪萍.養(yǎng)老護(hù)理操作規(guī)程［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2013.

［5］民政部辦公廳，發(fā)展改革委辦公廳.關(guān)于開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作的通知［S］.民辦發(fā)［2013］23號.

［6］周靜.培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2011，13（2）：32，50.

［7］曹梅娟.養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2008，22（36）：3299-3301.

［8］孫虹，李彩福，李花.養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014（13）：77-79.

［9］陳陽，王維巖.加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的主要途徑［J］.中國民政，2009（1）：52.

［10］郭敏，陽際華，肖俊霞.衛(wèi)校學(xué)生對參加養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的認(rèn)知分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12（5）：90-91.

（*通訊作者：楊曉玲）

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