王 超，梁昌芬，吳世暢

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院藥劑科1、急診科2，海南 三亞 572000)

林可霉素聯(lián)用地塞米松致心臟驟停一例

王 超1，梁昌芬2，吳世暢2

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院藥劑科1、急診科2，海南 三亞 572000)

林可霉素；地塞米松；心臟驟停；低血鉀

林可霉素是基層醫(yī)療單位常見(jiàn)的抗菌藥物，其抗菌譜廣，不良反應(yīng)少，適用于敏感葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌及厭氧菌所致的呼吸道感染、皮膚軟組織感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等。但大劑量的林可霉素會(huì)造成血鉀過(guò)低，甚至誘發(fā)心臟驟停[2]。地塞米松也可造成血鉀流失[3]，二者聯(lián)用可能更甚。本文報(bào)道1例林可霉素聯(lián)用地塞米松致心臟驟停的實(shí)例，旨在提醒臨床醫(yī)生盡量避免二者藥物的配伍使用，密切觀察臨床表現(xiàn)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，24歲。因“咳嗽、全身酸痛，發(fā)熱，最高溫度達(dá)39.5℃”于2014年3月26日19：15左右就診于三亞某診所，擬診“上呼吸道感染”。給予鹽酸林可霉素注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：1402137)0.6 g×2支+地塞米松磷酸鈉注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號(hào)：13110151)10 mg+5%生理鹽水250 ml靜脈滴注。輸注約15 min，患者出現(xiàn)面色蒼白、氣促、意識(shí)模糊、四肢麻木無(wú)力等癥狀。查體：心率(P)145次/min、呼吸(R)22次/min、血壓(BP) 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志不清，四肢肌力二級(jí)。立即停止輸液，并予地塞米松10 mg靜脈推注，鹽酸腎上腺素注射液0.5 mg肌肉注射，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸及心肺復(fù)蘇術(shù)，患者仍無(wú)意識(shí)，于20:15轉(zhuǎn)入我院。入院查體：無(wú)意識(shí)，患者呼吸心跳已經(jīng)驟停15 min，血壓測(cè)不到，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，對(duì)光反射消失，呼吸音及心音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀1.32 mmol/L。考慮診斷為：(1)心跳驟停、低血鉀；(2)藥源性過(guò)敏性休克。立即建立多條靜脈通道，每隔3 min靜注腎上腺素2 mg；0.9%氯化鈉注射液100 ml+多巴胺200 mg靜脈滴注抗休克；0.9%氯化鈉注射液250 mg+甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg靜脈滴注抗過(guò)敏等支持對(duì)癥治療。行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸、心臟胸外按壓，20:30測(cè)血壓為143/78 mmHg，心電監(jiān)護(hù)提示：室顫，故立即給予除顫。20:50時(shí)測(cè)血壓為103/29 mmHg，21:35時(shí)血壓測(cè)不到，意識(shí)仍喪失，對(duì)光反射仍消失，呼吸心跳仍未見(jiàn)恢復(fù)，于21:40宣布臨床死亡。

2 討論

林可霉素抗菌譜廣，在基層醫(yī)療單位使用的較多，其不良反應(yīng)主要是皮疹、血管性水腫等。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，林可霉素一般于肌注或靜滴后2～30 min內(nèi)，多數(shù)在用藥10 min以內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，經(jīng)抗過(guò)敏性休克治療在12 min～3 h內(nèi)癥狀緩解或消失。該患者在滴注林可霉素約15 min時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性休克的癥狀，給予積極抗休克治療后，并無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)。值得注意的是，患者伴有四肢麻木、無(wú)力，低血鉀，亦不能排除因低血鉀引起的類(lèi)似過(guò)敏性休克癥狀及心臟驟停，或兩者兼有。肖建華[2]曾報(bào)道，林可霉素可使氧化磷酸化解耦聯(lián)，導(dǎo)致鉀離子從腎小管細(xì)胞外逸而丟失，使機(jī)體大量失鉀，嚴(yán)重者可引起心臟驟停。

地塞米松是一種長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素。由于其增加腎小球?yàn)V過(guò)和拮抗利尿的作用，可以減少腎小管對(duì)水的重吸收，在使尿量增加的同時(shí)，大量鉀離子移于細(xì)胞內(nèi)，使體內(nèi)的鉀離子大量流失，造成血鉀的降低[3]。鉀離子水平直接影響除極/復(fù)極電位活動(dòng)、心室顫動(dòng)閾值與心電穩(wěn)定性。低血鉀時(shí)起搏細(xì)胞的舒張期除極坡度加大，使自律性增高，這在心肌傳導(dǎo)纖維較為明顯，由此引起室性異常搏動(dòng)或室性心律失常[4]。

兩者聯(lián)用可能進(jìn)一步使血鉀降低，誘發(fā)室顫，造成心臟驟停。經(jīng)詢問(wèn)家屬，患者既往體健，無(wú)腎臟和內(nèi)分泌疾病史，無(wú)服用利尿劑等用藥史，患病期間飲食及大小便正常。考慮該患者死亡原因可能為林可霉素聯(lián)合地塞米松誘導(dǎo)低血鉀致心臟驟停。該患者血鉀過(guò)低，亦不能排除該患者的敏感體質(zhì)。

林可霉素聯(lián)合地塞米松在臨床使用的情況較為普遍。本病例提示二者聯(lián)用可致低血鉀，嚴(yán)重者致心臟驟停。筆者建議臨床醫(yī)生應(yīng)盡量避免二者藥物的聯(lián)用，如必須聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)避免配伍使用，密切觀察30 min，如出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)積極抗休克同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。

[1]金輝華.鹽酸林可霉素致過(guò)敏性休克1例[J].上海醫(yī)藥,2013,34(6): 54.

[2]肖建華.藥源性低鉀麻痹83例分析[J].西北藥學(xué)雜志,2007,6(3): 147-148.

[3]東 玲.林可霉素聯(lián)用地塞米松導(dǎo)致低鉀型周期性麻痹3例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(1):29-30.

[4]張 毅.心律失常中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社, 2001:602.

R654.2

D

1003—6350（2015）02—0299—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0108

2014-05-22)

王 超。E-mail：624690963@qq.com